周小冰

低溫等離子消融術治療扁桃體肥大的臨床護理療效觀察

周小冰

目的 觀察低溫等離子消融術治療扁桃體肥大患者的護理效果。方法 100例扁桃體肥大患者為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各50例。所有研究對象均采用低溫等離子消融術治療, 對照組給予基礎護理配合, 觀察組給予臨床護理干預措施。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組護理滿意度為96.0%(48/50), 高于對照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 對于低溫等離子消融術治療的扁桃體肥大患者, 臨床護理干預有助于避免并發(fā)癥發(fā)生, 提高滿意度, 值得推廣。

低溫等離子消融術；扁桃體肥大；護理干預

目前, 低溫等離子消融術治療扁桃體肥大, 具有創(chuàng)傷小、出血少、安全、有效等特點, 成為扁桃體肥大的首選治療方法［1］, 但是文獻報道［2］, 微創(chuàng)手術對患者也是一種應激事件,會對生理和心理造成影響, 進而影響治療效果, 尤其扁桃體肥大的高發(fā)人群是兒童, 決定了其臨床護理的特殊性, 大量臨床研究顯示, 有效的護理干預措施有助于改善其預后?；诖搜芯勘尘? 本文選取2014年12月～2015年5月收治的扁桃體肥大患者為研究對象, 主要通過探討臨床護理干預措施在等離子消融術治療扁桃體肥大中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年5月100例扁桃體肥大患者為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各50例。其中, 對照組, 男32例, 女18例, 年齡8～20歲, 平均年齡(13.5±3.6)歲, 病程1～9年。對照組,男30例, 女20例, 年齡5～18歲, 平均年齡(12.5±3.2)歲,病程1～10年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。扁桃體肥大診斷符合以下診斷標準［3］：臨床上均有較嚴重的咽部異物感、張口呼吸、睡眠時打鼾,有時憋氣等癥狀, 扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大, 同時伴有腺樣體肥大, 患者扁桃體炎發(fā)作＞2 次/年, 且經藥物治療均無效。所有研究對象均同意參與本次研究, 排除哮喘、呼吸道感染、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均給予低溫等離子消融術治療。護理方法如下。

1. 2. 1 對照組 給予基礎護理配合：①手術前指導患者禁食禁水, 告知患者手術治療目的、意義及注意事項, 回答患者提出的健康及生活問題；②術中密切觀察患者各項生命體征, 協(xié)助醫(yī)生完成手術；③術后一般性的生活和護理指導。

1. 2. 2 觀察組 給予臨床護理干預。包括：①手術前：由主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及責任護士組成針對性訪視小組, 詳細講解住院環(huán)境, 給予健康教育, 護理人員告知患兒及其家屬治療過程中的注意事項, 如手術前加強營養(yǎng)、保證睡眠、適當運動、保持樂觀心情等, 多與患兒進行交流、溝通, 對患兒進行安慰、鼓勵, 并以狀態(tài)較好的患者為示范, 安排相應的活動讓其分享治療和生活的一些感受, 增加患者之間的廣泛交流, 從而起到良好的啟發(fā)作用, 使其放松心情, 積極配合治療。②手術中：建立良好的護患關系, 并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態(tài),給予疏導、安慰、支持和鼓勵等心理指導, 使其持良好的情緒狀態(tài)；③手術后：指導患者術后注意休息, 術后24 h用硼酸溶液1∶5稀釋后漱口, 以保持口腔清潔。指導患者合理膳食、定時定量、少食多餐, 多食高蛋白高維生素易消化的溫涼食物, 減少堅硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度評估標準：本院自擬的護理滿意度調查問卷, 共包括10個問題, 總分40分, 根據(jù)分值分為4個等級：非常滿意(≥34分), 比較滿意(27～33分), 基本滿意(21～26分), 不滿意(≤20分), 滿意度=非常滿意率+比較滿意率+基本滿意率。完成后由值班護士統(tǒng)一回收。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.0% (48/50), 高于對照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

扁桃體肥大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥, 好發(fā)于青少年, 臨床表現(xiàn)為鼻咽部炎性分泌物積聚, 使咽鼓管咽口受阻, 出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀, 嚴重者甚至并發(fā)非化膿性或化膿性中耳炎, 導致聽力減退。扁桃體腫大還可出現(xiàn)“腺樣體面容”：由于長期張口呼吸, 影響孩子面骨發(fā)育, 上頜骨狹長, 硬腭高拱變窄, 牙齒外突, 牙列不整, 咬不良, 下頜下垂, 唇厚, 上唇上翹, 下唇懸掛, 外眥下拉, 鼻唇溝淺平, 加有精神萎靡, 面部表情呆板、愚鈍, 即成所謂“腺樣體面容”。因此患者非常希望有好的治療方法能治愈疾病, 早日康復。低溫等離子消融術在使用過程中手術刀頭以打孔的方式通過黏膜進入扁桃體組織, 經由等離子能在低溫下使目標組織中的分子鍵被打開分解、消融, 其具有出血量少、僅作用于目標組織對其他部位基本無影響等特點［4,5］。但是因為其起步較晚, 醫(yī)療操作者由于操作不夠嫻熟也會對機體造成一定的損傷, 同時低溫等離子消融術治療扁桃體肥大的主要人群為兒童, 其容易出現(xiàn)一系列生理及心理應激反應的發(fā)生, 誘發(fā)各種并發(fā)癥［6］。

本次研究中, 對于采用低溫等離子消融術治療的扁桃體肥大患者輔以臨床護理干預措施, 結果顯示：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%(1/50), 低于對照組的14.0%(7/50), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組護理滿意度為96.0%(48/50),高于對照組的82.0%(41/50), 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示臨床護理干預有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生, 因此, 相較于傳統(tǒng)護理措施的隨機性, 針對患者可能出現(xiàn)的心理變化及術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的誘發(fā)因素給予綜合的護理醫(yī)療工作模式, 有助于患者康復［7,8］。此外, 良好的護理措施使護患關系由被動依賴型轉變?yōu)橹鲃雍献餍? 進而護理滿意度升高［9,10］。作者經由本次護理工作, 總結出低溫等離子消融術治療扁桃體肥大臨床護理策略中需注意事項, 主要包含：①患者因為是兒童, 常會產生恐懼和焦慮情緒, 此時無根據(jù)的安慰往往難有成效, 作者嘗試過增加患者之間的廣泛交流, 發(fā)現(xiàn)效果頗好。②術前護理準備：按照醫(yī)囑完善各項護理準備工作和檢查工作, 多同患者交流, 以便及時發(fā)現(xiàn)其心理壓抑情緒,及時紓解。③術后并發(fā)癥預防：指導患者術后注意休息, 術后24 h用硼酸溶液1∶5稀釋后漱口, 以保持口腔清潔。指導患者合理膳食、定時定量、少食多餐, 多食高蛋白高維生素易消化的溫涼食物, 減少堅硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入, 出現(xiàn)并發(fā)癥患者及時告知醫(yī)師, 協(xié)助醫(yī)師處理。

綜上所述, 對于低溫等離子消融術治療的扁桃體肥大患者, 臨床護理干預有助于避免并發(fā)癥發(fā)生, 提高滿意度, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.096

2017-03-31］

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