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      四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響

      2017-08-16 05:58:04楊云峰
      中國中醫(yī)急癥 2017年7期
      關(guān)鍵詞:帶狀皰疹急性期西醫(yī)

      楊云峰

      (河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院,河北 石家莊 051430)

      四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響

      楊云峰

      (河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院,河北 石家莊 051430)

      目的觀察四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹患者急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響并探討其機(jī)制。方法將92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各46例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率93.48%,高于對(duì)照組的73.91%(P<0.05);治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后視覺模擬量表(VAS)評(píng)分降低(P<0.05);治療組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)含量增加而IL-4、IL-10及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量降低(P<0.05);治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組(P<0.05);兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯,且可減輕患者炎癥反應(yīng),增強(qiáng)患者免疫功能,具有重要研究意義。

      四妙散 西醫(yī) 急性期帶狀皰疹 療效 炎癥因子

      帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染造成的一種皰疹性皮膚病,其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。帶狀皰疹臨床特點(diǎn)主要是有疼痛和沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的群集水皰,并且伴明顯神經(jīng)痛[2-3]。目前,單純采用西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效并不十分理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇,近年來中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹急性期患者取得良好臨床療效[4-6]。筆者近年采用四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者取得了良好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《皮膚性病學(xué)》[7]中關(guān)于帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)帶狀皰疹急性期,帶狀皰疹出診出皰期、潰病期,且患者皮損主要分布于臀部、胸背部、下肢、面頸部;2)年齡30~75歲;3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)帶狀皰疹恢復(fù)期或者后遺神經(jīng)痛期;2)特殊類型的帶狀皰疹,并發(fā)耳部感染帶狀皰疹、并發(fā)腦膜腦炎帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;3)哺乳期或者妊娠期婦女;4)有感染病灶、皮膚破損者;5)精神疾病者。

      1.2 臨床資料 選取本院2015年9月至2016年9月期間收治的急性期帶狀皰疹92例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,各46例。治療組中男性25例,女性21例;年齡31~75歲,平均(52.41±5.46)歲;病程1~5 d,平均(3.02±0.45)d。對(duì)照組中男性24例,女性22例;年齡33~74歲,平均(53.47±5.18)歲;病程1~6 d,平均(3.08±0.49)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.3 治療方法 對(duì)照組口服伐昔洛韋片(成都恒瑞制藥有限公司,規(guī)格0.3 g;批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20067614)每次300mg,每日2次;甲鈷胺膠囊(北京銀建藥業(yè)有限公司,規(guī)格0.5mg;批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20060828)每次0.5 mg,每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散:黃柏30 g,蒼術(shù)30 g,牛膝30 g,薏苡仁30 g。每日1劑。水煎服,取汁300mL,每次服用150mL,分早晚2次服用。兩組患者療程均為14 d。

      1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。觀察兩組患者治療前后疼痛改善情況,采用視覺模擬量表法(VAS)評(píng)價(jià),評(píng)分10分,評(píng)分越高疼痛越明顯。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子,白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL,以3000 r/min離心,分離血清,放置于-20℃下保存待測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2、IL-4、IL-10及TNF-α含量。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者癥狀、陽性體征消失,以及患者皮疹消退,且患者無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):患者癥狀、體征改善,以及患者皮疹消退50%以上,且患者疼痛明顯減輕。無效:患者癥狀、體征、皮疹及疼痛均無改善??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料以(±s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

      表1 兩組臨床療效比較(n)

      2.2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較 見表2。結(jié)果治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

      表2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較(d,±s)

      表2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較(d,±s)

      組別 n 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組 46 3.49±0.87△6.25±1.62△對(duì)照組 46 5.14±1.28 8.19±1.80

      2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分分別為 (2.35±0.51)分、(3.76± 0.69)分,分別低于治療前的(8.10±1.54)分、(8.03± 1.56)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較,治療組改善更加明顯(P<0.05)。

      2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。結(jié)果兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低(P<0.05);治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組(P<0.05)。

      表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

      表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

      與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

      組 別 時(shí) 間IL-2(pg/mL)IL-4(ng/mL)IL-10(pg/mL)TNF-α(ng/mL)治療組治療前(n=46)治療后對(duì)照組治療前10.42±1.21 34.92±3.24 22.15±1.87 56.73±4.59 14.19±1.39*△19.82±2.05*△16.57±1.18*△28.97±3.12*△10.61±1.24 35.16±3.18 21.98±1.84 56.09±4.87(n=46)治療后12.45±1.31 27.68±2.54*18.83±1.34*45.32±3.85*

      3 討 論

      帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué) “纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇,主要由肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷,久而化火,及濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感邪毒,造成經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯所致[9-12]。臨床應(yīng)以清熱利濕、行氣止痛、活血解毒為主。本研究采用四妙散治療,方中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒功效,蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒功效,牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、散瘀功效,薏苡仁具有利水消腫、健脾祛濕、清熱排膿功效??v觀全方可奏清熱利濕、行氣止痛、活血解毒功效。本研究結(jié)果表明,治療組總有效率高于對(duì)照組,說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高治療療效;治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可加快患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間;兩組患者治療后VAS評(píng)分降低,治療組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可減輕疼痛。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹感染引起的免疫功能紊亂會(huì)導(dǎo)致多種細(xì)胞因子分泌和釋放異常[13]。T淋巴細(xì)胞不同亞群可分泌和合成不同類型的細(xì)胞因子,且經(jīng)內(nèi)分泌和旁分泌產(chǎn)生方式作用于外周組織、引起疼痛反應(yīng)[14]。其中Th1亞群分泌的IL-2主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答,其中Th2亞群分泌產(chǎn)生的IL-4主要介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答。Th17和Treg是近年來新發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群,其中Th17分泌TNF-α,可造成組織損傷且引起疼痛;Treg分泌IL-10等抑制性細(xì)胞因子[15]。本研究結(jié)果表明,兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低,治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組,說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高IL-2含量,降低IL-4、IL-10及TNF-α含量,從而增強(qiáng)患者免疫功能。

      綜上所述,四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯,且可減輕患者炎癥反應(yīng),增強(qiáng)患者免疫功能,具有重要研究意義。

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      R752.1+2

      B

      1004-745X(2017)07-1264-03

      10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.044

      2017-02-06)

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