相宏杰蘇日亮刁雅靜宋曉明宋魯成△

（1.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

止眩通痹湯配合浮針治療頸性眩暈（痰瘀阻絡(luò)證）的臨床研究*

相宏杰1蘇日亮2刁雅靜1宋曉明1宋魯成1△

（1.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的觀察止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針治療頸性眩暈的療效，并探討其機(jī)制。方法頸性眩暈患者120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組、西藥對(duì)照組，治療30 d后，觀察癥狀和功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果中藥內(nèi)服加浮針組總有效率100%，中藥內(nèi)服組為96.00%，均高于對(duì)照組的55.00%（P＜0.05）。中藥內(nèi)服加浮針組治療后癥狀和功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度均優(yōu)于中藥內(nèi)服組和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針能明顯改善頸性眩暈患者癥狀、恢復(fù)功能，增加椎-基底動(dòng)脈血流速度，提高患者生活質(zhì)量。

頸性眩暈 止眩通痹湯 浮針 臨床研究

頸性眩暈是指由于頸椎（椎間盤變形、髓核突出、骨質(zhì)增生、外傷等）及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）病變，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起的眩暈綜合征，又稱椎動(dòng)脈缺血綜合征，Barre-Lieon綜合征等［1］。本病發(fā)病率在40歲以上頸椎病人群中占6%～10%［2］。筆者使用止眩通痹湯配合浮針治療頸性眩暈，與單獨(dú)中藥內(nèi)服、西藥治療對(duì)照，獲滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的診斷，符合痰瘀阻絡(luò)證［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鐘士元著《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》（第3版）［4］及《第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［5］制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）能配合檢查及堅(jiān)持治療3個(gè)療程者；（4）自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)并且簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不能堅(jiān)持治療或治療過(guò)程中加用了其他治療，對(duì)資料的收集和療效判定有影響者；（3）孕婦、病情危急或疾病晚期患者；（4）合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如有肝、腎、心腦血管病方面等疾病，以及造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者；（5）過(guò)敏體質(zhì)及暈針者。

1.2 病例資料 選擇2015年1月至2016年6月山東省千佛山醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者120例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將病例根據(jù)就診的先后次序獲得隨機(jī)數(shù)字，再按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組及對(duì)照組。中藥內(nèi)服組40例，男性15例，女性25例；年齡21～70歲，平均（54.68±12.72）歲；病程2～48個(gè)月，平均（18.69±10.69）個(gè)月。中藥內(nèi)服加浮針組40例，男性15例，女性25例；年齡23～69歲，平均（51.38±13.67）歲；病程2～52個(gè)月，平均（21.91±11.84）個(gè)月。對(duì)照組40例，男性13例，女性27例；年齡23～69歲，平均（50.68±14.86）歲，病程1～58個(gè)月，平均（19.47±12.67）個(gè)月。3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 研究實(shí)施1周前和實(shí)施過(guò)程中停用其他治療方法。中藥內(nèi)服組予止眩通痹湯：葛根25 g，丹參、澤瀉、白芍藥各20 g，川芎12 g，赤芍藥、天麻、菖蒲各10 g，膽南星、制川烏、炙甘草各6 g，制乳香、制沒(méi)藥各3 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服。共治療30 d。服藥期間忌辛辣、生冷等刺激性食物。中藥內(nèi)服加浮針組在內(nèi)服止眩通痹湯的基礎(chǔ)上給予浮針治療。選用南京浮針醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)制的一次性使用浮針［蘇食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)）字2011第2270532號(hào)，規(guī)格為中號(hào)］，在頸肩部選擇疼痛點(diǎn)，以疼痛點(diǎn)為中心，在其上、下、左、右進(jìn)針，避開(kāi)皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起、關(guān)節(jié)、淺表血管。進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15～25°角刺入，透皮速度要快，使針身埋于皮下，可見(jiàn)皮膚呈線狀隆起。每次埋針48 h，埋針期間禁止洗澡等污染傷口的行為，間歇24 h后再行下一次埋針。共治療30 d。對(duì)照組予甲磺酸倍他司?。坌l(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司］每次12mg，每日3次。共治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）安全性觀察：一般體格檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，心電圖，肝腎功。治療前后各查1次。2）癥狀和功能評(píng)分：各組在治療前后均采用王楚懷和卓大宏制定的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》［6］中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為量化指標(biāo)。3）椎-基底動(dòng)脈彩色多普勒檢查：采用由山東省千佛山醫(yī)院彩超室提供的德國(guó)SONARA TEK型經(jīng)顱多普勒儀。治療前后檢測(cè)并記錄患者椎-基底動(dòng)脈血流速度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］擬定。痊愈：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀消失，頸部活動(dòng)功能正常，能正常勞動(dòng)工作，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀基本消失，頸部活動(dòng)功能基本正常，但長(zhǎng)時(shí)間工作或勞動(dòng)后感到頸部不適。有效：眩暈、頭痛、頸部疼痛癥狀減輕，頸部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療1療程后，臨床療效中藥內(nèi)服加浮針組、中藥內(nèi)服組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組癥狀與功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度比較 見(jiàn)表2。治療1療程后，各組癥狀與功能評(píng)分均較治療前改善，中藥內(nèi)服加浮針組明顯優(yōu)于中藥內(nèi)服組、對(duì)照組（均P＜0.05）。椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度中藥內(nèi)服組、中藥內(nèi)服加浮針組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其中中藥內(nèi)服加浮針組又優(yōu)于中藥內(nèi)服組（P＜0.05）。

表2 癥狀與功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度比較（cm/s，±s）

表2 癥狀與功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速度比較（cm/s，±s）

與對(duì)照組同時(shí)期比較，*P＜0.05；與中藥內(nèi)服組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

癥狀與功能評(píng)分 LVA RVA BA 10.93±3.14 39.62±5.92 38.92±5.95 40.24±5.32 14.45±3.06 57.53±5.69*56.65±5.39*57.51±6.53*10.65±2.96 39.34±5.58 38.84±5.81 38.59±6.18（n＝40） 治療后 18.30±2.48*△60.24±4.64*△60.08±6.87*△61.53±5.75*△對(duì)照組 治療前 10.91±3.19 38.84±5.81 39.09±5.54 39.07±5.48（n＝40） 治療后 12.89±3.13 53.09±3.68 50.75±5.67 53.89±5.57組別 時(shí)間中藥內(nèi)服組 治療前（n＝40） 治療后中藥內(nèi)服加浮針組 治療前

2.3 各組不良反應(yīng) 觀察過(guò)程中各組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

頸性眩暈是椎-基底動(dòng)脈供血障礙的最主要癥狀［7］。其特點(diǎn)是眩暈呈間斷性、反復(fù)性，發(fā)作常與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，可伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)背部不適、耳鳴、視覺(jué)障礙等癥狀。由于人們生活方式和生活環(huán)境的改變，伏案工作、低頭族人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率明顯上升，且趨于年輕化［8］。研究證實(shí)各種頸部疾患引起椎-基底動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生眩暈的原因不是最終影響到腦干、大小腦、前庭神經(jīng)核等前庭中樞，而是在疾病發(fā)展過(guò)程中使支配內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈血流量減少，影響前庭平衡器官血供所致［9-10］。引起頸性眩暈的根本原因是椎-基底動(dòng)脈血流量減少［11］，而引起椎-基底動(dòng)脈供血障礙的原因主要有兩方面，一是動(dòng)脈粥樣硬化。二是頸椎病變［12］。內(nèi)外因共同作用，使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，前庭平衡器官供血不足，引起以眩暈為主癥的臨床綜合征。頸性眩暈病因的不確定性和復(fù)雜性給其治療帶來(lái)了很大的困難［13］。

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”“項(xiàng)痹”范疇，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”“?！?。歷代醫(yī)家對(duì)于眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有諸多不同，逐步形成了因風(fēng)、因痰、因火、因虛的不同流派。而現(xiàn)代學(xué)者對(duì)于頸性眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，大都從《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，張景岳之“無(wú)虛不作?！?，朱丹溪之“無(wú)痰不作眩”的角度考慮，認(rèn)為其本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于肝脾腎，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為多見(jiàn)。該病為“多因素綜合致病”，其治療應(yīng)該是在重建頸椎力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上，融合藥物、牽引、理療等治療措施。筆者所在課題組經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該病病位在頸項(xiàng)，以脾腎陽(yáng)虛、氣血不足為病之本，以痰瘀阻絡(luò)為病之標(biāo)，“針?biāo)幉⒂谩?nèi)外結(jié)合”治療頸性眩暈可取得滿意的臨床療效。

內(nèi)服止眩通痹湯以健脾益腎、養(yǎng)血活血、化痰通痹止痛，改善動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)。方中白芍藥、炙甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；葛根、澤瀉祛風(fēng)通絡(luò)，升陽(yáng)降濁；丹參、川芎活血祛風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕；天麻、菖蒲、膽南星健脾祛風(fēng)化痰、通絡(luò)開(kāi)竅；制川烏、制乳香、制沒(méi)藥溫腎散寒、活血化瘀通絡(luò)；其中丹參、赤芍藥具有涼血活血之性，防止風(fēng)痰瘀諸邪蘊(yùn)久化熱，亦防溫?zé)嶂T藥傷陰動(dòng)血。諸藥合用，可達(dá)扶正祛邪，標(biāo)本兼治之效。外用浮針以解除關(guān)節(jié)紊亂造成的血管狹窄、痙攣。浮針療法是用一次性浮針針具，以局限性病痛為基準(zhǔn)，沿病痛周圍（而不是在病痛局部）進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜前行的一種侵入性物理療法，主要用于治療全身關(guān)節(jié)、軟組織疼痛，以及部分內(nèi)臟性疼痛。臨床研究證實(shí)有效［14-15］。該療法對(duì)頸性眩暈患者頸肩部緊張的肌肉、韌帶有立竿見(jiàn)影的松解作用，椎動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)根受壓得到解除，眩暈癥狀消失。

本研究通過(guò)觀察頸性眩暈臨床療效、癥狀和功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度顯示，止眩通痹湯內(nèi)服配合浮針治療頸性眩暈?zāi)苊黠@改善癥狀、恢復(fù)功能，增加椎-基底動(dòng)脈血流速度，提高患者生活質(zhì)量，是值得推廣應(yīng)用的頸性眩暈治療方案。

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C linical Study of Zhixuan Tongbi Decoction Combined w ith Floating Needle on Cervical Vertigo（Phlegm and Blood Stasis Type）

XIANG Hongjie，SU Riliang，DIAO Yajing，et al. Qianfoshan Hospital of Shandong，Shandong，Jinan 250014，China.

Objective：To observe the curative effectof Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle on cervical vertigo，and improve the treatment plan.M ethods：120 caseswith cervical vertigo were random ly divided into Chinese medicine group，traditional Chinese medicine and floating acupuncture group，and Western medicine group.After 30 days′treatment，the symptom and function score and vertebral basilar artery blood flow velocity were observed，and the curative effectwas evaluated.Results：The clinical curative effect，symptoms and functional scores and vertebral basilar artery blood flow velocity of traditional Chinese medicine and floating acupuncture group were better than those of Chinese medicine group and Western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Zhixuan Tongbi Decoction combined with floating needle can improve symptoms in patients with cervical vertigo，restore function，increase the blood velocity of vertebrobasilar artery，and improve the quality of life of patients.

Cervical Vertigo；Zhixuan TongbiDecoction；Floating acupuncture；Clinical study

R255.3

B

1004-745X（2017）07-1262-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.043

2017-04-03）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助（2015-280）

△通信作者（電子郵箱：lucheng.s@163.com）