石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

·論 著·

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值

石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

目的探討超聲彈性成像與BI-RADS分級聯(lián)合應(yīng)用在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值。方法選擇乳腺占位患者120例(共有154個乳腺結(jié)節(jié))，患者均行手術(shù)或穿刺病理檢驗，應(yīng)用超聲彈性成像與BI-RADS分級聯(lián)合診斷，以病理檢測結(jié)果作為對照，評估診斷的臨床價值。結(jié)果154個乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)94個，惡性結(jié)節(jié)60個。154個乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級分別為42個3級，92個4級，20個5級。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級診斷的靈敏度和特異度均明顯高于BI-RADS分級和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級診斷的受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)大。結(jié)論超聲彈性成像與BI-RADS分級聯(lián)合應(yīng)用診斷老年乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷不僅靈敏度高，而且準(zhǔn)確度高，對于老年乳腺結(jié)節(jié)的診斷具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

乳腺疾??；彈性成像技術(shù)；診斷

目前臨床上女性乳腺疾病高發(fā)，其中乳腺結(jié)節(jié)由于病理類型復(fù)雜，診斷困難，同時也包含許多惡性病變而越來越受到重視[1]。我國乳腺癌的發(fā)病率也逐年遞增，且近年來呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療乳腺結(jié)節(jié)對患者的健康來說顯得尤為重要[3]。超聲診斷技術(shù)在腫瘤診斷中已廣泛應(yīng)用，而超聲技術(shù)與計算機(jī)圖像技術(shù)結(jié)合在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用也體現(xiàn)出了可靠的前景[4-6]。乳腺超聲檢查主要是檢查是否有乳腺結(jié)節(jié)，另外還需要判斷其良、惡性[7]。在采用了美國放射學(xué)會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)后，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化[8]。近年來彈性超聲診斷在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，通過比較乳腺結(jié)節(jié)和周圍組織對于外來刺激的應(yīng)變來反映病灶的彈性參數(shù)，并判斷組織的良性和惡性[9-10]。本研究探討采用超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級在診斷乳腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年4月我院收治的女性乳腺占位患者120例，共154個乳腺結(jié)節(jié)，均因懷疑惡性病變而進(jìn)行超聲檢查。年齡54～77歲，平均(65.45±10.45)歲。患者均行穿刺或手術(shù)獲得其病理結(jié)果。結(jié)節(jié)大小為0.85 cm×0.80 cm～4.4 cm×2.4 cm。所有患者隨訪6個月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶在超聲下均為實性或為囊性與實性混合回聲結(jié)節(jié)，有些患者的結(jié)節(jié)伴有鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；乳腺急性炎癥婦女；單純?nèi)橄倌夷[患者。

1.2 方法 應(yīng)用超聲檢測設(shè)備為LOGIC E9，探頭為實時線陣高頻超聲探頭，使用的頻率為6～15 MHz，對患者行常規(guī)超聲后通過回聲的形態(tài)測量患者病灶的大小和縱橫比，并大致了解病灶的供血情況。實時啟動彈性程序，使用雙幅模式，適量加壓和解壓，至探頭壓力適中時再記錄患者的乳腺彈性圖像，并計算彈性成像和二維圖像病灶的面積比。采用BI-RADS分級評估患者乳腺結(jié)節(jié)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)[11]：1分表示大部分或者全部的病灶顯示為綠色；2分表示病灶的中心為藍(lán)色，而周圍是綠色；3分表示病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色的范圍大致相近；4分表示病灶的整體主要呈現(xiàn)藍(lán)色；5分表示病灶和周圍組織呈現(xiàn)藍(lán)色。超聲彈性成像評分≥4分診斷為惡性。

BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)[12]：0級，需要與其他影像學(xué)檢查手段相結(jié)合才能評估；1級，結(jié)果呈陰性，患者需在12個月隨診觀察；2級，良性發(fā)現(xiàn)，患者需在6～12個月隨診觀察；3級，發(fā)現(xiàn)有可疑良性，患者需在3～6月內(nèi)隨診觀察；4級，發(fā)現(xiàn)有可疑惡性，建議患者行穿刺活檢；5級，高度惡性的患者應(yīng)及時采取積極處理；6級，活檢證實惡性病變。BI-RADS分級≥4級診斷為乳腺癌。

在獲取聲像圖后對腫塊進(jìn)行彈性成像評級，使用SR測量軟件，先勾出病灶的大體范圍，以同水平組織作為對照，分別測量其彈性度，以得出同水平組織和病灶區(qū)的SR值，以此衡量病灶區(qū)的軟硬度，判斷病灶的良性和惡性[13]。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，假陽性率=1-靈敏度，假陰性率=1-特異度。Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用四格表的診斷性試驗分析；計量資料比較采用t檢驗；分析不同方法對乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷時，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 154個乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)有94個，惡性結(jié)節(jié)有60個。其中94個良性結(jié)節(jié)中又包含54個增生結(jié)節(jié)、32個纖維腺瘤、1個囊性增生癥、2個良性分葉狀腫瘤，5個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。60個惡性結(jié)節(jié)中有42個侵潤性導(dǎo)管癌、8個導(dǎo)管內(nèi)原位癌、7個浸潤性小葉癌、3個原位小葉癌。病理診斷結(jié)果與其他診斷結(jié)果比較，見表1。

2.2 BI-RADS分級與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 154個乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級分別為42個3級，92個4級，20個5級；良性結(jié)節(jié)的SR值明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)的SR值也明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷價值 以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以看出聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于BI-RADS分級與超聲彈性成像，見表1。

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)均要大，見圖1。

表1 病理診斷和各診斷方法的結(jié)果比較 (個)

表2 BI-RADS分級與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 值)

圖1 超聲彈性成像、BI-RADS分級以及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討 論

近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，已經(jīng)發(fā)展成為女性癌癥致死的第一大癌癥[14]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對于控制乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要的意義。相比較于歐洲女性而言，亞洲的女性乳腺組織更為致密，而超聲診斷正是基于此特征而開展的。彈性成像的原理是利用不同組織之間的彈性系數(shù)不同，在組織受到外力作用時，組織內(nèi)部的彈性應(yīng)變分布也不同[15-16]。在組織受到壓縮時，根據(jù)壓力信號的不同計算組織的變形程度并對應(yīng)反映出其硬度的變化[17]。通常而言，彈性系數(shù)越大，其對應(yīng)的應(yīng)變越小，彈性系數(shù)越小其對應(yīng)的應(yīng)變越大。有研究顯示，乳腺的彈性系數(shù)由小到大排列依次為脂肪組織、乳腺、纖維化的乳腺、非浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌[18]。

目前臨床上對于乳腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是乳腺組織穿刺，該方法創(chuàng)傷較大，給患者帶來了一定痛苦，也浪費臨床醫(yī)療資源[19]。因此，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的活檢，最大限度節(jié)約臨床資源，并且減輕患者的痛苦，是非常具有臨床應(yīng)用價值的。有臨床研究顯示超聲彈性成像診斷乳腺良性惡性時，以3分作為臨界點，3分以下判斷為良性病變，而3分以上作為惡性病變，以此來診斷乳腺病變的靈敏度達(dá)到82.8%，特異度達(dá)到92.0%，其準(zhǔn)確度也達(dá)到89.0%[20]。臨床中應(yīng)用常規(guī)BI-RADS分級診斷乳腺結(jié)節(jié)時對于4級患者的診斷靈敏度和特異度分別達(dá)到75%和86%，但仍然有較大一部分患者出現(xiàn)誤診和漏診[21]，可能由于臨床中對于BI-RADS分級也存在著誤差所致。本研究中超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級針對乳腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為96.81%，特異度為93.33%。略高于有關(guān)研究結(jié)果[22]。分析原因可能由于患者年齡結(jié)構(gòu)的影響，本研究中患者的年齡相比于上述研究對象偏大，另外一方面的原因可能是本研究樣本數(shù)量偏小，過小的樣本量也增加了診斷結(jié)果的誤差，因此要減少這類誤差應(yīng)該首先擴(kuò)大樣本容量，將不同年齡層次的患者分類，因為老年乳腺癌患者局部晚期乳腺癌相對較多，其由于新生血管較年輕患者少而使乳腺癌生長較慢，惡性程度也相對較低。聯(lián)合彈性成像與BI-RADS分級診斷時，靈敏度和特異度均有明顯提高，漏診和誤診現(xiàn)象明顯減少，通過超聲對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS分級具有很重要的臨床診斷價值，因為血管因子刺激下，乳腺惡性腫塊內(nèi)的血流相對較豐富，其血流進(jìn)入病灶并產(chǎn)生較多分支，而良性乳腺占位由于血流較少而不會出現(xiàn)此情況，同時超聲彈性成像也在一定程度上彌補(bǔ)了BI-RADS分級誤診的缺陷，提高了對乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力[23]。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級診斷老年乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性具有較高的臨床應(yīng)用價值，靈敏度高，誤診和漏診率相對較低，臨床上具有很好的應(yīng)用前景。

[1] 姚玲,段克姿,王瑞珍.女性乳腺癌相關(guān)的危險因素[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,14(3):129-133.

[2] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,22(8):561-569.

[3] 于晶晶.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌13例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(5):519-521.

[4] Sun J，Cai J，Wang X，et al. Real-time ultrasound elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules:a meta-analysis[J]. J Ultrasound Med,2014,33(3):495-502.

[5] Alhabshi SMI,Rahmat K,AbdulHalim N，et al. Semi-Quantitative and Qualitative Assessment of Breast Ultrasound Elastography in Differentiating Between Malignant and Benign Lesions[J]. Ultrasound Med Biol,2013,39(4):568-578.

[6] 周純武,李二妮.乳腺影像學(xué)發(fā)展歷程及展望[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(z1):27-29.

[7] 和愛.乳腺超聲B超聲造影在乳腺癌診斷中價值比較[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版,2015,9(4):147-148.

[8] 吳猛,王雪梅,周如海.探討B(tài)I-RADS分級在超聲診斷乳腺癌中的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(7):465-468.

[9] 王競宇,張恩榮,何蓮，等.超聲BI-RADS分級在社區(qū)乳腺癌篩查中的價值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1395-1397.

[10] 王海,蔡菊芳,王少峰,等.BI-RADS分級用于乳腺癌篩查價值探討[J].中外醫(yī)療,2015,24(18):181-182.

[11] 秦翠麗.探討超聲彈性成像5分法評價乳腺腫塊良惡性的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(5):865-866.

[12] Mendelson EB，Baum JK，Berg WA，et al. American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M]. 4th ed.Reston：American College of Radiology，2003：77-79.

[13] 姚根新,王小偉.超聲彈性成像在乳腺實性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(4):457-458.

[14] 黃精賢,李茂誼,鄧祖群，等.超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤的價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,24(6):748-750.

[15] 喬向彬.探討超聲彈性成像評估乳腺癌預(yù)后的價值[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院,2013.

[16] 葛嘉,祝青,余曉梅，等.乳腺造影和彈性成像在乳腺癌診斷中的意義[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(8):1328-1329.

[17] 徐爭,楊麗春.乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,14(2):155-156，160.

[18] Sayed A,Layne G,Abraham J，et al. 3-D visualization and non-linear tissue classification of breast tumors using ultrasound elastography invivo[J]. Ultrasound Med Biol,2014,40(7):1490-1502.

[19] Zhang H,Qin D,Yang Z,et al. Comparison of diffuse optical tomography, ultrasound elastography and mammography in the diagnosis of breast tumors[J]. Ultrasound Med Biol,2014,40(1):1-10.

[20] 黃佩佩,潘高云,朱張茜. 超聲彈性成像和 BI-RADS 分級在乳腺癌診斷方面的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):43-45.

[21] 馮卉,李俊來,黃炎.剪切波彈性模量聯(lián)合BI-RADS分級定量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,24(5):87-90.

[22] 劉耘利,劉瓊珠,謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS評分分級在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(10):649-652.

[23] 陳圓圓,劉軍杰,魏晏平等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類乳腺病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(5):332-335.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-03-07；

2016-03-30

石慧軍(1972-)，男，江蘇泰州人，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

R655.8

B

1007-3205(2017)08-0960-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.023