邢自良

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河 661600）

我院2016年度常見耐藥菌的耐藥監(jiān)測分析

邢自良

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 紅河 661600）

目的 調(diào)查2016年度我院臨床分離的病原菌分布和對常見藥物的耐藥性。方法 用TDR手工鑒定加軟件分析進(jìn)行病原性鑒定，采用MIC法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，并對一年來的耐藥性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 共檢出致病菌2017株，其中革蘭氏陽性菌763株（37.8%），革蘭氏陽陰性菌1254株（62.2%），分離在前幾位的分別為：陰性菌：大腸埃希氏菌430株（21.3%），肺炎克雷伯菌220株（10.9%），銅綠假單胞菌13株（0.6%），鮑曼不動桿菌21株（1.0%），陽性菌：金黃色葡萄球菌550株（27.3%），表皮葡萄球菌516株（25.6%），溶血葡萄球菌102株（5%）。我院致病菌感染以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌對利福平、米諾環(huán)素和多西環(huán)素具有較高的敏感性，萬古霉素耐藥率為零，溶血葡萄球菌也同樣對以上三種藥物具有較高的敏感性。大腸埃希氏和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、米諾環(huán)素、左旋氧氟沙性、環(huán)丙沙星等具有較高的敏感性，鮑曼不動桿菌對慶大霉素、阿米卡星治療效果較好，銅綠假單胞菌首先使用亞胺培南、頭胞吡肟可作為常規(guī)用藥，其次妥布霉素也可作為首選。結(jié)論 2016年我院細(xì)菌致病菌感染以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染為主，我院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床感染病原菌的耐藥性監(jiān)測，醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)我院的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測不斷更新基藥，使臨床更加安全、合理用藥。

病原菌；抗菌藥物；耐藥性

近年來，隨著廣譜抗菌素藥物在臨床上的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性在逐年增加，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，是細(xì)菌適應(yīng)環(huán)境的一種生存方式，抗生素的不合理使用會加劇細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，迄今為止，細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶已從普通發(fā)展為廣譜酶、超廣譜酶、碳青霉烯酶、水解酶β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的酶等，細(xì)菌的耐藥性已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，由于不同地區(qū)，不同規(guī)模的醫(yī)院抗生素的使用以及細(xì)菌耐藥性特點(diǎn)存在差異[1]。因此，本人將我院2016年的標(biāo)本中常見耐藥菌的耐藥情況進(jìn)行整理分析，旨在為本地區(qū)提供細(xì)菌耐藥狀況，為本地區(qū)的臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2016年1月～12月我院就診的患者送檢的血液、尿液、痰、陰道分泌物、胸腹水、分泌物以及各種穿刺液等，共檢出致病菌2017株。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用長沙天地人公司（TDR）提供的細(xì)菌鑒定藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，采用MIC法進(jìn)行藥敏，嚴(yán)格按照第三版全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，使用的標(biāo)準(zhǔn)菌株為云南省臨檢中心提供，用TDR內(nèi)置軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

共檢出致病菌2017株，其中革蘭氏陽性菌763株（37.8%），革蘭氏陽陰性菌1254株（62.2%），分離在前幾位的分別為：陰性菌：大腸埃希氏菌430株（21.3%），肺炎克雷伯菌220株（10.9%），銅綠假單胞菌13株（0.6%），鮑曼不動桿菌21株（1.0%），陽性菌：金黃色葡萄球菌550株（27.3%），表皮葡萄球菌516株（25.6%），溶血葡萄球菌102株（5%）。我院致病菌感染以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌對利福平、米諾環(huán)素和多西環(huán)素具有較高的敏感性，萬古霉素耐藥率為零，溶血葡萄球菌也同樣對以上三種藥物具有較高的敏感性。大腸埃希氏和肺炎克雷伯菌對阿米卡星、米諾環(huán)素、左旋氧氟沙性、環(huán)丙沙星等具有較高的敏感性，鮑曼不動桿菌對慶大霉素、阿米卡星治療效果較好，銅綠假單胞菌首先使用亞胺培南、頭胞吡肟可作為常規(guī)用藥，其次妥布霉素也可作為首選。見表1。

表1 2016年分離細(xì)菌株數(shù)構(gòu)成比

3 討 論

我院一年來分離菌有2017株，其中主要致病菌有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌由于分離菌株較少，結(jié)果分析僅供參。

金黃色葡萄球菌是我院醫(yī)院感染最危險(xiǎn)的病源菌之一，我院一年來分離出550株，該菌致病性強(qiáng)，治療困難，從我院一年的耐藥分析來看，耐藥率大于90%以上的有青霉素和阿齊霉素，耐藥率在30%～50%的分別有環(huán)丙沙星、氧氟沙星和慶大霉素，在臨床上最好不提倡用藥。耐藥率低于20%的藥物分別有利福平、米諾環(huán)素和多西環(huán)素，臨床上可根據(jù)病人的狀況盡量用藥，替考拉寧和萬古霉菌其耐率率為零，屬于限制性用藥。溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球一樣，也是引起上呼吸道感染的重要病源菌，從一年的耐藥分析來看，青霉素和阿齊霉素治療無效，治療效果最好的藥物為米諾環(huán)素（11.6%）、利福平（16.3%）、多西環(huán)素（13.5%），慶大霉素的耐藥率28.3%，在臨床上要根據(jù)患者的身體狀況選擇用藥。

大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌是我院重要的并且引起多耐的致病菌之一，我院一年來共檢出430株，占總檢出率的21.4%，其中引起多重耐藥產(chǎn)ESBLs的為32.2%，耐藥率大于80%的有氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉等，因此臨床上不主張用以上藥物給予治療，耐藥率在50%～70%的藥物有頭孢西丁、慶大霉菌、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢曲松等，可針對不同人群給予用藥，耐藥率低于30%的藥物有阿米卡星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素等，可作為兩種菌的首選和常規(guī)用藥，亞胺培南耐藥率為零，因其價格太高，可針對不同人群選擇用藥[2]。

鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌因其樣本量少，討論僅供參考，對于鮑曼不動桿菌，米諾環(huán)素、左氧氟沙星和阿米卡星可作為常規(guī)首選用藥。對于銅綠假單胞菌，藥敏顯示PAE對環(huán)丙沙星的耐藥率為14.3%，對左氧氟沙星藥率為21.5%，可作為治療PAE的首選藥。妥布霉素其耐藥率為19.0%，因此妥布霉素為治療PAE的常規(guī)首選藥，頭孢他啶三代頭孢中抗PAE活性最強(qiáng)，耐藥率低，仍可作為治療PAE感染最有效藥物。但臨床PAE對三代頭孢耐藥性日益加重，因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制三代頭孢的大量使用，第四代頭孢吡肟的耐藥率為34.1%，對AmpC酶具有較高的穩(wěn)定性[3]，因此在治療時可用第四代頭孢策略性替代三代頭孢，以減少細(xì)菌對抗生素的壓力。亞胺培南耐藥率為零，因其與臨床常用的三代頭孢無交叉耐藥性，因此可成為治療PAE的常規(guī)用藥。

總之，由于抗生素的大量使用，使得病原菌有極其復(fù)雜的耐藥機(jī)制，本人根據(jù)我院一年來的細(xì)菌和耐藥性作了回顧性分析，其目的是建議臨床根據(jù)藥敏結(jié)果選擇使用，同時加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，嚴(yán)格遵守抗素藥物管理制度，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1] 汝 玲.2011年我院臨床常見病原菌耐藥監(jiān)測結(jié)果對比分析[J].中南藥學(xué),2013,12(1):72-75.

[2] 閻昱升,湯瑜玲,沈 輝.2009～2010年我院呼吸科分離細(xì)菌及耐藥率變遷[J].中國藥師,2011,11(4):1643-1645.

[3] 王怡鑫,蔡 紅,蔣 剛,蔣 倩.我院臨床常見病原菌耐藥性分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,15(11):622-626.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4935.02