王 如，鞏繼平

（甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

妊娠期高血壓疾病與眼底改變分析

王 如，鞏繼平

（甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

目的 探析妊娠期高血壓疾病與眼底改變的關(guān)系。方法 選擇我院2013年8月至2016年7月妊娠期高血壓疾病病人300例，分析高血壓嚴(yán)重程度與眼底改變的相關(guān)性。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病病人300例，眼底正常者140例（46.7%），視網(wǎng)膜病變160例（53.3%），其中Ⅰ期90例（30.0%），Ⅱ期40例（13.3%），Ⅲ期30例（10.0%）；妊娠期高血壓疾病病程少于15 d、妊娠結(jié)局無合并癥者發(fā)生眼底病變的可能性顯著小于病程大于15 d、妊娠結(jié)局有合并癥者，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論隨著妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，其眼底改變也逐漸加重。眼底改變可作為妊娠期高血壓疾病的有效評(píng)估指標(biāo)，需積極控制妊娠期血壓水平。

妊娠期高血壓疾病；眼底改變；影響因素

妊娠期高血壓疾病包括妊娠中毒癥、先兆子癇，是孕期特有疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，發(fā)病率為5%[1]。一部分病人同時(shí)合并水腫或蛋白尿，稱為妊娠高血壓綜合征，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)上腹疼痛、視力模糊、頭痛等癥狀，如不進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致全身痙攣甚至昏迷，對母嬰危害極大。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，妊娠期高血壓疾病與眼底改變密切相關(guān)，眼底改變可用于評(píng)估妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度[2]。為了解妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與眼底改變的相關(guān)性，我院以2013年8月至2016年7月收治的300例妊娠期高血壓疾病病人為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2013年8月至2016年7月收治的300例妊娠期高血壓疾病病人為研究對象，其中初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦140例；單胎280例，雙胎20例；年齡20～35歲，平均年齡（25.7± 2.8）歲；孕周22～40周，平均孕周（23.7±3.3）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及臨床特征確診為妊娠期高血壓疾病。所有研究對象均排除青光眼、有眼底病變遺傳史等情況。

1.2 方法

在暗室內(nèi)，以檢眼鏡檢查眼底，如檢查眼底周圍及赤道部需散瞳。病人取仰臥位或坐位，檢查者在病人同側(cè)，同側(cè)眼檢測同側(cè)眼，食指將鏡盤撥至0～3處，將檢眼鏡鏡頭貼于檢查者眶上緣，檢眼鏡的光線以15°射入瞳孔區(qū)，撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)檢眼鏡的焦點(diǎn)，可清晰顯示視網(wǎng)膜、視盤。眼底檢查時(shí)需注意黃斑部、視網(wǎng)膜血管、視盤和其他各處情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

眼底病變分期：Ⅰ期：動(dòng)脈痙攣期；Ⅱ期：動(dòng)脈硬化期；Ⅲ期：視網(wǎng)膜病變期。妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）、慢性高血壓合并子癇前期、子癇[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。對妊娠期高血壓疾病與眼底改變的相關(guān)性行Logistic回歸分析，以高血壓嚴(yán)重程度及眼底改變情況作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 眼底改變情況

300 例病人中，眼底正常140例（46.7%），視網(wǎng)膜病變160例（53.3%），其中Ⅰ期90例（30.0%），Ⅱ期40例（13.3%），Ⅲ期30例（10.0%），見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病病人眼底改變情況[n（%）]

2.2 妊娠期高血壓病程、妊娠結(jié)局與眼底病變的關(guān)系

妊娠期高血壓病程少于15 d、妊娠結(jié)局無合并癥者發(fā)生眼底病變的可能性小于妊娠期高血壓病程大于15 d、妊娠結(jié)局有合并癥者，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變?yōu)槠浠静±砀淖?，即小?dòng)脈痙攣[5]，視網(wǎng)膜睫狀體后短動(dòng)脈及長動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為眼球視網(wǎng)膜的主要供應(yīng)血管，妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致以上小動(dòng)脈痙攣，致使視網(wǎng)膜缺血、動(dòng)脈狹窄、視神經(jīng)乳頭顏色變淺，視網(wǎng)膜動(dòng)脈長時(shí)間收縮痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引發(fā)小動(dòng)脈血流中斷加重，視網(wǎng)膜表層缺氧缺血性壞死[6，7]，增加了血管通透性，使視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等，眼底水腫嚴(yán)重者可引發(fā)視網(wǎng)膜剝離。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病病程少于15 d、妊娠結(jié)局無合并癥者發(fā)生眼底病變的可能性小于病程大于15 d、妊娠結(jié)局有合并癥者，差異有顯著性（P＜0.05），與李洪娟[8]的研究結(jié)果一致。說明隨著妊娠期高血壓疾病病情的加重，視網(wǎng)膜、眼底病變逐漸加重，同時(shí)妊娠期高血壓疾病病程越長，出現(xiàn)視網(wǎng)膜、眼底病變的幾率越高，妊娠期視網(wǎng)膜、眼底病變在一定程度上反映了妊娠期高血壓疾病的病情進(jìn)展程度，也可預(yù)示其妊娠結(jié)局。綜上所述，隨著妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加，其眼底改變也隨之加重，眼底改變可作為妊娠期高血壓疾病的有效評(píng)估指標(biāo)，需積極控制妊娠期血壓水平。

[1]喬建華.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，8（5）：50－51.

[2]徐昕，魏建麗，袁愛娟.CD4+T細(xì)胞凋亡率對高血壓疾病患者眼底病變的影響[J].中國婦幼健康研究，2015，3（4）：702－703.

[3]邱曉云，郭建玲，余鳳慈，等.Ⅲ期妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變105例臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，9（5）：153－156.

[4]李迎舒，魯志卿.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（1）：73－74.

[5]席居勇，席居奇.影響妊娠高血壓綜合征患者眼底改變的因素[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（10）：122－125.

[6]劉聰慧，衡秀杰，張秋霞，等.子癇前期患者血漿前列環(huán)素12月視網(wǎng)膜血管病變的研究[J].中國醫(yī)藥，2011，6（6）：150－151.

[7]陳思明，陳張輝.妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變60例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，24（6）：702－703.

[8]李洪娟.妊娠高血壓疾病患者病情與眼底病變程度相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，28（18）：153－156.

R714.24+6

A

1671－1246（2017）15－0147－02