黃 瑋，向涯潔，楊 曉，楊現(xiàn)州，雷 寒

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 400016)

臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生培養(yǎng)的問(wèn)題與對(duì)策*

黃 瑋，向涯潔，楊 曉，楊現(xiàn)州，雷 寒△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 400016)

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和國(guó)際地位的提高，國(guó)際交流日益頻繁和緊密，在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生日益增多，提升留學(xué)生教學(xué)水平成為醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量評(píng)估的又一重要標(biāo)志[1-3]。2004年以后，臨床醫(yī)學(xué)來(lái)華留學(xué)生增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于來(lái)華留學(xué)生的平均水平，醫(yī)學(xué)留學(xué)生占來(lái)華留學(xué)生的比例從 2000年的2.6%激增到2005年的6.8%，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011-2013年醫(yī)學(xué)生所占比例分別為9.2%、9.3%、9.8%[1]。醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生教育作為來(lái)華留學(xué)生人才高等教育的重要組成部分，帶來(lái)更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生教育和醫(yī)學(xué)事業(yè)在共同發(fā)展和進(jìn)步的同時(shí)，一些亟待解決的新問(wèn)題也逐漸呈現(xiàn)出來(lái)[4]。然而，探討臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育問(wèn)題的研究相對(duì)缺乏。本研究探討了臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生教學(xué)實(shí)踐中的主要問(wèn)題，提出了相應(yīng)的改進(jìn)和完善策略。

1 臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生存在的主要問(wèn)題

醫(yī)學(xué)院校招收留學(xué)研究生可提高教學(xué)水平，促進(jìn)國(guó)際交流。但是在留學(xué)研究生教學(xué)管理方面也遇到了諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：(1)留學(xué)生專業(yè)水平參差不齊；(2)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏；(3)師資隊(duì)伍匱乏；(4)管理制度不健全；(5)語(yǔ)言交流障礙。以下針對(duì)教學(xué)與管理問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。

1.1 留學(xué)生專業(yè)水平參差不齊 由于留學(xué)生來(lái)自的國(guó)家發(fā)達(dá)程度和醫(yī)學(xué)水平不同，其本科教育的要求不同，在生活習(xí)慣、宗教信仰、個(gè)人發(fā)展上也存在很大差異，且招收留學(xué)研究生標(biāo)準(zhǔn)低于中國(guó)研究生的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，管理上存在難度。近5年來(lái)，重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生共計(jì)139人，男生[103人(74.10%)]占主要組成部分，女生36人(25.90%)，主要來(lái)自尼泊爾(45.32%)和印度(19.42%)。分析其特征：(1)從個(gè)人自律性來(lái)看，來(lái)自尼泊爾、印度等英語(yǔ)為官方語(yǔ)言國(guó)家的學(xué)生，其思維方式更偏向于歐美國(guó)家，且以男生為主，這類學(xué)生更加以自我為中心，更加追求西方的民主、自由、開(kāi)放，甚至有的學(xué)生表現(xiàn)出懶散、無(wú)紀(jì)律性、自我約束差等問(wèn)題。此外，課堂出勤率低，科室輪轉(zhuǎn)缺席，考試作弊也偶有發(fā)生。對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)院校嚴(yán)格的管理制度表現(xiàn)出不適應(yīng)甚至逆反。(2)從中文語(yǔ)言的交流來(lái)看，這些臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生大多本科在華就讀，因本科已開(kāi)設(shè)漢語(yǔ)及醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，在華生活時(shí)間較長(zhǎng)，故口語(yǔ)交流與醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)相對(duì)本科外國(guó)留學(xué)生較好，但仍存在書(shū)面語(yǔ)言交流與學(xué)習(xí)困難。此外，臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生大多學(xué)習(xí)態(tài)度不及中國(guó)學(xué)生主動(dòng)，表現(xiàn)在知識(shí)掌握欠牢固，臨床技能欠熟練，科研思維欠深入，時(shí)間安排不合理。而且缺乏良好的交流學(xué)習(xí)環(huán)境，因?yàn)檎n外時(shí)間局限于母語(yǔ)交流的小環(huán)境，他們與中國(guó)學(xué)生交流也更傾向英語(yǔ)好的少數(shù)學(xué)生。

1.2 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分為融合型動(dòng)機(jī)和工具型動(dòng)機(jī)[5]。融合型動(dòng)機(jī)表現(xiàn)在學(xué)習(xí)者對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)非常感興趣，希望主動(dòng)融入到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)氛圍中。但是如果學(xué)習(xí)者只具有融合型動(dòng)機(jī)，很容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)不具體，學(xué)習(xí)無(wú)重點(diǎn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。具有工具型動(dòng)機(jī)的學(xué)習(xí)者，其學(xué)習(xí)目的比較明確，一般是為了晉升、獲得資格證書(shū)或榮譽(yù)證書(shū)及謀取一份好工作等。因此，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常被動(dòng)學(xué)習(xí)，感覺(jué)學(xué)習(xí)枯燥乏味，學(xué)習(xí)效率比較低，而且一旦目標(biāo)達(dá)成，學(xué)習(xí)者通常會(huì)放棄繼續(xù)學(xué)習(xí)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，75%的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生來(lái)華學(xué)習(xí)是為取得碩士學(xué)位證后能在當(dāng)?shù)鼗蛭覈?guó)的大醫(yī)院找到工作，10%的留學(xué)研究生喜歡醫(yī)學(xué)，剩余的15%則是受工作醫(yī)院的派遣培養(yǎng)、家庭或者其他需求。大多數(shù)留學(xué)研究生的學(xué)習(xí)更傾向工具型動(dòng)機(jī)，而不同國(guó)家的學(xué)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)也有區(qū)別。例如，來(lái)自尼泊爾和坦桑尼亞的心血管內(nèi)科留學(xué)研究生只希望加強(qiáng)普通心內(nèi)科臨床能力的提高，而不愿意學(xué)習(xí)心臟介入技術(shù)，因?yàn)樵谀岵礌柡吞股Ｄ醽?，全?guó)只有一家醫(yī)院有心臟導(dǎo)管室。而與之不同的是，來(lái)自馬來(lái)西亞和毛里求斯的研究生則積極學(xué)習(xí)心臟介入技術(shù)，因?yàn)檫@些國(guó)家心臟介入技術(shù)已廣泛開(kāi)展。

1.3 師資隊(duì)伍匱乏 研究生教學(xué)中導(dǎo)師作為專業(yè)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和知識(shí)的傳播者，扮演十分重要的角色。隨著醫(yī)學(xué)高等教育國(guó)際化趨勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校招收的留學(xué)研究生數(shù)量日益增多，但導(dǎo)師和師資隊(duì)伍建設(shè)卻并未得到相應(yīng)的發(fā)展。(1)目前，我校臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生的導(dǎo)師均為有出國(guó)經(jīng)歷的資深老師，但仍存在留學(xué)生多導(dǎo)師少的局面，且?guī)熧Y力量參差不齊，存在語(yǔ)言交流與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題。(2)因國(guó)內(nèi)教學(xué)醫(yī)院發(fā)展及培養(yǎng)模式要求，導(dǎo)師常常身兼數(shù)職，同時(shí)需兼顧醫(yī)生臨床工作、本科教育工作、學(xué)術(shù)講座工作、科研工作等，因此，很多導(dǎo)師既要在學(xué)習(xí)上幫助指導(dǎo)留學(xué)生，又需要關(guān)照一些漢語(yǔ)基礎(chǔ)差的留學(xué)生的生活，使得培養(yǎng)工作力不從心。

1.4 管理制度不健全 由于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生的特殊性也帶來(lái)管理、考核和教學(xué)上的問(wèn)題。(1)管理制度：臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式分為學(xué)術(shù)學(xué)位碩士及專業(yè)學(xué)位碩士研究生，包括招生管理、生活管理、教學(xué)管理、科研管理及輪轉(zhuǎn)管理，涉及外事處、宿舍管理科、研究生院、教務(wù)處、圖書(shū)館及醫(yī)院各個(gè)科室等多部門。由于管理的制度化、規(guī)范化不夠，在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“多頭管理”或“三不管”的現(xiàn)象[6]。(2)考核制度包括出勤考核和專業(yè)考核。由于留學(xué)生來(lái)自的國(guó)家發(fā)達(dá)程度不同，本科教育的要求不同，在生活習(xí)慣、宗教信仰、個(gè)性發(fā)展上也存在很大差異，管理上存在難度。在文化考核方面，因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙、自身國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展水平等相關(guān)因素，故在考核(包括出科考核、期末考核、畢業(yè)考核、論文要求等)要求相對(duì)較低。(3)對(duì)于教學(xué)的目標(biāo)和要求，來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生們由于其社會(huì)環(huán)境、文化背景、國(guó)家的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和要求不同，使得求學(xué)選擇的目標(biāo)和專業(yè)也不同。不同地區(qū)的疾病流行及發(fā)展與經(jīng)濟(jì)、文化水平有著密切聯(lián)系，地理和經(jīng)濟(jì)的多樣性導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)的流行病、常見(jiàn)病存在差異，我國(guó)臨床診治的常見(jiàn)病與其他國(guó)家可能有所不同，臨床學(xué)習(xí)中的教學(xué)重點(diǎn)及見(jiàn)習(xí)要求不同，對(duì)各個(gè)疾病掌握的程度也不同。例如，中國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高血壓和冠心病的發(fā)病率已明顯增加，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率已明顯下降。而在尼泊爾，風(fēng)濕性心臟病仍為常見(jiàn)病和多發(fā)病。因此，中國(guó)研究生的教學(xué)大綱和要求不能完全滿足留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。在我國(guó)，臨床專業(yè)型研究生需要在臨床專業(yè)的亞?？七M(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，而多數(shù)來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的留學(xué)生都要求更為全面和強(qiáng)化的臨床醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這對(duì)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)和深度提出了新的要求。

2 改進(jìn)心血管內(nèi)科留學(xué)研究生教學(xué)建設(shè)

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性

2.1.1 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)現(xiàn)融合型動(dòng)機(jī) 鼓勵(lì)高年級(jí)留學(xué)研究生與低年級(jí)學(xué)生定期交流，分享學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)收獲，學(xué)生之間的學(xué)術(shù)交流是對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)的有益補(bǔ)充。定期舉行組內(nèi)學(xué)習(xí)匯報(bào)會(huì)，要求留學(xué)研究生與中國(guó)學(xué)生均參加，組會(huì)的內(nèi)容包括臨床病例討論，科研成果匯報(bào)，新指南解讀，高質(zhì)量論文分享等等，增加了對(duì)留學(xué)生學(xué)習(xí)的督促，同時(shí)增加了導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的監(jiān)管與了解機(jī)會(huì)，給予了留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生更多的語(yǔ)言交流空間，讓學(xué)生在交流與參與中學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的融合型動(dòng)機(jī)。

2.1.2 通過(guò)激勵(lì)實(shí)現(xiàn)工具型動(dòng)機(jī) 作為導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生樹(shù)立更高的職業(yè)目標(biāo)，如專業(yè)成績(jī)達(dá)到平均分75分以上，第1年臨床輪轉(zhuǎn)后要取得留學(xué)生所在國(guó)家醫(yī)師資格證書(shū)，適當(dāng)提高畢業(yè)論文水平的要求，讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，積極主動(dòng)地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。我校從2014年開(kāi)始在留學(xué)研究生中推行“一幫一”制度，即一位留學(xué)生對(duì)應(yīng)一位中國(guó)學(xué)生互相幫助學(xué)習(xí)，在臨床學(xué)習(xí)，課題設(shè)計(jì)，論文撰寫、生活等方面可互相探索和學(xué)習(xí)。這種方式既增加了留學(xué)研究生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)和專業(yè)知識(shí)的工具型動(dòng)機(jī)和契機(jī)，也調(diào)動(dòng)了中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可在一定程度上提高學(xué)習(xí)效率。通過(guò)改進(jìn)，我校留學(xué)研究生在2015年專業(yè)成績(jī)(平均86.97分)較2012年(平均84.72分)明顯上升，畢業(yè)論文影響因子2015年(總影響因子12.72)較2012年(總影響因子0.81)也明顯上升。

2.2 加強(qiáng)師資建設(shè)，創(chuàng)新指導(dǎo)方式 作為知識(shí)的傳授者，教師起著極其重要的作用，教師首先需理解留學(xué)生教育的重要性和必要性。(1)重視英語(yǔ)教學(xué)的理念及應(yīng)用能力，做好師資的英語(yǔ)及教學(xué)培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)具有學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科青年骨干教師出國(guó)培訓(xùn)進(jìn)修，定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者到校開(kāi)展講座。定期的國(guó)外專家學(xué)者講座不僅對(duì)師資建設(shè)有促進(jìn)作用，相比教學(xué)查房、專題會(huì)議、學(xué)術(shù)年會(huì)等中文講座，留學(xué)生也會(huì)更主動(dòng)積極地參與學(xué)習(xí)。(2)對(duì)留學(xué)研究生的指導(dǎo)實(shí)行?？曝?fù)責(zé)制度，每年至少2名教師總體負(fù)責(zé)在該科學(xué)習(xí)的留學(xué)生，監(jiān)督該科室的留學(xué)生教育落實(shí)情況，改進(jìn)某些老師疏于指導(dǎo)和監(jiān)督的現(xiàn)象。(3)針對(duì)大多數(shù)導(dǎo)師工作、學(xué)術(shù)繁忙的情況，采取相應(yīng)措施如建立導(dǎo)師帶教小組制度，發(fā)揮英文基礎(chǔ)好、學(xué)術(shù)水平較高的青年教師在留學(xué)研究生培養(yǎng)中的作用，帶教小組的成員可協(xié)助導(dǎo)師指導(dǎo)、培養(yǎng)留學(xué)研究生，小組成員將作為學(xué)校留學(xué)生導(dǎo)師的后備人選，擴(kuò)充導(dǎo)師后備隊(duì)伍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)教學(xué)資源整合利用。

2.3 完善管理制度，改革課程設(shè)置 (1)在管理和考核制度方面，根據(jù)來(lái)華留學(xué)研究生自身的特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生的具體情況，相關(guān)部門制定培養(yǎng)環(huán)節(jié)的各個(gè)制度文件，以加強(qiáng)和規(guī)范來(lái)華留學(xué)研究生的培養(yǎng)過(guò)程，提高學(xué)生質(zhì)量。如留學(xué)研究生學(xué)位授予細(xì)則、對(duì)留學(xué)研究生漢語(yǔ)水平和科研成果的要求、來(lái)華留學(xué)研究生培養(yǎng)方案的制(修)訂原則、來(lái)華留學(xué)研究生導(dǎo)師遴選條例，各留學(xué)研究生部門分管職責(zé)等。從管理理念、管理水平、資源配置各方面多角度規(guī)范留學(xué)研究生的教育教學(xué)管理，加強(qiáng)留學(xué)生管理隊(duì)伍的建設(shè)[7]。(2)在考核方面相較于多數(shù)國(guó)家的實(shí)際情況，我國(guó)現(xiàn)行的學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)尤其是碩士學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論從學(xué)制、論文要求還是課程設(shè)置等方面的要求都相對(duì)較高[5]。(3)改革課程設(shè)置。來(lái)華留學(xué)研究生受教育背景、制度差異等條件限制，難以達(dá)到我國(guó)國(guó)內(nèi)碩士研究生的同等要求[8]。重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生在課程設(shè)置方面較本國(guó)研究生相對(duì)輕松，其中漢語(yǔ)30學(xué)時(shí)(3.0學(xué)分)，中國(guó)文化概要15學(xué)時(shí)(1.0學(xué)分)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)36學(xué)時(shí)(2.0學(xué)分)，循證醫(yī)學(xué)18學(xué)時(shí)(1.0學(xué)分)，共計(jì)99學(xué)時(shí)(7.0學(xué)分)，而中國(guó)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生課程346學(xué)時(shí)(20.0學(xué)分)，專業(yè)學(xué)位碩士研究生課程126學(xué)時(shí)(7.0學(xué)分)，留學(xué)生課程難度與時(shí)間均較中國(guó)學(xué)生輕松。其次，適當(dāng)放寬對(duì)留學(xué)研究生學(xué)位論文的要求，對(duì)于專業(yè)型學(xué)生強(qiáng)調(diào)學(xué)位論文的專業(yè)性及實(shí)用性，要求盡量符合派遣國(guó)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，以培養(yǎng)派遣國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)迫切需要的應(yīng)用型人才為主[9]。對(duì)其科研型研究生的科研成果要求靈活對(duì)待，本科室為留學(xué)研究生提供同樣的平臺(tái)和機(jī)會(huì)進(jìn)行科研，適當(dāng)放寬對(duì)于研究成果的要求，而加強(qiáng)對(duì)科研思維、課題設(shè)計(jì)、論文閱讀、實(shí)驗(yàn)技能等實(shí)際科研能力的培養(yǎng)和要求。

3 小 結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生在教育所面臨的問(wèn)題主要在于留學(xué)生的地域和個(gè)體差異，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏，師資隊(duì)伍匱乏，管理考核及教學(xué)制度不健全。針對(duì)以上問(wèn)題提出應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性；加強(qiáng)師資建設(shè)，創(chuàng)新指導(dǎo)方式；完善管理制度，改革課程設(shè)置等改進(jìn)措施。醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生教育在我國(guó)仍然處于起步發(fā)展的階段，還存在與國(guó)外類似的問(wèn)題，如心理健康[10]，管理教師與留學(xué)生的文化與思想的沖突[11]，文化差異，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)等，這需要在留學(xué)生教育中不斷探索，總結(jié)與進(jìn)步，完善相關(guān)的制度政策、法律法規(guī)、基本設(shè)施等，加強(qiáng)交流溝通與反饋。我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生的教育需要實(shí)踐中不斷汲取經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建更加完善和成熟的教育體系，才能走出一條更為寬廣的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生在華教育和成才之路。

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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本內(nèi)容

按工作性質(zhì)及其先后順序，可將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作分為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料、分析資料。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是開(kāi)展某項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究工作的關(guān)鍵，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量、獲取樣本的方法、分組原則、觀察(檢測(cè))指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)方法等。收集資料的方法包括各種試驗(yàn)、檢測(cè)或調(diào)查，要求資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、有足夠數(shù)量、具有代表性和可比性等。整理資料包括原始資料的檢查與核對(duì)、對(duì)資料進(jìn)行分組與匯總等。分析資料即對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

2016年重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院院級(jí)教育教學(xué)研究項(xiàng)目(CMER20161006)。 作者簡(jiǎn)介：黃瑋(1971-)，主任醫(yī)師，副教授，博士，主要從事肺血管病及血栓性疾病研究?！?/p>

，E-mail：leihan@cqmu.edu.cn。

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.047

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1671-8348(2017)20-2868-02

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2017-04-08)