全 根，孫紅河，任文明，蔡景龍

? 激光光子技術(shù) ?

微等離子射頻聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療淺表性和增生性瘢痕

全 根，孫紅河，任文明，蔡景龍

全 根

目的 探討微等離子射頻聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療淺表性和增生性瘢痕的臨床價(jià)值。方法 對32例面部和四肢淺表性瘢痕和輕度增生性瘢痕患者，進(jìn)行微等離子射頻治療，每2個月治療1次，治療2～3次后，進(jìn)行窄譜強(qiáng)脈沖光治療，每月1次，共治療2～3次；全療程結(jié)束后3個月對瘢痕進(jìn)行療效評價(jià)和不良反應(yīng)評價(jià)。結(jié)果 瘢痕治療痊愈率12.5%，顯效率50%，有效率34.3%，無效率3.2%，總有效率為62.5%，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 微等離子射頻聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療瘢痕安全有效，不良反應(yīng)小。

瘢痕；微等離子射頻，窄譜強(qiáng)脈沖光

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):169-171]

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人希望體表的瘢痕能夠恢復(fù)較好的外貌，少影響美觀。但目前瘢痕的治療仍很復(fù)雜和困難，治療方法雖然很多，但療效不一，還存在著不同程度的不良反應(yīng)。研究表明，任何單一的治療方法都無法有效控制瘢痕復(fù)發(fā)率，只有采取綜合治療，才有望在瘢痕的治療上取得突破和顯著療效[1]。微等離子射頻和窄譜強(qiáng)脈沖光（dyepulse light，DPL）是近年來光電美容領(lǐng)域治療瘢痕的新技術(shù)，有報(bào)道稱用微等離子射頻治療瘢痕的不良反應(yīng)明顯較CO2點(diǎn)陣激光少[2]，大有在一定程度上逐漸替代CO2點(diǎn)陣激光治療的趨勢。本研究利用DPL封閉血管方面的優(yōu)勢與微等離子射頻促進(jìn)真皮重建的特點(diǎn)，采用聯(lián)合治療的方式，觀察其對淺表性和輕度增生性瘢痕的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年6月—2015年10月來院就診的32例瘢痕患者，其中男10例、女12例；年齡12～44歲，平均25.7歲；瘢痕形成原因：燙傷6例、外傷18例、整形手術(shù)8例；瘢痕部位：面頸部20例、四肢12例。瘢痕類型：淺表性瘢痕18例，表現(xiàn)為瘢痕扁平，輕微凹陷或隆起，色澤異常，質(zhì)軟，沒有充血和癢痛不適等瘢痕增生征象；輕度增生性瘢痕14例，表現(xiàn)為瘢痕高起，未超過原始皮膚損傷范圍，厚度＜5 mm，色紅質(zhì)硬，伴有癢痛不適；無瘢痕疙瘩。

1.2 治療方法

術(shù)前明確診斷，簽署知情同意書和拍照留檔案。治療前先清潔皮損處，外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）封包40 min～1 h。藥物涂抹厚度為封包后看不到皮損為標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)消毒進(jìn)行治療。治療方法為先進(jìn)行微等離子射頻治療，每2個月治療1次， 2～3次治療后，進(jìn)行DPL治療，每個月1次，共2～3次。

1.2.1 微等離子射頻治療 微等離子射頻治療儀器（以色列飛頓激光有限公司，型號Accent XL），輸出頻率40.68 MHz，輸出模式為射頻激發(fā)等離子體，最大輸出功率150 W；分為滾輪式和固定式治療模式。滾輪的周長25.0 mm，輪寬10.0 mm；固定式圓形接觸面直徑為12.0 mm。根據(jù)瘢痕程度及部位，設(shè)定功率70～90 W，使用滾輪式治療模式治療，局部凹陷部位聯(lián)合固定式治療模式再治療。治療處出現(xiàn)輕微紅腫，點(diǎn)狀出血時(shí)停止治療。治療后創(chuàng)面外用抗生素乳膏，冰敷15～30 min，禁水3～5 d，保持創(chuàng)面清潔，嚴(yán)格防曬。

圖1 微等離子射頻聯(lián)合DPL治療前后臨床表現(xiàn)

1.2.2 DPL治療 輝煌 360工作平臺由以色列飛頓激光有限公司生產(chǎn)， DPL波長500～600 nm，光斑面積3 cm2，能量密度5～15 J/cm2，脈寬選擇10、12或15 ms。首次治療從低能量開始逐步增加，治療后冰敷60 min。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后3個月隨訪進(jìn)行療效評價(jià)。評價(jià)療效由同一個醫(yī)師及患者本人共同評價(jià)，按照痊愈、顯效、有效及無效4級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。痊愈：80%以上的瘢痕質(zhì)地、凹凸程度改善及擴(kuò)張血管消退，患者滿意；顯效：60%～79%的瘢痕質(zhì)地、凹凸程度改善及擴(kuò)張血管消退，患者較滿意；有效：40%～59%的瘢痕質(zhì)地、凹凸程度改善及擴(kuò)張血管消退，患者欠滿意；無效：40%以下的瘢痕質(zhì)地、凹凸程度改善及擴(kuò)張血管消退，患者不滿意?？傆行剩剑ㄈ@效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

痊愈者4例（12.5%）；顯效者16例（50%）；有效者11例（34.3%）；無效者1例（3.2%），總有效率為62.5%（圖1）。

2.2 不良反應(yīng)

23例（71.9%）患者治療過程中出現(xiàn)顯著疼痛感，給予安慰或口服對乙酰氨基酚片后繼續(xù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后3個月隨訪，均未見瘢痕增生、色素沉著及色素減退等不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，越來越多的醫(yī)生使用微等離子射頻成功治療瘢痕，主要原理是微等離子射頻是一個非色基依賴能源，熱量直接作用于皮膚組織，可以刺激更深的真皮組織，造成纖維組織熱變性重塑，表皮層再生，并在1～3個月內(nèi)呈現(xiàn)漸進(jìn)性改善，膠原蛋白再生將持續(xù)增加[3,4]，瘢痕的色澤質(zhì)地逐漸改善，色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)較低。

強(qiáng)脈沖光（IPL）屬于非相干光，本質(zhì)上仍屬于普通光而不是激光，經(jīng)過濾光器篩選出連續(xù)波長560～1 200 nm 的光用于治療，在這個波長區(qū)間內(nèi)有多種波長的光，均以黑色素、膠原纖維和（或）血紅蛋白為皮膚色基即靶組織而發(fā)揮作用。特制DPL晶體技術(shù)能濾過500～600 nm兩端無效的光譜，獲得我們最想要的血紅蛋白吸收峰附近波段光譜。血紅蛋白優(yōu)先吸收該波長光，導(dǎo)致瘢痕組織內(nèi)不同層次的血管閉塞退化，達(dá)到血管靶向治療的目的，對淺層血管擴(kuò)張治療效果較好。該技術(shù)還能將兩端的光譜能量轉(zhuǎn)到有效治療光譜，使得目標(biāo)波段獲得最高的能量輸出。因此，窄譜IPL（DPL）具備了類似于激光的精準(zhǔn)性，療效顯著提高。同時(shí)，由于無效能量的降低，治療能量的集中，應(yīng)用DPL治療時(shí)，總能量就不再像傳統(tǒng)IPL那么高，這使得治療安全性得以提高，不良反應(yīng)降低[5]。DPL用于治療淺表血管擴(kuò)張比較明顯的淺表性和增生性瘢痕，相比傳統(tǒng)染料激光對表皮的損傷會大幅降低，從而降低色素沉著的概率。

本研究采用兩種儀器聯(lián)合治療淺表性和輕度增生性瘢痕的最大優(yōu)勢就在于有效降低了出現(xiàn)色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，證明了微等離子射頻聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光是瘢痕治療可以選擇的較好方法之一。在治療過程中患者出現(xiàn)明顯疼痛感，因此，大面積的瘢痕患者進(jìn)行微等離子射頻治療時(shí)可考慮全麻。

[1] 蔡景龍. 現(xiàn)代瘢痕學(xué) [M]. 北京: 北京衛(wèi)生出版社, 2008:334.

[2] 陸雯麗, 張振, 費(fèi)燁, 等. 微等離子體與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究 [J]. 中華皮膚科雜志, 2012, 45(3):165-168.

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[5] 楊翠霞, 侯文婕, 楊帥, 等. 窄譜強(qiáng)脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效評價(jià) [J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 2(9):745-747.

Clinical observation of scar treated by micro-plasma radio frequency technology combined with dye pulse light

QUAN Gen，SUN Hong-he，REN Wen-ming，et al
Department of Dermatology, Wuhan Mylike Hospital, Wuhan 430061, China

Objective To discuss the clinical value of micro-plasma radio frequency technology combined with dye pulse light (DPL) on scar. Methods A total of 32 patients presented with superficial and hypertrophic scars on face and limbs were treated by microplasma radio frequency technology once every two or three months. After two or three times of micro-plasma treatments, DPL were performed on scar monthly, two or three times totally. Three months after the end of the course, efficacy and adverse effects were evaluated and analyzed. Results 62.5% patients achieved therapeutic effect, 12.5% patients had more than 90% improvement, 50% patients had 60% to 89% improvement, 34.3% patients had 30% to 59% improvement, 3.2% patients had less than 30% improvement, and no obvious side effects were observed. Conclusion Micro-plasma radio frequency technology combined with DPL can be considered as an effective and safe treatment modality for scars with no obvious side effects.

Scar；Micro-plasma radio frequency；Dye pulse light

R619.6

A

1674-1293(2017)03-0169-03

2016-12-06

2017-01-25）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170312

430061，武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科（全根）；北京祥云京城皮膚醫(yī)院·北京蔡景龍疤痕醫(yī)學(xué)研究中心（孫紅河，蔡景龍）；深圳亞華智庫股份有限公司（任文明）

全根，主治醫(yī)師，碩士研究生，E-mail: 1371278199@qq.com

蔡景龍，E-mail: caijinglong@126.com