詹軍　喬鈺涵

摘 要：韓國(guó)的人口老齡化始于2000年，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口增長(zhǎng)開(kāi)始減緩，甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，人均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)中老年人口的比重不斷提高，退休后繼續(xù)生活的時(shí)期不斷被拉長(zhǎng)，越來(lái)越多的人意識(shí)到老齡化給社會(huì)保障的設(shè)計(jì)和改革所帶來(lái)的影響。經(jīng)過(guò)多年探索，若干新的方案被提出并對(duì)相關(guān)政策領(lǐng)域進(jìn)行了重大的改革。伴隨著社會(huì)政策更加普及化，人口老齡化促使針對(duì)老年人人口的社會(huì)福利措施相應(yīng)地?cái)U(kuò)展，包括老年人收入保障、醫(yī)療保障、居住保障、業(yè)余生活保障等方面都有重大發(fā)展。韓國(guó)社會(huì)養(yǎng)老制度在覆蓋人群、服務(wù)內(nèi)容與設(shè)施、籌資和給付等方面已經(jīng)逐漸定型并形成自身特色。韓國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度在亞洲具有典型代表性，其成功做法是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：韓國(guó)；人口老齡化；社會(huì)養(yǎng)老政策

中圖分類號(hào)：C92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

韓國(guó)是與21世紀(jì)同步進(jìn)入到老齡化社會(huì)的，并且老齡化的發(fā)展具有速度快和增幅大的特點(diǎn)。1960年韓國(guó)65歲以上老年人口數(shù)量?jī)H為726，450人，經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，2015年韓國(guó)65歲以上老年人人數(shù)達(dá)到6，653，943人，是1960年的9倍多，老齡化發(fā)展速度遠(yuǎn)高于OECD國(guó)家的平均水平。在韓國(guó)的老齡化程度不斷加深的情況之下，老年人的生活問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展提出極為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。政府制訂了《國(guó)民年金法》、《老年人福祉法》、《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》、《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》等各種法律法規(guī)應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)?？傮w來(lái)說(shuō)，韓國(guó)人口老齡化出現(xiàn)在人均GDP為1萬(wàn)～2萬(wàn)美元的背景下，屬于“先富后老”的類型，雖然在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題的物質(zhì)條件方面有一定基礎(chǔ)，但仍面臨不小壓力。

根據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月發(fā)表的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年11月1日，我國(guó)65歲以上老年人口數(shù)量為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%，說(shuō)明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。與韓國(guó)不同的是，我國(guó)人口老齡化是在人均GDP尚未達(dá)到1萬(wàn)美元的情況下發(fā)生的，屬于“未富先老”的類型。因此，在社會(huì)物質(zhì)財(cái)富積累、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有做好準(zhǔn)備。中韓兩國(guó)同為東亞國(guó)家，在歷史、社會(huì)和文化等方面非常相似，研究考察韓國(guó)社會(huì)養(yǎng)老政策的戰(zhàn)略思路及其具體做法，對(duì)于建立和完善我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障制度具有啟示作用。

在上述背景之下，已經(jīng)有一部分學(xué)者針對(duì)韓國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展?fàn)顩r與社會(huì)養(yǎng)老保障制度進(jìn)行了有價(jià)值的研究。主要包括韓國(guó)人口老齡化特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施研究[1]、中日韓三國(guó)人口老齡化比較研究[2]、韓國(guó)醫(yī)療保障制度的研究[3]、韓國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究[4-5]、韓國(guó)老年人收入保障研究[6]、韓國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[7-8]、韓國(guó)老年人福利政策研究[9-10]、韓國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度研究[11]?？梢?jiàn)，學(xué)者們關(guān)于韓國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的研究，已經(jīng)取得了較為豐碩的成果。但是缺乏從收入保障、醫(yī)療與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)保障、居住保障、業(yè)余生活保障等方面綜合考察韓國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的研究。鑒于此，本文以描述韓國(guó)人口老齡化的主要特征開(kāi)始，進(jìn)而回顧主要社會(huì)養(yǎng)老政策領(lǐng)域近期的發(fā)展，包括收入保障政策、醫(yī)療保障政策、居住保障政策和業(yè)余生活保障政策等，最后借鑒鄰國(guó)韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，提出其對(duì)于我國(guó)建立應(yīng)對(duì)少子老齡化的社會(huì)養(yǎng)老保障政策的啟示和借鑒。

1 韓國(guó)的人口老齡化和老年人狀況

1.1 韓國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)

老齡化是全世界社會(huì)福利體系都必須面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，世界銀行甚至將老齡化稱為危機(jī)[12]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，2000年，韓國(guó)65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7.2%，已經(jīng)入老齡社會(huì)。到2018年，65歲以上老齡人口比重將達(dá)到14%，進(jìn)入到高齡社會(huì)。到2026年，老齡人口超過(guò)20%[13]，進(jìn)入超高齡社會(huì)，平均5人就有1位老人。與法國(guó)、瑞典、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化長(zhǎng)期而緩慢的過(guò)程相比，韓國(guó)人口老齡化的速度是前所未有的。舉例來(lái)說(shuō)，老年人口比例由7%上升至14%的時(shí)間，法國(guó)約為115年、瑞典約為85年、美國(guó)約為71年，而韓國(guó)只用了18年。韓國(guó)人口的快速老齡化主要是由于平均壽命的延長(zhǎng)和生育率的急速下降導(dǎo)致的。在平均壽命方面，由2000年的76歲，至2010年提高到80.8歲，到2060年將達(dá)到88.6歲（圖1）。

1962年開(kāi)始實(shí)施的計(jì)劃生育政策，尤其是韓國(guó)人口在1983年達(dá)到4000萬(wàn)時(shí)，所引發(fā)的全國(guó)性反對(duì)人口激增運(yùn)動(dòng)，促使韓國(guó)政府制定了各種控制人口增長(zhǎng)的政策措施[14]，導(dǎo)致生育率從1981年的2.57減少為1985年的1.66，到1990年減少到1.57的水平。20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，總和生育率的減小是由于初婚年齡上升和不婚率增加所引起的。韓國(guó)生育率在2005年降低到歷史最低水平，僅為1.08，為了促進(jìn)生育率的提高，韓國(guó)在2005年成立了低生育與人口老齡化政策委員會(huì)，致力于減輕生育和照料孩子的負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示，雖然韓國(guó)的生育率由2005年的1.08增加為2010年的1.23，但是仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于更替水平。

1.2 韓國(guó)老年人的生活狀況

韓國(guó)老年人口的快速增加已經(jīng)引起了韓國(guó)政府的關(guān)注。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，已經(jīng)針對(duì)老年人的生活狀況進(jìn)行了幾次大規(guī)模的調(diào)查。韓國(guó)保健福祉部發(fā)布的一系列《韓國(guó)老年人實(shí)際狀況調(diào)查》提供了了解韓國(guó)老年人相關(guān)狀況的重要信息。

1.2.1 韓國(guó)老年人的居住方式

20世紀(jì)90年代以來(lái)，韓國(guó)65歲以上老年人居住方式也發(fā)生了很大變化，與成年子女在一起生活的老年人比例急劇下降，同時(shí)，老年夫妻共住和單身老年人獨(dú)住現(xiàn)象呈大幅度上升趨勢(shì)（表1）。與獨(dú)居老年人和夫妻同住的老年人相比，與子女同住的老年人是更有可能獲得來(lái)自家庭的經(jīng)濟(jì)支持與照顧的。因此，與子女同住老年人的比例下降，代表傳統(tǒng)的照顧老年人的家庭功能正在逐漸弱化。

1.2.2 老年人工作與就業(yè)狀況

勞動(dòng)市場(chǎng)參與在社會(huì)上扮演者相當(dāng)重要的角色，對(duì)老年人而言，除可以提供生活所需的收入，也有助于延長(zhǎng)他們對(duì)社會(huì)生活的積極態(tài)度并降低社會(huì)排斥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)65歲以上老年人口的就業(yè)率是相對(duì)穩(wěn)定的，2000年為29.4%，2014年提高到31.3%。2014年男性的雇傭率為42.1%，女性的雇傭比率為23.5%，分別比2000年提高1.8%和0.8%。由于韓國(guó)屬于東方儒教文化圈，女性老年人從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性老年人。

1.3 韓國(guó)老年人的健康狀況

根據(jù)韓國(guó)統(tǒng)計(jì)廳的《2014年高齡者統(tǒng)計(jì)》，65歲以上男性中的27.8%，女性中的16.0%認(rèn)為自己的健康狀況是好的。相反，認(rèn)為自己健康狀況是不好的比例，男性、女性分別達(dá)到38.5%和54.4%。根據(jù)年齡段分類，80歲以上老年人的身體健康狀況最差，70歲～79歲次之，最好的是65歲～69年齡段。2014年韓國(guó)65歲以上老年人中進(jìn)行定期身體檢查的老年人比例為76.4%，比2008年增加了16.6%，說(shuō)明老年人越來(lái)越重視健康管理。

社會(huì)進(jìn)步所引起的健康干預(yù)水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，使得很多疾病在可治療的范圍之內(nèi)。然而，許多有關(guān)老年人疾病的研究都表明，慢性疾病成為老年人生活中需要面對(duì)的主要疾病。在韓國(guó)，諸如心臟病、癌癥以及糖尿病一類的慢性病已經(jīng)成為老年人發(fā)病和死亡的主要原因。這些患有慢性病的老年人需要長(zhǎng)期集中護(hù)理。此外，由于預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，還有可能會(huì)導(dǎo)致患有癡呆和在日常生活活動(dòng)（ADL）和功能性日常生活活動(dòng)（IADL）之中需要幫助的老年人數(shù)量的增加。因此，老年人的醫(yī)療保障制度和長(zhǎng)期護(hù)理保障制度是韓國(guó)老年人社會(huì)福利制度的重要組成部分。

2 主要政策領(lǐng)域的發(fā)展

2.1 收入保障政策

韓國(guó)的老年收入保障體系于20世紀(jì)60年代開(kāi)始建立，老年人的收入主要來(lái)自于公共年金帶來(lái)的收入保障。韓國(guó)公共年金由公務(wù)員年金和國(guó)民年金兩個(gè)主要支柱構(gòu)成。公務(wù)員年金由針對(duì)三個(gè)特定職業(yè)群體的公務(wù)員年金、軍人年金和私立學(xué)校教職員年金組成。政府通過(guò)建立《公務(wù)員年金法》首先在1960年對(duì)政府雇員實(shí)施公共年金制度。又通過(guò)《軍人年金法》、《私立學(xué)校教職員年金法》等立法在1963年和1974年分別增加了軍人和私立學(xué)校教師為保障對(duì)象[15]?！秶?guó)民年金法》則覆蓋了剩余的人群。該法于1988年開(kāi)始實(shí)施，自2008年起開(kāi)始支付全額津貼。為了普及年金和完善相關(guān)法律政策，1999年韓國(guó)進(jìn)行了一次重大改革，使得國(guó)民年金的覆蓋范圍擴(kuò)大至包含城市自雇者以及少于5個(gè)雇員的小企業(yè)的雇員和雇主[16]。韓國(guó)自從1999年普及國(guó)民年金以來(lái)，公共年金加入者數(shù)量大幅度提高，到2014年末已經(jīng)達(dá)到2112.5萬(wàn)人，是2002年的將近1.3倍；其中65歲以上給付者數(shù)量達(dá)到253.1萬(wàn)人，是2002年的將近6.7倍（表2），這主要是公共的老年經(jīng)濟(jì)保障體系從20世紀(jì)60年代開(kāi)始逐步擴(kuò)展所致。

除了公共年金以外，韓國(guó)老年收入保障制度最重要的發(fā)展是從20世紀(jì)90年代開(kāi)始實(shí)施了一系列老年人津貼與年金制度，主要包括1991年開(kāi)始實(shí)施的老齡津貼制度，1998年的敬老年金制度，2008年和2015年的基礎(chǔ)老齡年金制度。韓國(guó)1989年修改后的《老年人福祉法》規(guī)定，國(guó)家和地方自治團(tuán)體可以向65歲以上老年人支付老齡津貼。根據(jù)此法律，韓國(guó)從1991年開(kāi)始向《國(guó)民基礎(chǔ)生活法》規(guī)定的生活水平處于最低生活費(fèi)以下水平人口中的70歲以上老年人每月發(fā)放1萬(wàn)韓元的津貼[6]。由于此制度適用面窄，且支援額度較小，因此老齡津貼制度隨著敬老年金制度的引入而被廢除。

敬老年金制度是根據(jù)1997年7月頒布的《老年人福祉法改正法律案》導(dǎo)入，1998年7月1日開(kāi)始實(shí)施。韓國(guó)的國(guó)民年金制度是從1988年開(kāi)始實(shí)施，規(guī)定加入期限為20年，即年金要到2008年開(kāi)始向加入者進(jìn)行支付。因此，在2008年之前進(jìn)入到老齡化階段的老人就無(wú)法直接享受到國(guó)民年金的實(shí)惠。為了彌補(bǔ)這一缺陷，敬老年金制度在吸收老齡津貼制度的基礎(chǔ)上，將適用對(duì)象設(shè)定為生活水平處于最低生活費(fèi)以下水平人口中的老年人和無(wú)法加入國(guó)民年金制度的老年人口。敬老年金制度隨著2008年基礎(chǔ)老齡年金制度的實(shí)施而被廢除。

基礎(chǔ)老齡年金制度是在2007年《基礎(chǔ)老齡年金法》通過(guò)以后，從2008年1月開(kāi)始實(shí)施的。該制度實(shí)施的初期，適用對(duì)象設(shè)定為收入所得排名在后60%的70歲以上老人人口。從2008年7月開(kāi)始，適用對(duì)象范圍擴(kuò)大到收入所得后60%的65歲以上老年人，2009年開(kāi)始繼續(xù)擴(kuò)大到收入所得后70%的65歲以上人口。基礎(chǔ)老齡年金制度實(shí)施以后，隨著適用對(duì)象范圍的階段性擴(kuò)大，給付人數(shù)不斷增多。2014年6月，65歲以上老年人口為6，385，923人，基礎(chǔ)老齡基金的給付人數(shù)為4，160，121人，基金的給付率達(dá)到65.1%。

基礎(chǔ)老齡年金的給付額度是前3年國(guó)民年金加入者月收入平均值的5%，2008年～2014年6月基礎(chǔ)老齡年金的最高支援額度如表3所示。由于獨(dú)居老人和老年人夫婦存在生活費(fèi)的差異，所以夫婦兩人同為給付對(duì)象時(shí)，按照兩個(gè)個(gè)人給付額度總和的80%進(jìn)行支援。2014年4月～6月間，獨(dú)居老年人最高可獲得99，100韓元，老年人夫婦兩人最多可獲得158，600韓元的給付。

為了補(bǔ)救國(guó)民年金的死角地帶和解決老年人貧困問(wèn)題，從敬老年金制度到基礎(chǔ)老齡年金制度，支援對(duì)象的范圍和水平不斷提高。即便如此也沒(méi)有有效緩解老年人貧困問(wèn)題。因此，2012年12月，韓國(guó)第18次大選中，樸槿惠總統(tǒng)做出了“將基礎(chǔ)年金和國(guó)民年金統(tǒng)一，向65歲以上老年人支付基礎(chǔ)老齡年金2倍”的基礎(chǔ)年金約定。經(jīng)過(guò)政府的法案制定與修改，以及最終的聽(tīng)證會(huì)程序，2014年5月2日國(guó)會(huì)通過(guò)向65歲以上老人中收入所得水平排在后70%的人口發(fā)放前3年國(guó)民年金加入者月收入平均值10%的基礎(chǔ)年金，根據(jù)收入水平不同，基礎(chǔ)年金的金額從10萬(wàn)韓元到20萬(wàn)韓元不等?；A(chǔ)年金制度從2014年7月開(kāi)始實(shí)施。

基礎(chǔ)年金給付人數(shù)不斷增加，從2014年7月的423.9萬(wàn)人增加到2014年12月的435.3萬(wàn)人，再增加到2015年10月的448萬(wàn)人。為了防止基礎(chǔ)年金的實(shí)際價(jià)值下降，韓國(guó)保健福祉部會(huì)根據(jù)每年的物價(jià)上升情況調(diào)整支援額度。獨(dú)居老年人的最高給付額度從2014年的20萬(wàn)韓元增加到2015年的202，600韓元，2016年考慮到物價(jià)比2015年上升0.7%，將最高給付額度提高到204，010韓元。同樣，夫婦老年人家庭的最高給付額度從2014年的32萬(wàn)韓元增加到2015年的324，160韓元，2016年增加為326，416韓元。根據(jù)韓國(guó)保健福祉部于2015年6月11日到26日針對(duì)2000名基礎(chǔ)年金給付對(duì)象進(jìn)行的面談?wù){(diào)查結(jié)果，有92.5%的受訪者覺(jué)得基礎(chǔ)年金對(duì)生活有幫助，可見(jiàn)基礎(chǔ)年金給付對(duì)象大體上還是滿意的。

此外，就業(yè)不僅可以增加收入還可以使老年人收獲健康和成就感。韓國(guó)《老年人福祉法》第二條規(guī)定“老年人根據(jù)個(gè)人能力從事適當(dāng)?shù)墓ぷ鲄⑴c到社會(huì)活動(dòng)中的機(jī)會(huì)應(yīng)該得到保障”。同法第23條規(guī)定“國(guó)家和地方自治團(tuán)體具有努力為老年人提供工作機(jī)會(huì)的責(zé)任”?！陡啐g者雇傭促進(jìn)法》中也規(guī)定了政府具有對(duì)高齡者進(jìn)行就業(yè)支援的任務(wù)。這些都為韓國(guó)老年人就業(yè)提供了政策基礎(chǔ)。2015年，韓國(guó)具有老年人就業(yè)支援機(jī)關(guān)數(shù)為129所，政府提供的老年人工作職位數(shù)量持續(xù)增加，2015年為385，963個(gè)，是2007年的3.34倍。

2.2 醫(yī)療政策與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)

韓國(guó)把醫(yī)療問(wèn)題視為基本保障的核心，1963年12月6日制定《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》以后，從1977年7月開(kāi)始實(shí)施健康保險(xiǎn)事業(yè)，政府規(guī)定500人以上企業(yè)（單位）作為健康保險(xiǎn)適用單位；1988年開(kāi)始將5人以上企業(yè)（單位）人員與農(nóng)村居民指定為適用對(duì)象；1989年7月開(kāi)始在城市地區(qū)開(kāi)始實(shí)行健康保險(xiǎn)，迎來(lái)了國(guó)民健康保險(xiǎn)時(shí)代。目前，韓國(guó)醫(yī)療保障制度是通過(guò)國(guó)民健康保險(xiǎn)事業(yè)為包括老年人在內(nèi)的全體國(guó)民提供疾病診斷、門(mén)診治療、康復(fù)治療、住院等“實(shí)物給付”和以補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)為內(nèi)容的“現(xiàn)金給付”，其中實(shí)物給付是基礎(chǔ)。依據(jù)《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，凡在韓國(guó)居住的國(guó)民均為國(guó)民健康保險(xiǎn)的適用對(duì)象，它包括“參保者”和“被撫養(yǎng)者”。參保者有兩類，一是職工、雇主、公務(wù)員和教職員全體人員等企業(yè)（單位）參保者，二是地區(qū)參保者。被撫養(yǎng)者主要指依賴企業(yè)（單位）參保者維持生活的沒(méi)有報(bào)酬或收入者。2015年，國(guó)民健康保險(xiǎn)制度覆蓋韓國(guó)約99.8%的國(guó)民，其余0.2%以基礎(chǔ)生活保障對(duì)象等形式編入醫(yī)療保障事業(yè)制度（表4）。

1989年韓國(guó)全國(guó)實(shí)行健康保險(xiǎn)以后，老年人的醫(yī)療使用量和醫(yī)療費(fèi)用急速上升。2014年，65歲以上老年人的醫(yī)療費(fèi)用為193，551億韓元，是2005年的3.2倍。老年人的醫(yī)療費(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的比重由2005年的24.4%增加到2014年的35.5%（圖2）。2014年老年人每年人均醫(yī)療費(fèi)用為3，223千韓元，是韓國(guó)全國(guó)平均水平的3倍多（圖3）。

由于國(guó)民健康保險(xiǎn)是共同支付制度，并且在接受健康護(hù)理服務(wù)時(shí)需要付費(fèi)，2013年病人在醫(yī)療方面總支出的25.18%都是現(xiàn)款支付的。與其他健康保險(xiǎn)制度的經(jīng)合組織成員國(guó)相比，韓國(guó)的25.18%的比例相對(duì)較高，例如德國(guó)的這一比例是13%，日本是17%[17]。盡管醫(yī)療支出水平較低，韓國(guó)的國(guó)民健康保險(xiǎn)累積的盈余削減之時(shí)，還是曾經(jīng)歷了嚴(yán)重的財(cái)政危機(jī)。為了給國(guó)民健康保險(xiǎn)分配更多的預(yù)算，韓國(guó)政府加大了相關(guān)投入，并增加了健康保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)水平（表5）。

韓國(guó)實(shí)行的國(guó)民健康保險(xiǎn)體系大多集中于緊急性疾病的護(hù)理，而患有慢性疾病需要被照料的老年人則處于需求無(wú)法滿足的境地。由于預(yù)期壽命的延長(zhǎng)并不等同于老年人健康生活期的延長(zhǎng)，因此，在韓國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的需求逐漸增加。為解決老年人護(hù)理問(wèn)題，韓國(guó)于2007 年 4 月，通過(guò)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法案》，并從2008年7 月1 日起開(kāi)始實(shí)施。韓國(guó)之所以從2008年建立起老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)制度，在于其從1988年開(kāi)始實(shí)施面向全體國(guó)民的年金制度，國(guó)民年金規(guī)定的最低繳費(fèi)年限為20年，因此從2008年起國(guó)民年金開(kāi)始支付，這為韓國(guó)推行老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供了相應(yīng)的配套基礎(chǔ)。

韓國(guó)雖然把全體國(guó)民都作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的加入對(duì)象，但是服務(wù)對(duì)象的范圍界定為65歲及以上老人和不滿65歲的腦出血、腦梗死、帕金森等老年性疾病患者。韓國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)由政府的國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)（National Health Insurance Service）進(jìn)行管理。該團(tuán)體在韓國(guó)各地設(shè)立分部，為老年長(zhǎng)期護(hù)理的申請(qǐng)者實(shí)行認(rèn)定服務(wù)，并為參加國(guó)民健康保險(xiǎn)的公民進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的征收。符合條件的申請(qǐng)人需要向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)提交等級(jí)判定申請(qǐng)，公團(tuán)內(nèi)部的等級(jí)判定委員會(huì)通過(guò)上門(mén)調(diào)查，對(duì)申請(qǐng)者護(hù)理等級(jí)進(jìn)行判定，做出是否允許申請(qǐng)者成為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)對(duì)象的決定。2014年 7月1日開(kāi)始老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法對(duì)認(rèn)定等級(jí)進(jìn)行了改革。將改革前的第3等級(jí)分為3、4兩個(gè)等級(jí)，并新開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)期護(hù)理第5等級(jí)（癡呆特別等級(jí)），使日常生活有困難的癡呆程度較輕的患者每月可以享受76萬(wàn)韓元上限的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（表6）。長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)象認(rèn)定老年人口比率由2009年的5.4%增加為2014年的6.6%，老年人正規(guī)長(zhǎng)期護(hù)理的覆蓋率逐漸增加（表7）。長(zhǎng)期護(hù)理的等級(jí)認(rèn)定具有一定的有效期，其中1等級(jí)認(rèn)定者的有效期為3年，2-5等級(jí)認(rèn)定者的有效期為2年，距離有效期結(jié)束的30-90天內(nèi)需要重新申請(qǐng)等級(jí)認(rèn)定。這樣不僅可以使更多老年人享受到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而且可以有效防止護(hù)理服務(wù)資浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生。

韓國(guó)運(yùn)營(yíng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所需要的資金來(lái)源于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)庫(kù)和國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)承擔(dān)的經(jīng)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)使用者本人所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用三個(gè)部分。其中，韓國(guó)老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)被納入到國(guó)民健康保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，在健康保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上加收。目前的加收比例是6.55%，即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)=國(guó)民健康保險(xiǎn)*6.55%。這種低額度起步的收費(fèi)方式，易于讓更多的民眾接受老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率從2008年的4.05%開(kāi)始到2015年共有兩次增幅（表8）。其上調(diào)的幅度都十分微小。按照2015年的收費(fèi)比率計(jì)算，例如A的每月薪酬為300萬(wàn)韓元，應(yīng)繳納健康保險(xiǎn)費(fèi)為300萬(wàn)元*6.07%=179，700韓元，參保者本人需負(fù)擔(dān)50%，所在單位負(fù)擔(dān)50%。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)為179，700韓元*6.55%=11，770韓元，參保者本人需負(fù)擔(dān)5，885韓元（50%）。

依據(jù)韓國(guó)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》第58條，國(guó)庫(kù)每年向國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)支援的金額為當(dāng)年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算收入金額的20%。同法的第40條規(guī)定，居家護(hù)理服務(wù)使用者需本人承擔(dān)當(dāng)年費(fèi)用的15%，設(shè)施給予服務(wù)使用者需本人承擔(dān)當(dāng)年費(fèi)用的20%。這說(shuō)明韓國(guó)更加鼓勵(lì)和提倡老年人選擇使用居家養(yǎng)老服務(wù)的方式，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老更符合亞洲國(guó)家的養(yǎng)老文化，易于被老年人廣泛接受。其中，對(duì)屬于《國(guó)民基礎(chǔ)生活保障法》規(guī)定的醫(yī)療給予者，可以100%減免個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用；屬于《醫(yī)療給予法》規(guī)定的給予者可以減免50%的費(fèi)用。政府資助和個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用以外的金額，由國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)承擔(dān)，大約占老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的60%。

2014年，長(zhǎng)期護(hù)理給予費(fèi)共計(jì)39，849億韓元，與2010年相比，增加了12，393億韓元。其中，2014年國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)支出34，981億韓元，占當(dāng)年總支出的87.8%（政府支援的20%計(jì)入）（表9）。國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)的費(fèi)用支出增長(zhǎng)速度較快，這主要是由長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)認(rèn)定者數(shù)量逐年增加所引起的。

韓國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)收費(fèi)實(shí)行以時(shí)間和護(hù)理等級(jí)為基準(zhǔn)的定額制（表10）。即，政府僅提供有限時(shí)間的護(hù)理補(bǔ)助，超出的時(shí)間老年人需要自己支付費(fèi)用。每月可使用的護(hù)理金額上限1級(jí)護(hù)理認(rèn)定者為1，185，300韓元，2級(jí)護(hù)理認(rèn)定者為1，044，300韓元，3級(jí)護(hù)理認(rèn)定者為964，800韓元，4級(jí)護(hù)理認(rèn)定者903，800韓元，5級(jí)護(hù)理認(rèn)定者766，600韓元。超出上限的金額由護(hù)理服務(wù)使用者本人支付。例如，居家護(hù)理服務(wù)使用者在每月可使用金額上限之內(nèi)享受服務(wù)只需繳納使用金額的15%，如果超過(guò)所規(guī)定的上限，超額部分全部由本人負(fù)擔(dān)。

2.3 老年人居住保障

2015年，韓國(guó)65歲以上老年人口比例為13.1%，到2060年將達(dá)到40.1%。由于經(jīng)濟(jì)與健康水平、受教育程度和價(jià)值觀念與以前大不相同，現(xiàn)在的老年人獨(dú)立生活的意志逐步加強(qiáng)，2014年老年人家庭（包括獨(dú)居老人和老年人夫婦家庭）的比例已經(jīng)達(dá)到了67.5%，比2004年增加了12.5個(gè)百分點(diǎn)。在這樣的狀況下，老年人的居住保障事業(yè)的重要程度不亞于前文所介紹的老人收入保障事業(yè)和醫(yī)療保障事業(yè)。

1981年實(shí)施的《老年人福祉法》中就體現(xiàn)出了政府對(duì)于老年人居住福祉的重視，規(guī)定“國(guó)家和地方自治團(tuán)體需要制造適合老年人居住的住宅”。老年人居住保障設(shè)施包括養(yǎng)老設(shè)施、老年人共同生活家庭、老年人福祉住宅三種類型。其中，養(yǎng)老設(shè)施主要是飲食供應(yīng)以及為日常生活提供方便，服務(wù)對(duì)象包括65歲以上的國(guó)民基礎(chǔ)生活保障對(duì)象、從撫養(yǎng)義務(wù)者方面不能得到妥善撫養(yǎng)的65歲以上老年人、家庭人均月收入在上一年度城市家庭月均收入以下家庭中的65歲以上老年人、設(shè)施使用者全額承擔(dān)費(fèi)用的60歲以上人員。65歲以上的國(guó)民基礎(chǔ)生活保障對(duì)象、從撫養(yǎng)義務(wù)者方面不能得到妥善撫養(yǎng)的65歲以上老年人的設(shè)施使用費(fèi)用由國(guó)家和地方自治團(tuán)體全額承擔(dān)。家庭人均月收入在上一年度城市家庭月均收入以下家庭中的65歲以上老年人的設(shè)施使用費(fèi)用國(guó)家和地方自治團(tuán)體只承擔(dān)一部分。養(yǎng)老設(shè)施的財(cái)政支援，首爾地區(qū)為國(guó)庫(kù)承擔(dān)47.5%，地方財(cái)政承擔(dān)47.5%，法人承擔(dān)5%。首爾以外的地區(qū)是國(guó)庫(kù)承擔(dān)76%，地方財(cái)政承擔(dān)19%，法人承擔(dān)5%。老年人共同生活家庭是向老年人提供如家庭般的居住環(huán)境和日常生活方便，其服務(wù)對(duì)象與養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)對(duì)象是一致的。老年人福祉住宅是向生活無(wú)障礙的想獨(dú)自生活的60歲以上人員出售或者出租居住設(shè)施，其費(fèi)用由使用者全額承擔(dān)。2014年，韓國(guó)共有老年人居住福祉設(shè)施443所，定員為21，110人，分別是2004年的3.19倍和2.24倍（表11）。

2.4 老年人業(yè)余生活保障

韓國(guó)老年人業(yè)余生活設(shè)施主要包括老年人福祉館、敬老堂、老年人教室等三項(xiàng)。敬老堂是老年人福祉設(shè)施中最為普遍的一種，2014年韓國(guó)敬老堂的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到63，960所，占全國(guó)老年人業(yè)余生活福祉設(shè)施的97.4%。敬老堂主要是為老年人自發(fā)性的友好聚會(huì)、趣味活動(dòng)等交流活動(dòng)提供場(chǎng)所。根據(jù)保健福祉部的調(diào)查，2014年10，279名老年人中，使用敬老堂的比例為25.9%，平均每周使用天數(shù)為4.2天，超過(guò)3/4的使用者都對(duì)敬老堂感到滿意。敬老堂的使用原因主要是獲得友情（85.5%）、就餐服務(wù)（6.6%）、業(yè)余活動(dòng)節(jié)目（4.4%）。

老年人福祉館主要是向老年人提供有關(guān)教育、興趣愛(ài)好、社會(huì)活動(dòng)的各種情報(bào)與服務(wù)，同時(shí)提供疾病預(yù)防、收入保證等服務(wù)增進(jìn)老年人福祉。2014年，韓國(guó)老年人福祉館的數(shù)量是344所，數(shù)量?jī)H為敬老堂數(shù)量的不足1%。根據(jù)韓國(guó)保健福祉部2014年的調(diào)查，20279名老年人中只有8.9%的老年人在使用老年人福祉館。在使用者中，平均每周使用天數(shù)為2.6天，滿足度達(dá)到84.4%。使用的主要理由包括參加業(yè)余活動(dòng)節(jié)目（53.2%）、就餐服務(wù)（17.6%）、獲得友情（14.9%）、就業(yè)（4.8%）等。

老年人教室主要是為了滿足老年人參加社會(huì)活動(dòng)的需求而提供有關(guān)業(yè)余愛(ài)好、保持身體健康、收入保證等的學(xué)習(xí)節(jié)目。2014年韓國(guó)老年人教室的數(shù)量為1，361所，占全國(guó)老年人業(yè)余生活福祉設(shè)施總數(shù)的2.07%（表12）。

3 結(jié)論與政策建議

3.1基本結(jié)論

本文探討了韓國(guó)的老齡化問(wèn)題和近年的社會(huì)應(yīng)對(duì)政策。主要是由于生育率的迅速下降，韓國(guó)人口老齡化的速度比預(yù)期的要快。隨著家庭的養(yǎng)老角色弱化，社會(huì)養(yǎng)老保障的重要性日益增強(qiáng)。韓國(guó)政府不得不實(shí)施和改善老年人社會(huì)保障方案，建立的國(guó)民年金制度、國(guó)民健康保險(xiǎn)制度、老年人長(zhǎng)期護(hù)理制度等一系列制度對(duì)于老年人而言是重要的社會(huì)養(yǎng)老安全網(wǎng)絡(luò)。一系列養(yǎng)老制度的實(shí)施證明了韓國(guó)政府作為積極的福利供應(yīng)者，而不是單純的管理者的角色得到強(qiáng)化。韓國(guó)政府在社會(huì)養(yǎng)老福利和老年人保健醫(yī)療等方面的支出水平不斷增加，說(shuō)明政府更加積極地承擔(dān)一直以來(lái)被視為家庭責(zé)任的老年人的照料，并不斷修正完善政府主導(dǎo)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)準(zhǔn)則的不足之處。對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障措施的最新補(bǔ)充和調(diào)整是韓國(guó)政府在充滿不確定性的時(shí)代之中承擔(dān)制定養(yǎng)老社會(huì)政策責(zé)任的重要標(biāo)志。

3.2 政策建議

截至2014年底，我國(guó)65歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%。據(jù)測(cè)算，未來(lái)幾十年，我國(guó)將迎來(lái)人口老齡化的高峰期，老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)迫切需要發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)養(yǎng)老保障體系。為了促進(jìn)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的快速發(fā)展，需要借鑒韓國(guó)經(jīng)驗(yàn)，做出如下幾個(gè)方面的努力。

第一，完善老年人收入保障體系，確保老有所養(yǎng)。韓國(guó)從1960年起先后實(shí)施“公務(wù)員年金制度”、“軍人年金制度”、“私立學(xué)校教師年金制度”和“國(guó)民年金制度”共同構(gòu)成韓國(guó)養(yǎng)老保障體系，基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。并從1991年開(kāi)始實(shí)施“老齡津貼制度”、“敬老年金制度”、“基礎(chǔ)老齡年金制度”、“基礎(chǔ)年金制度”等一系列制度，為每月收入和家庭財(cái)產(chǎn)排名狀況位于下游70%的老年人發(fā)放補(bǔ)助。借鑒韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)需要加快構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的公共養(yǎng)老金制度框架，制定相關(guān)法律政策，使老年人的收入保障發(fā)展步入法制化和規(guī)范化的管理軌道。此外，韓國(guó)將老年人就業(yè)視為政府工程，認(rèn)為通過(guò)推動(dòng)老年人就業(yè)可以減少老年人社會(huì)撫養(yǎng)壓力，韓國(guó)政府推行的《高齡者雇傭促進(jìn)法》為老年人就業(yè)提供了保障，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。

第二，加快建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，確保老有所醫(yī)。韓國(guó)于2008年起建立起老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并設(shè)立國(guó)民健康保險(xiǎn)管理公團(tuán)統(tǒng)一負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)和國(guó)民年金的征收，給管理上帶來(lái)方便。同時(shí)建立了老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度給付等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，保證老年人護(hù)理服務(wù)供給的充分性。韓國(guó)對(duì)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)象的選定有嚴(yán)格的限制。必須通過(guò)專家審定通過(guò)后，才能得到護(hù)理服務(wù)，并且隨著繳費(fèi)率的小額上調(diào)，審核標(biāo)準(zhǔn)以及等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)逐漸得到放寬，使服務(wù)對(duì)象范圍逐步擴(kuò)大。此外，根據(jù)護(hù)理認(rèn)定者等級(jí)不同，提供不同的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容比較廣泛，以居家護(hù)理給付為主，入住護(hù)理設(shè)施給付和現(xiàn)金給付為輔，服務(wù)種類和服務(wù)時(shí)間設(shè)計(jì)比較細(xì)致，能夠滿足老年人的多樣化護(hù)理需求。并詳細(xì)劃分了護(hù)理服務(wù)等級(jí)和相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在重視統(tǒng)一性的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了差異性，對(duì)護(hù)理服務(wù)不夠健全的區(qū)域的護(hù)理認(rèn)定者給予家庭護(hù)理費(fèi)。鑒于韓國(guó)經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)可以考慮建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源和社會(huì)保障部之下設(shè)立專門(mén)機(jī)構(gòu)（如老年人社會(huì)基本護(hù)理保險(xiǎn)委員會(huì)）負(fù)責(zé)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事務(wù)。

第三，加大資金投入，完善老年人居住設(shè)施和業(yè)余生活設(shè)施建設(shè)。由于老年人口增加及家庭結(jié)構(gòu)變化和傳統(tǒng)的家庭功能弱化或變遷，老年人對(duì)居住設(shè)施和業(yè)余生活設(shè)施的服務(wù)期望和需求不斷增加。老年人的居住保障事業(yè)和業(yè)余生活保障事業(yè)的重要程度不亞于收入保障事業(yè)和醫(yī)療保障事業(yè)。韓國(guó)1981年實(shí)施的《老年人福祉法》中就體現(xiàn)出了政府對(duì)于老年人居住福祉的重視，政府對(duì)于老年人居住設(shè)施的財(cái)政支援力度非常大，使老年人能夠以非常低的價(jià)格或者免費(fèi)解決自己的居住問(wèn)題。此外，為了滿足高收入階層的需要，開(kāi)發(fā)了全額自費(fèi)的老年人福祉住宅。韓國(guó)政府還非常重視老年人福祉館、敬老堂、老年人教室等老人專用休閑設(shè)施的開(kāi)發(fā)與修建，滿足老年人不同的業(yè)余生活需求。我國(guó)政府需要擴(kuò)大財(cái)政投入，加快建設(shè)既保障國(guó)民最低水平的基本居住需求又滿足高收入老年人居住需求的功能齊全的不同類型的老年人居住設(shè)施，同時(shí)探索開(kāi)發(fā)不同種類的老年人業(yè)余生活設(shè)施以滿足老年人日益增加的休閑娛樂(lè)需求。

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Abstract： Korea's aging of population began in 2000， with the development of society， the population growth began to slow down. The number of old people growing and they living longer have led to the escalating pension pressure. After many years of exploration， Korean government has established a series of elderly security system. With the popularization of the social pension system， the welfare of senior citizens has been greatly promoted over time. Income security， medical security， housing security for spare-time life security have significant development.Koreas social pension security system has been gradually finalized and formed its own unique feature in coverage， service contents and facilities， financing and payment. Koreas social pension security system is proved to be representative in Asia， and its successful practice has become center of attention.

Key words： Korea； population aging； social pension system