吳 娟

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的護理

吳 娟

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 分析改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的護理。方法 選取2013年12月～2017年2月我院收治的經改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=28）和試驗組（n=28），對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理，比較兩組臨床護理效果。結果 將試驗組的總有效率同對照組的總有效率進行比較，對照組顯著低于試驗組，組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 慢性淚囊炎行改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術患者實施綜合護理，有利于提高手術效果，改善護理質量，值得在臨床中推廣普及。

慢性淚囊炎；改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術；護理

慢性淚囊炎是臨床眼科常見病，其主要是由鼻淚管狹窄或阻塞導致的，中老年女性患者發(fā)病率較高，其嚴重影響患者的正常工作、生活和學習。傳統(tǒng)治療方法鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術雖然效果良好，但會對內眥神經和血管會造成損傷，術后面部容易遺留下瘢痕。而經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術不僅手術損傷小、面部無明顯瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率低，其治療效果與鼻外徑路差異不大，從而成為臨床治療慢性淚囊炎的新型選擇[1]。本文選取2013年12月～2017年2月我院收治的經改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，現(xiàn)對護理效果整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年2月我院收治的經改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療的56例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=28）和試驗組（n=28）。對照組男患者9例，女患者19例，患者年齡22～67歲，平均年齡（52.6±7.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.8±1.6）年。試驗組男患者8例，女患者20例，患者年齡23～69歲，平均年齡（51.5±7.4）歲；病程2～11年，平均病程（6.0±1.5）年。運用統(tǒng)計學軟件處理兩組患者的基線資料，結果發(fā)現(xiàn)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要護理內容包括：對患者病情進行嚴密觀察，嚴格遵醫(yī)囑予以藥物治療，及時回答患者提出的相關疑問，進行相應的臨床護理指導。試驗組給予綜合護理，主要護理內容包括。

1.2.1 術前護理措施

（1）術前做好準備工作：為患者進行詳細的淚道碘油造影和鼻腔相關檢查，根據(jù)淚道碘油造影結果，確定為鼻淚管阻塞，將淚總管狹窄或阻塞者排除，根據(jù)患者的病史，最終確診為慢性淚囊炎，對淚囊自鼻竇進行冠狀位薄層CT掃描，結果發(fā)現(xiàn)淚囊處不存在特殊情況。對患者鼻咽部進行充分了解，將可能對手術產生影響的全身性疾病者排除；術前3天給予患者5 mg地塞米松+20 ml生理鹽水對鼻腔進行沖洗，頻率為2次/d。（2）術前心理護理干預：大多數(shù)患者進入手術室之前都會出現(xiàn)比較嚴重的緊張、恐懼等不良心理，其對手術治療效果、術中及術后需要配合和注意的事項的擔憂心理非常強烈，護理人員需要將手術的相關優(yōu)勢介紹給患者及其家屬，使其充分了解手術損傷小、出血量少、疼痛輕微等優(yōu)點，盡可能消除患者的心理壓力，使其可以積極主動的配合完成手術；若有必要，可向患者介紹本院治療效果良好的病例，以幫助其提升治愈的信心。（3）術前鼻內鏡準備和基礎護理：對攝像頭、鼻內鏡手術器械及冷光源等進行等離子滅菌，其中手術器械中的光源導線內部主要成為是導管纖維，禁止折疊和折斷，保持無角度盤旋狀態(tài)，事先準備好1次性注射器、手套等，同時準備急救用氧、藥品以及消毒紗布等手術需要的相關物品。術前30 min治療室內需要進行開窗通風[2]。

1.2.2 術中護理措施

（1）患者進入手術室后，醫(yī)護人員需協(xié)助其平躺在手術臺上，將其頭部抬高30°左右，雙眼使用消毒巾遮蓋，松緊度適中；與患者進行充分的交流溝通，盡可能分散其注意力，以使其不良情緒和疼痛癥狀有所減輕；（2）對患者生命體征如脈搏、血壓等進行密切觀察。針對有心臟病史的患者，進行鼻黏膜麻醉之后存在心悸、呼吸困難的可能，需要對腎上腺素對心臟的影響提高警惕，及時予以吸氧和觀察等，待癥狀改善之后再進行其他手術操作；（3）手術過程中對患者有無瞳孔變化、復視、眼球外突等情況進行嚴密觀察[3]。

1.2.3 術后護理措施

（1）術后協(xié)助患者保持半臥位休息狀態(tài)，2 h內禁止飲食，等患者恢復自主吞咽后允許其進食，防止誤吸引起嗆咳等不良現(xiàn)象出現(xiàn)；（2）術后嚴格遵照醫(yī)護給予患者連續(xù)10天的抗生素治療，通常情況下，術后第3天拔除填塞物，然后開始對淚道進行沖洗處理，采用鼻腔護理劑對鼻腔進行清洗，術后1個月內需要對淚道進行每周2次的沖洗處理，1個月后需要間隔2周進行1次淚道沖洗，維持至術后6個月，部分病例需要維持至術后10個月。囑患者定時進行門診復診檢查，通過鼻內鏡對造孔處是否存在肉芽生長、粘連等進行檢查，術后盡早開展淚道沖洗工作，直到造孔處鼻黏膜恢復正常上皮化后方可停止，這亦是提高手術成功率的關鍵性步驟；（3）連續(xù)2～4周對鼻腔內進行麻黃素、抗生素和激素混合液滴鼻治療，及時去掉鼻道內纖維蛋白膜；連續(xù)2周對眼部進行抗生素滴眼液滴眼治療；（4）因為手術器械、鼻內鏡、電視監(jiān)視系統(tǒng)等均是比較昂貴的儀器或設備，術后需要及時清洗、消毒處理各部位，清潔干燥后備用。所有儀器和設備必須輕拿輕放，清洗鏡面后需要使用鏡頭紙將其擦拭干凈，禁止使用紗布進行擦洗，以免造成摩擦。清洗擦干手術器械后做好油保護處理，在引流誰下對吸引頭進行反復沖洗，將管內血跡清洗干凈后，進行高壓滅菌處理。

1.3 護理效果評價

所有癥狀消失，淚道沖洗通暢無阻，鼻內鏡檢查結果顯示形成造孔代表治愈；所有癥狀明顯緩解，淚道沖洗存在一定的阻力，進行加壓沖洗后恢復通暢，鼻內鏡檢查結果顯示形成造孔，但狹窄現(xiàn)象明顯代表好轉；癥狀無任何減輕，淚道沖洗阻力大，不通暢，鼻內鏡檢查結果顯示造孔閉鎖。治愈率+好轉率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學評定

借助SPSS 22.0的統(tǒng)計學軟件分析涉及到的有關數(shù)據(jù)，護理效果以百分率（%）描述，并行x2檢驗，若P＜0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組總有效率與試驗組的總有效率比較結果顯示，試驗組明顯優(yōu)于對照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理效果的差異 [n（%）]

3 討 論

近年來，改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術已經在臨床鼻炎相關外科治療工作中得到了廣泛應用，根據(jù)相關文獻報道，改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術的遠期隨訪結果顯示，其不僅效果良好，且術后無明顯并發(fā)癥，安全性高。術前對患者進行心理干預，并做好準備工作，可保證手術順利開展；術中嚴密監(jiān)測患者生命體征和病情變化、對手術耐受情況等，可有效預防不良事件；術后對鼻腔等進行預防性沖洗治療等，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果[4]。

此次研究結果顯示，試驗組的總有效率明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。慢性淚囊炎行改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術患者實施綜合護理，有利于提高手術效果，改善護理質量，值得在臨床中推廣普及。

[1] 樊 兵,肖大江,吳四海,等.改良鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的護理[J].護士進修雜志,2014,09(7):665-666.

[2] 王 斌,朱興中,孫 軍,等.鼻內鏡下改良鼻淚管逆行插管和鼻腔淚囊造孔術療效比較[J].國際眼科雜志,2013,13(2):390-391.

[3] 費永光.改良淚囊瓣后的鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療體會(附18例報告)[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2015,29(4): 320-322.

[4] 蔣家澧.改良經鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術臨床探討[J].吉林醫(yī)學,2015,15(18):4005-4006.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.76

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ISSN.2095-8242.2017.23.4445.02