韓玉環(huán)

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的療效觀察和護(hù)理

韓玉環(huán)

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 對(duì)比分析在胃癌治療過程中予以開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，且分析有效護(hù)理措施。方法 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院自2016年2月～2017年2月期間收治的64例胃癌患者進(jìn)行均分，分為參照組（n=32）以及實(shí)驗(yàn)組（n=32），將實(shí)行開腹手術(shù)治療患者作為參照組，將實(shí)行腹腔鏡手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組患者中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃癌患者術(shù)中出血量（89.65±8.55）、手術(shù)切口長(zhǎng)度（8.42±1.54）、術(shù)后排便時(shí)間（4.42±0.98）、并發(fā)癥發(fā)生率5.88%等指標(biāo)改善情況對(duì)比參照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)P＜0.05且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在研究意義。結(jié)論 將開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在胃癌治療中均具備一定效果，但是腹腔鏡手術(shù)效果顯著更優(yōu)，術(shù)后配合有效護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃癌；護(hù)理效果

胃癌是消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)存在比較高的發(fā)病率，隨著社會(huì)環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，胃癌發(fā)生率逐年提升，目前臨床治療主要措施為手術(shù)治療[1]，腹腔鏡胃癌手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸認(rèn)可該手術(shù)方式的安全性以及可行性，現(xiàn)對(duì)本次我院收治研究的64例胃癌患者治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次我院研究收治的64例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年2月～2017年2月期間收治的64例胃癌患者，所有患者均已經(jīng)獲得確診，排腹部手術(shù)史、大面積漿膜受累、嚴(yán)重器官功能障礙、重度肥胖、心肺功能不良等患者，所有患者均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分患者為兩組，每組患者例數(shù)是32例，參照組患者中女性患者為16例，男性患者為16例，最大年齡為62歲，最小年齡為27歲，中位年齡為（44.54±4.11）歲，其中7例近端胃癌根治術(shù)患者，10例遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)度患者，15例全胃D2根治術(shù)度患者。實(shí)驗(yàn)組患者中女性患者為17例，男性患者為15例，最大年齡為63歲，最小年齡為26歲，中位年齡為（45.24±5.24）歲，其中6例近端胃癌根治術(shù)患者，9例遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)度患者，17例全胃D2根治術(shù)度患者。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組胃癌患者包括年齡、性別等基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05且差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組患者實(shí)行開腹手術(shù)，予以氣管插管靜脈全身麻醉，選取患者平臥位，在上腹正中位置行20～25 cm的切口實(shí)施胃癌根治術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡手術(shù)，予以氣管插管靜脈全身麻醉，選取患者平臥位，操作人員在實(shí)施手術(shù)中位于患者左側(cè)位置，助手在右側(cè)，在患者雙腿間放置扶鏡手，從臍孔將腹腔鏡鏡頭以及12 mm Trocar置入左側(cè)腋前線肋緣部位進(jìn)行手術(shù)操作，將其作為主孔進(jìn)行操作，將超聲刀進(jìn)行合理置入，將5 mm Trocar置入患者右側(cè)腋前線肋緣下方、臍左側(cè)5 cm位置、與臍平行的右側(cè)鎖骨中線位置，主要操作包括腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)等。

術(shù)后兩組患者均實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比分析兩組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以率（%）的形式表示兩組胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)行卡方檢驗(yàn)；以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排便時(shí)間，實(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組胃癌患者治療并發(fā)癥發(fā)生率5.88%對(duì)比參照組并發(fā)癥發(fā)生率29.41%差異比較顯著且P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組胃癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排便時(shí)間等與參照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比差異顯著且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討 論

胃癌是嚴(yán)重危及人們健康的疾病，屬于惡性腫瘤，生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及遺傳因素等是主要誘發(fā)原因，胃癌中晚期患者存在比較低生存率，胃幽門部與竇部是常見的發(fā)病部位，大約占據(jù)50～71%的胃癌發(fā)病率，40歲及以上人群是該疾病高發(fā)人群[2]。國(guó)外研究顯示在治療該疾病過程中需要包括淋巴結(jié)清掃以及切除病灶等方式，隨著不斷發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)，越來越多的開始應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以及切除病灶，腹腔鏡手術(shù)措施因損傷小、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用。圍手術(shù)期需要對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理進(jìn)而提升患者整體治療效果[3]。

術(shù)前護(hù)理，在手術(shù)之前護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者情況，疏導(dǎo)患者不良情緒，詳細(xì)為患者闡述手術(shù)必要性以及重要性，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)，提升患者繼續(xù)治療的信心。術(shù)前對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以靜脈方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提升患者耐受力，提醒患者術(shù)前禁煙酒，術(shù)前12 h需要禁食，次日清晨進(jìn)行灌腸，為手術(shù)提供清晰術(shù)野，確保順利完成手術(shù)[4]。

術(shù)后護(hù)理，術(shù)后予以患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，了解患者穿刺孔數(shù)目、切口數(shù)目、引流管數(shù)據(jù)等基本情況，通過心電監(jiān)護(hù)方式來密切觀察患者生命體征，切實(shí)做好管道通暢工作，維護(hù)患者呼吸功能，避免發(fā)生肺部感染。術(shù)后6 h患者選取半臥位，術(shù)后24 h進(jìn)行適當(dāng)床上活動(dòng)，屈伸患者四肢，護(hù)理人員輔助患者改變體位，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，予以拍背、有效咳痰等干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者引流液顏色、胃液情況進(jìn)行觀察，檢查是否發(fā)生出血現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)[5]。術(shù)后予以適當(dāng)飲食控制，給予患者半流質(zhì)或者少量流質(zhì)食物，且逐漸增加飲食范圍，遵守少吃多餐的原則，且需要確保營(yíng)養(yǎng)搭配合理[6]。

經(jīng)筆者研究顯示發(fā)現(xiàn)兩組胃癌患者在經(jīng)不同治療之后術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)差異顯著。

綜合以上結(jié)論，在胃癌患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，可以縮短排便時(shí)間，降低出血量、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，護(hù)理工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 王紅巖,趙曉丹,李國(guó)勝,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(3):252-258.

[2] 劉國(guó)曉,申偉松,陳 凜,等.機(jī)器人與腹腔鏡胃癌手術(shù)臨床療效對(duì)比的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):328-333.

[3] 李政焰,石 彥,趙永亮,等.腹腔鏡與開腹進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)療效對(duì)比[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(5):530-534.

[4] 曾毅克,劉衍民,雷 建,等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2012,33(2):172-175.

[5] 劉 逸,揭志剛,李正榮,等.改良手輔助腹腔鏡胃癌根治手術(shù)技巧探討[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):1009-1010.

[6] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2222-2224.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.23.4448.02