張耀巍++李佳莘++葛歌

摘要：目的探討芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將34例符合要求的腰椎間盤突出癥患者分別分為治療組和對照組，每組各17例。對照組采用單純推拿手法治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加刺芒針。觀察患者治療前后的癥狀改善程度。總結(jié)：治療結(jié)束后，治療組總有效率8824%，對照組總有效率7647%。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<001）。2個月隨訪時，治療組脫落3例，對照組脫落1例，隨訪結(jié)果示治療組總有效率（8571%）仍高于對照組（6471%）。結(jié)論芒針配合推拿整脊治療腰椎間盤突出癥臨床有較好的療效。

關(guān)鍵詞：芒針；推拿整脊；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R6815文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0069-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由勞損過度、撲跌閃挫或暴力撞擊等原因，導(dǎo)致腰椎間盤壓力失衡，使纖維環(huán)破裂，造成髓核突出、鄰近脊神經(jīng)等受壓，產(chǎn)生水腫等引起的一系列癥狀。它既是芒針、又是中醫(yī)推拿的優(yōu)勢病種，臨床上均療效顯著，筆者運用芒針配合手法整脊治療該病也取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料研究共納入34例2014年10月—2015年2月期間門診就診的患者。其中，男20例，女14例；年齡最小者為33歲，最大者62歲；左腿痛者22例，右腿痛者7例，雙腿均痛者5例?；颊卟〕?個月至3年不等。查體可見脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射。患者腰活動受限，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。X線檢查均顯示不同程度的腰椎生理曲度消失，腰椎側(cè)彎及間隙變窄等，CT檢查支持腰椎間盤突出癥的診斷。

12納入標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）入組患者在30-65歲之間。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時可出現(xiàn)疼痛加重。（4）X線和（或）CT支持腰椎4、5及以下間盤突出的診斷。（5）愿意接受2個月隨訪者。

13排除標準（1）腰椎4、5以上部位的間盤突出癥患者。（2）患有腰椎結(jié)核、腫瘤等者。（3）腰椎間盤突出引起下肢肌肉萎縮甚至癱患者。（4）患有急性或難以控制的疾病以及心、肝、腎功能不全者。（5）不能接受隨訪者。

14治療方法將入組患者采用隨機數(shù)字表法平均分為治療組和對照組，每組17例。（1）對照組：采用單純推拿手法治療。每日1次，10次為1療程。具體操作方法如下：a疏通足太陽膀胱經(jīng)，對患處經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部進行松解治療?；颊吒┡P位，醫(yī)者立于患側(cè)，施推法及法與腰臀部及下肢，增強患處的氣血運行，使周圍組織放松。b增加椎間盤外壓力。醫(yī)者立于患側(cè)，以掌根頂在病變棘突旁向前下方按壓，促使腰椎間盤突出物的微動和松解。c整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連?；颊呷?cè)臥位，在對患者進行手法松解后采用傳統(tǒng)的斜扳法（整脊），可聽到“咔咔”聲，表示整脊成功。d促進損傷經(jīng)脈恢復(fù)功能。沿受損經(jīng)筋、皮部分布區(qū)域施按法、點法、揉法、拿法等，促進氣血運行，從而使萎縮的肌肉及麻痹的經(jīng)脈逐漸恢復(fù)正常功能。（2）治療組：在對照組基礎(chǔ)上加刺芒針。針刺主穴取穴阿是穴1，阿是穴2，腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中；配穴取穴承扶、殷門、陽陵泉、承山、飛揚等。操作方法：選出消毒好的長度150mm、直徑028的芒針，局部消毒后，選取足太陽膀胱經(jīng)的腎俞及環(huán)跳穴，針刺以針感沿足太陽膀胱經(jīng)放射至患側(cè)下肢為宜，然后急出針。其余穴位采用常規(guī)針刺的方法，留針25min，每日一次，10次為一療程。針刺結(jié)束后，施以推拿整脊治療，治療方法同對照組。

15療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀體征無改善。

2結(jié)果

治療組顯效9例，有效6例，無效2例。對照組顯效7例，有效6例，無效4例。治療組總有效率（8824%）高于對照組（7647%）。統(tǒng)計學(xué)顯示差異有極顯著意義（P<001），治療組優(yōu)于對照組。2個月隨訪時，治療組脫落3例，對照組脫落1例，隨訪結(jié)果治療組顯效8例，有效4例，無效2例。對照組顯效6例，有效5例，無效5例。治療組總有效率（8571%），高于對照組（6471%）。統(tǒng)計學(xué)顯示差異有極顯著意義（P<001）。[JP][FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（17*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腰椎4、5間盤突出多累及第四腰神經(jīng)，其疼痛、麻木區(qū)域多在大腿后側(cè)，小腿外側(cè)、足通外側(cè)及拇指背側(cè)，同時，也可出現(xiàn)膝反射減弱、消失或亢進，但跟腱反射正常。而腰5骶間盤突出者的疼痛麻木區(qū)域多在大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背足底外側(cè)及4、5趾背側(cè)，可引起跟腱反射的異常[2]。芒針治療腰椎間盤采用神經(jīng)觸激術(shù)的原理，直接刺激腰脊神經(jīng)根及神經(jīng)干，使機體產(chǎn)生逃避及應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體自身機能從而產(chǎn)生治療效應(yīng)[3]。其中，阿是穴1位于腰椎4、5之間、正中線旁開4-5cm，阿是穴2位于腰5骶1之間、正中線旁開4-5cm。操作時可進針4-5寸，施提插捻轉(zhuǎn)手法，患者產(chǎn)生向下肢沿坐骨神經(jīng)放射的感覺2～3次即達到松解神經(jīng)根出口卡壓的目的。針刺后，病人自覺疼痛癥狀有明顯減輕。選取阿是穴主因腰椎間盤突出多發(fā)生于上述兩個部位。該部位是腰椎4、5和腰5骶1神經(jīng)根出口所在之處，腰椎間盤突出可引起無菌性炎癥刺激局部，并卡壓其神經(jīng)根出口，即位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線附近，與神經(jīng)根出口及相關(guān)神經(jīng)基本吻合，從而引起患者坐骨神經(jīng)痛。通過對上述神經(jīng)進行觸激，而使該部位的神經(jīng)發(fā)生逃避反應(yīng)，從而緩解神經(jīng)根周圍組織的卡壓現(xiàn)象而減輕坐骨神經(jīng)痛的癥狀。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痹”的范疇，大多可導(dǎo)致足太陽膀胱經(jīng)氣血阻滯而引起疼痛。運用“通則不痛”的治療原則，采用對上述部位進行芒針與推拿整脊相結(jié)合的治療方法相較于傳統(tǒng)的推拿整脊有更明顯的療效。

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]楊兆綱中國實用芒針治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：521

[3]任旭飛，任月林針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：720-722，733