鄧志梅

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術(shù)后尿瘺發(fā)生率中的臨床效果。方法 將2010年1月～2016年12月在醫(yī)院行Snodgrass術(shù)的200例尿道下裂患兒按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，100例患者采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），100例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理（觀察組）。將兩組患者哭鬧情況、首次排便時(shí)間、大便性狀情況、術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者哭鬧次數(shù)顯著少于對(duì)照組，且哭鬧時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不同原因引起疼痛次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者首次排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且大便性狀濕軟例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在行Snodgrass術(shù)的尿道下裂患兒護(hù)理中選擇舒適護(hù)理可顯著降低患者疼痛感，減少術(shù)后傷口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；Snodgrass術(shù)；尿道下裂；尿瘺

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0177-03

Efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery

DENG Zhi-mei

Department of Urology，Shenzhen Children′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery.Methods 200 cases in the hospital with hypospadias undergoing Snodgrass surgery from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number method.100 cases were given routine nursing care （the control group），100 cases were given comfortable care on the basis of the control group （the observation group）.The number of crying，postoperative pain，the first defecation time，stool consistency，the incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were compared between two groups.Results The number of crying patients in the observation group was significantly less than that in the control group，and the crying time was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.The number of pain caused by different causes in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）.The first defecation time of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the number of stool soft wet symptoms was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were significantly lower than thoset of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing care of children with hypospadias undergoing Snodgrass surgery in the choice of comfort care can significantly reduce the pain of patients，reduce the incidence of incision complications and urinary fistula after operation，promote the rehabilitation of patients.It is worthy of promotion in clinical use.

[Key words]Comfort nursing；Snodgrass operation；Hypospadias；Urinary fistula

尿道下裂是臨床中常見的一種小兒泌尿外科疾病，目前尚不明確其發(fā)病原因，可能與雄激素代謝異常、遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境等因素有關(guān)[1]。尿道下裂具有較高的發(fā)病率，目前手術(shù)是唯一有效治療的方式，手術(shù)可以讓尿道下裂患者的陰莖伸直，令尿道口恢復(fù)正常，從而達(dá)到治愈的目的[2]。但是因?yàn)槭中g(shù)方式精細(xì)度高，難度較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中Snodgrass術(shù)最常見的并發(fā)癥為尿瘺，并發(fā)癥是手術(shù)失敗的主要原因，患者出現(xiàn)尿瘺后需要再次進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重傷害，且給患者家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)壓力[3]。本文旨在探討舒適護(hù)理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術(shù)后尿瘺發(fā)生率中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年12月在我院行Snodgrass術(shù)的尿道下裂患兒200例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患兒年齡3～12歲；平均（5.1±1.9）歲；尿道下裂分型：會(huì)陰型22例，陰莖陰囊型40例，冠狀溝型38例。觀察組患兒年齡4～13歲，平均年齡4.8±1.5歲；尿道下裂分型：會(huì)陰型20例，陰莖陰囊型41例，冠狀溝型39例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后常規(guī)給予止血藥、抗菌藥物等，觀察患者病情情況。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，從身心各方面進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1營(yíng)造溫馨環(huán)境 針對(duì)患者年齡的特殊以及患者對(duì)醫(yī)院的恐懼，在患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熱情與患者交通，在病房?jī)?nèi)可以通過懸掛卡通圖案、播放卡通影片、趣味卡通書、兒童玩具，以及印有卡通圖案的床單被罩等，消除患者緊張恐懼情況，加強(qiáng)患者家屬的陪伴，提高患者安全感，滿足患者依賴心理[4]。

1.2.2舒適體位 通?；颊咝g(shù)后尿道支架管保留時(shí)間>8 d，在此期間，患者除了采取側(cè)臥位、平臥位外，在對(duì)傷口沒有影響的情況下，也可以采取坐位或半坐臥位。患者如果年齡大，可以鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，在活動(dòng)過程中需要對(duì)引流袋位置特別注意，避免出現(xiàn)尿液反流的情況。嬰幼兒患者因?yàn)槟挲g較小，缺少安全感，這種情況下可以鼓勵(lì)患者家屬抱起患者安撫或觸摸患者，穩(wěn)定患者情緒，減少患者哭鬧次數(shù)[5]。

1.2.3縮短患兒術(shù)后首次排便時(shí)間 在行Snodgrass術(shù)前，指導(dǎo)患者在床上開展排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后床上解便。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，飲食應(yīng)以高纖維、高蛋白、清淡為主，保持尿液顏色清亮。如果患者術(shù)后3 d無大便，及時(shí)給予患者開塞露或甘油灌腸劑納肛[6]。

1.2.4降低換藥頻率 患者術(shù)后需要進(jìn)行換藥，但是換藥會(huì)對(duì)傷口進(jìn)行牽拉，造成患者疼痛感。因此，需要降低換藥頻率，減少患者疼痛次數(shù)[7]。當(dāng)患者傷口敷料有少量滲液滲血情況時(shí)應(yīng)先觀察后再?zèng)Q定是否換藥，如果患者傷口敷料有較多滲液滲血情況時(shí)立即更換敷料，防止出現(xiàn)感染，在換藥過程中動(dòng)作要輕柔，避免不必要的損傷，但傷口與敷料粘連時(shí)，可使用聚維酮碘對(duì)敷料進(jìn)行濕潤(rùn)，待粘連情況降低后再予以換藥。

1.2.5增加巡視頻率 醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者病情情況，每1～2小時(shí)需查看患者尿道支架管固定情況，如果出現(xiàn)受壓、扭曲、折疊等情況應(yīng)及時(shí)處理，并且定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、量、性狀情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，一定要保證管道系統(tǒng)有效引流且處于密閉的狀態(tài)[8]。

1.2.6降低因陰莖勃起而引起的疼痛感 年齡較大的患者在夜間常出現(xiàn)陰莖勃起情況，當(dāng)陰莖勃起時(shí)會(huì)引發(fā)傷口疼痛，同時(shí)患者可能因?yàn)樘弁床蛔灾鞯膶?duì)切口縫合處進(jìn)行抓撓，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，致使傷口并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此對(duì)年齡>10歲的患者給予口服乙烯雌酚，降低陰莖勃起次數(shù)[9]。

1.2.7給予健康指導(dǎo)及心理護(hù)理 在患者入院時(shí)，及時(shí)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，介紹手術(shù)治療過程，術(shù)后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施。與患者家屬加強(qiáng)溝通，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，向患者家屬解釋病情情況，并定期向患者家屬反饋情況。向患者家屬介紹相同疾病的患者家屬認(rèn)識(shí)，令其溝通交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者及家屬在住院期間找到信任感、安全感及歸屬感[10]。患者因?yàn)槟挲g較小，術(shù)后因?yàn)樘弁吹仍?，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，有的患者對(duì)治療出現(xiàn)抵抗，針對(duì)此種情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給予安撫患者不良情緒，并囑咐患者家屬參與到護(hù)理工作中，盡量滿足患者的需求，令其保持良好的心態(tài)，促進(jìn)預(yù)后[11]。

1.2.8增加娛樂活動(dòng) 因患者術(shù)后需要2周時(shí)間才可以出院，患者在住院期間需要接受各種治療，并且每天面對(duì)打針輸液，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。為緩解患者情緒，給予患者畫板、小兒書、故事書、玩具等各種各樣的娛樂活動(dòng)，令患者心情愉悅。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1周內(nèi)患者哭鬧次數(shù)（哭的時(shí)間>1分鐘）、哭鬧時(shí)間、首次大便時(shí)間、大便形狀情況、切口相關(guān)并發(fā)癥以及尿瘺發(fā)生情況。其中尿瘺判定標(biāo)準(zhǔn)為拔除尿道支架管后尿道口以外的部位流出尿液。兩組患者疼痛采用Wong-Baker Faces面部表情評(píng)估量表[12]（適用于可自我表達(dá)疼痛的患者使用）以及客觀疼痛評(píng)估工具[13]（適用于無法表達(dá)疼痛的患者使用）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值≥3分則判定為疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒哭吵次數(shù)的比較

觀察組患兒哭鬧次數(shù)少于對(duì)照組，哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒哭鬧次數(shù)的比較（x±s）

2.2兩組患兒術(shù)后疼痛情況的比較

觀察組患兒不同原因引起疼痛次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒首次排便時(shí)間及大便性狀的比較

觀察組患兒首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，大便濕軟率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒首次排便時(shí)間及大便性狀的比較

2.4兩組患兒術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患兒術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況的比較[n（%）]

3討論

舒適護(hù)理是將護(hù)理工作與舒適理念相結(jié)合，從生理、心理、靈性、社會(huì)等各方面給予護(hù)理令患者達(dá)到身心愉悅，消除患者不快樂的因素，提高患者依從性，令患者積極配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[14]。

尿道下裂患者因?yàn)椴∽兾恢檬巧称?，患者及患者家屬因受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，心理與其他正常人不同?；颊咭?yàn)榕拍蚍绞脚c正常人不同，在生活中常常會(huì)受到他人的嘲諷，因而產(chǎn)生自卑、孤僻、羞怯等不良心理，嚴(yán)重影響患者正常生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)患者來就診，從一個(gè)熟悉的環(huán)境進(jìn)入到一個(gè)陌生的病房環(huán)境，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒[15]，因此在護(hù)理工作中，針對(duì)不同年齡的患者采取針對(duì)性的舒適護(hù)理。針對(duì)年齡大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在尊重其隱私的前提下，鼓勵(lì)患者說出自己的心里話，通過向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的重要性，引導(dǎo)患者積極配合治療，提高患者依從性，列舉成功的案例，提高患者治療信心。針對(duì)年齡較小的患者，應(yīng)給予患者撫摸、擁抱、母愛或者提供玩具、故事書等緩解患者不良情緒。同時(shí)應(yīng)該在床邊加裝床欄，增加患者安全感，同時(shí)營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，在病房?jī)?nèi)懸掛卡通圖案等，在生活上家屬盡量多陪伴并給予幫助，盡量滿足患者需求，為患者提供舒適的環(huán)境。另外，舒適護(hù)理也強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。通過向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療過程以及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，擺脫思想包袱，令其積極配合治療，并積極參與到護(hù)理工作中，提高患者舒適感，降低患者哭鬧次數(shù)以及哭鬧時(shí)間[16]。故本研究中，觀察組患者哭鬧次數(shù)顯著少于對(duì)照組，且哭鬧時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

患者在哭鬧的時(shí)候會(huì)令尿道內(nèi)壓力增加，對(duì)尿液的引流非常不利?；颊咝蠸nodgrass術(shù)后最常見的并發(fā)癥為尿瘺，其發(fā)生原因就是尿引流不好，導(dǎo)致傷口創(chuàng)面因在尿液中過早浸泡而引發(fā)感染[17]。因此患者預(yù)后對(duì)預(yù)防感染的工作非常重要，但是在實(shí)際護(hù)理工作中患者常常不配合，因此在護(hù)理工作中，對(duì)于年齡較大的患者而言，要向其詳細(xì)講解預(yù)防感染的重要性，取得患者配合，積極參與到治療過程中，不能因?yàn)榛颊吣挲g小而忽視他們的感情，利用強(qiáng)制手段或者恐嚇方式完成治療。針對(duì)年齡較小的患者而言，可以在給予藥物的時(shí)候配合糖類物質(zhì)，增加患者舒適感，在滿足患者身心舒適的前提下，完成治療工作[18]。因此，在本研究中，觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組。

患者在術(shù)后出現(xiàn)哭鬧一部分原因是因?yàn)樘弁??；颊叱霈F(xiàn)疼痛主要是有以下幾點(diǎn)：體位不適、手術(shù)創(chuàng)傷、陰莖勃起、機(jī)械摩擦、傷口換藥、留置引流管引起疼痛、傷口敷料加壓包扎[19]。在本研究中給予術(shù)后2～3 d傷口無出血的觀察組患者，解除加壓包扎。同時(shí)為避免陰莖勃起造成的疼痛，給予患者口服乙烯雌酚，降低陰莖勃起次數(shù)，減輕患者疼痛感。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念認(rèn)為患者在行Snodgrass術(shù)后7 d內(nèi)禁止下床活動(dòng)，避免陰莖充血腫脹[8]。在本次研究中，給予患者舒適體位護(hù)理，降低患者術(shù)后不適感，并且鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，利于傷口愈合。因此觀察組患者不同原因引起疼痛次數(shù)顯著少于對(duì)照組，首次排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且大便性狀濕軟例數(shù)顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明，舒適護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中始終貫徹舒適理念，除了提供豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)等基礎(chǔ)護(hù)理外，在護(hù)理過程中更加注重令患者身心舒適。

綜上所述，舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中滿足患者生理、心理、靈魂、社會(huì)上的各種需求令患者舒適，達(dá)到降低或縮短不愉快程度，達(dá)到愉悅狀態(tài)。在護(hù)理過程中，患者可以積極參與到其中，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，增強(qiáng)患者舒適感，而患者如果缺乏舒適護(hù)理可能出現(xiàn)身心失衡的狀況。在本次研究中，以舒適理念為宗旨，將其貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，從生理、心理、精神等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，不但取得了患者及其家屬的支持配合，同時(shí)降低患者疼痛感，增加患者舒適度?；颊呖摁[次數(shù)顯著較低，且避免了尿道內(nèi)壓力增高引起的尿液引流不暢，避免感染，減少術(shù)后傷口并發(fā)癥及尿瘺發(fā)生情況，利于傷口的愈合，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：馬 越）