黃鳴+徐慧玉

[摘要]目的 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年1月～2017年1月慢性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后心功能相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者心功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SCL-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，在一定程度上能夠促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，以及明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0187-03

Efficacy of exercise rehabilitation nursing on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure

HUANG Ming1 XU Hui-yu2

1.Department of Cardiology，the First People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.Department of Nephrology，the First People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of exercise rehabilitation nursing on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure.Methods 80 patients with chronic heart failure who were treated in our hospital during January 2015 to January 2017 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given exercise rehabilitation nursing on the basis of the control group.The recovery effect and quality of life between two groups were compared.Results The heart function of the observation group was better than than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervation，there were no significant differences among the scores of indexes in SCL-36 in two groups （P>0.05）；after nursing，those in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with chronic heart failure to take exercise rehabilitation nursing，can promote the recovery of heart function in patients to a certain extent and improve the quality of life of patients，It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Exercise rehabilitation nursing；Chronic heart failure；Cardiac function；Quality of life

慢性心力衰竭是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，在中老年人群中具有較高發(fā)病率[1]，早期階段慢性心力衰竭患者大多數(shù)癥狀體征表現(xiàn)不明顯[2]，給疾病的診療帶來(lái)了很大難度。研究[3]提示，臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，在一定程度上能夠促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，以及明顯改善患者的生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將80例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后心功能指標(biāo)的變化情況及生活質(zhì)量的改善情況，并比較分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年1月～2017年1月于我院確診慢性心力衰竭并接受治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并肝、腎、肺等重要器官功能障礙或嚴(yán)重疾病；②有胰島素或激素使用史；③血鉀、血肌酐等指標(biāo)檢測(cè)提示異常者。觀察組患者中，男25例，女15例；平均年齡（61.08±5.78）歲；平均體重（60.08±7.91）kg；平均病程（7.12±3.58）年；NYHA心功能分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)12例；文化程度：高中22例，本科16例，本科以上2例。對(duì)照組患者中，男26例，女14例；平均年齡（61.66±5.51）歲；平均體重（61.12±8.03）kg；平均病程（7.27±4.03）年； NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)為11例，Ⅲ級(jí)為12例；文化程度：高中20例，本科17例，本科以上3例。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和認(rèn)可，且患者均閱讀知情并簽署同意書(shū)，兩組患者年齡、體重、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患者均予以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，按需采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[7]等藥物對(duì)病情進(jìn)行控制。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者均予以常規(guī)護(hù)理方法，由護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解和科普，對(duì)患者的緊張焦慮心理進(jìn)行引導(dǎo)和安撫，叮囑患者戒除吸煙飲酒等不良嗜好，培養(yǎng)健康的飲食規(guī)律及良好的生活習(xí)慣，告訴患者適量運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的促進(jìn)作用，引導(dǎo)其養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段，具體內(nèi)容如下。①運(yùn)用護(hù)理流程[8]：患者入院后及時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)檢查并對(duì)基礎(chǔ)體征數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè)，向患者講解護(hù)理治療的流程及其目的，安撫患者建立信心，獲得其信任和配合。入院1～2天，為患者安排床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方式有定時(shí)翻身、變換體位、指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行小幅度小范圍肢體鍛煉活動(dòng)，2次/d。入院第3天，床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體由腿步逐漸向上肢過(guò)渡，若患者病情穩(wěn)定且條件允許，引導(dǎo)協(xié)助其下床進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，如患者身體直立靜坐于靠椅，維持時(shí)間≥10 min，護(hù)理人員在陪同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率做出調(diào)整。若有患者住院時(shí)間>10 d，適當(dāng)增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加頸肩部活動(dòng)和適度爬樓梯訓(xùn)練。②心功能分級(jí)護(hù)理干預(yù)：若患者心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，則需嚴(yán)格臥床休息，由護(hù)理人員對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，若病情穩(wěn)定條件允許，護(hù)理人員可根據(jù)情況協(xié)助其展開(kāi)床上注定運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)訓(xùn)練患者及其家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理，盡量培養(yǎng)患者完成日常行為如刷牙洗臉的能力。盡早培訓(xùn)患者適應(yīng)床上排便，安撫患者緊張的情緒，尊重患者感受并制造其隱私空間。若患者心功能為Ⅲ級(jí)，則盡早安排指導(dǎo)其進(jìn)行床邊站立、移步訓(xùn)練，堅(jiān)持5～10 min/次，3～5次/d，伴隨病情控制逐漸向室內(nèi)訓(xùn)練過(guò)渡，但時(shí)刻關(guān)注患者身體情況，按時(shí)休息促進(jìn)體力恢復(fù)。護(hù)理人員及其家屬引導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)養(yǎng)成自行離床排便的能力。若患者心功能評(píng)估為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，則開(kāi)展室內(nèi)步行訓(xùn)練，1～2次/d，500 m/次。

1.3觀察指標(biāo)

①患者心功能恢復(fù)情況臨床療效?；颊吒深A(yù)后心功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：若患者護(hù)理干預(yù)后心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，或者相較于干預(yù)前改善2級(jí)，為顯效；若患者護(hù)理干預(yù)后心功能分級(jí)相較于干預(yù)前改善1級(jí)，為有效；若患者護(hù)理干預(yù)后心功能未出現(xiàn)明顯改善，則為無(wú)效。②患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量情況[10]：具體指標(biāo)分為活動(dòng)能力、健康水平、心理狀態(tài)及自理能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者心功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，由于遺傳或心肌疾病及在生活中長(zhǎng)期承擔(dān)巨大壓力等原因，心肌超負(fù)荷造成損傷，出現(xiàn)心肌收縮功能減弱、心臟代償導(dǎo)致負(fù)荷量增加、血液供應(yīng)不足等，為了實(shí)現(xiàn)代償，從而機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)[11]。臨床上很多心血管疾病進(jìn)展至最終階段終會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀體征提示心功能不全。心血管疾病尤其多見(jiàn)于老年患者，同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂、糖尿病[12]等，若診斷和控制不及時(shí)，有很大風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)心、腦、肺、腎等重要臟器損傷，嚴(yán)重影響患者的健康和生活，引起社會(huì)性關(guān)注[13]。以往針對(duì)慢性心力衰竭患者采用堅(jiān)持藥物治療配合絕對(duì)臥床休息為主的常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)起到了限制作用[14]。近年來(lái)研究[15]提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上降低病死率、改善患者的生活質(zhì)量，已在臨床上得到開(kāi)展運(yùn)動(dòng)和廣大醫(yī)生患者的認(rèn)可。

本研究采取對(duì)照的研究方法，建立對(duì)慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組和采取常規(guī)護(hù)理手段的對(duì)照組，并控制性別比、年齡、體重、病程等無(wú)關(guān)因素使所有患者的一般情況保持一致性，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，在一定程度上可以提示相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理方法，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠使患者的心功能和生活質(zhì)量得到改善，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，認(rèn)為臨床上對(duì)慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，在一定程度上能夠促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，以及明顯改善患者的生活質(zhì)量，效果明顯，隨著今后研究的不斷開(kāi)展，具有良好的發(fā)展和運(yùn)用前景。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）