急性脊柱創(chuàng)傷診斷及急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方法

朱 楠

（新疆喀什地區(qū)莎車(chē)縣人民醫(yī)院骨一科，新疆 喀什 844700）

急性脊柱創(chuàng)傷診斷及急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方法

朱 楠

（新疆喀什地區(qū)莎車(chē)縣人民醫(yī)院骨一科，新疆 喀什 844700）

目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷診斷和手術(shù)療效。方法 以隨機(jī)數(shù)字法將本院收治的80例急性脊柱創(chuàng)傷患者均分為研究組與對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。病例均行X線片、CT及MRI檢查。實(shí)驗(yàn)組行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。結(jié)果 X線片、CT和MRI對(duì)脊柱損傷檢出率達(dá)100%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中術(shù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急性脊柱創(chuàng)傷患者行X線、CT及MRI檢查準(zhǔn)確，椎弓根螺打內(nèi)固定手術(shù)治療效果好。

急性脊柱創(chuàng)傷；診斷；椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)

脊柱創(chuàng)傷即因外界因素而致的脊柱損傷，尤其急性脊柱創(chuàng)傷病情難控且并發(fā)癥復(fù)雜，必須及時(shí)準(zhǔn)確診斷并治療。現(xiàn)回顧分析我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷及手術(shù)治療情況，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字法將本院2015年6月～2016年8月收治的80例急性脊柱創(chuàng)傷患者分為研究組與對(duì)照組。研究組男性與女性分別為24例、16例，年齡21～66歲，均齡（37.2±3.3）歲。對(duì)照組男性與女性分別為25例、15例，年齡20～67歲，均齡（36.9±4.1）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。合并心肺功能不全、認(rèn)知溝通或凝血功能障礙者不納入。

1.2 診斷方法

患者均行X線片、CT及MRI檢查。以X線片顯示的骨折部位作為多排螺旋CT機(jī)掃描范圍，層厚、間隔5 mm，掃描平面垂直于被檢查椎體后緣，平行于椎間隙?；谄狡?、CT和臨床資料，以開(kāi)放式0.23T核磁共振系統(tǒng)矢狀面掃描相應(yīng)節(jié)段脊柱，對(duì)橫斷面及冠狀面對(duì)受損椎體及脊髓掃描。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前全麻患者，俯臥位，以傷椎棘突部位為手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)，縱向切開(kāi)皮膚與皮下組織，并剝開(kāi)腰背筋膜，緊靠棘突兩側(cè)，露出小關(guān)節(jié)突部位及兩側(cè)椎板，科學(xué)定位進(jìn)釘點(diǎn)。經(jīng)c型臂x線機(jī)引導(dǎo)與協(xié)助椎體定位，確定完整并擰入備好的椎弓根螺釘，行椎體復(fù)位。明確位置后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，減壓處理，按固定順序排列好脊柱，術(shù)后1～2d內(nèi)視患者情況拔掉引流管。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)前全麻患者，正中切口，剝離緊靠骨膜位置處椎旁肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)位置，以拉鉤撐開(kāi)肌肉，在直視作用下植入釘棒骨折撐開(kāi)復(fù)位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)檢查，全部患者均為急性脊柱創(chuàng)傷損傷，檢出率達(dá)100%，創(chuàng)傷類(lèi)型無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者診斷結(jié)果

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間等均具優(yōu)勢(shì)，且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)中情況比較（±s）

表2 患者術(shù)中情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 40 121.34±6.52 131.66±9.87 4.12±0.94 8.13±2.41對(duì)照組 40 192±10.47 341±12.91 9.24±1.23 19.54±7.26

術(shù)后切口感染、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥總發(fā)生率等，實(shí)驗(yàn)組顯著較對(duì)照組低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后情況（n，%）

3 討 論

急性脊柱創(chuàng)傷起病急、病情復(fù)雜，若治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量。通常應(yīng)用X線平片、CT及MRI檢查檢查急性脊柱創(chuàng)傷，CT判斷骨折類(lèi)型如爆裂型最具優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示椎體及其附件骨折，明確骨折穩(wěn)定性，并以對(duì)椎體壓縮程度及碎骨侵入椎管情況進(jìn)行判斷。MRI則在診斷脊髓、神經(jīng)根、椎間盤(pán)及其他軟組織損傷方面優(yōu)于CT。三者對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷的診斷各有優(yōu)劣，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，以準(zhǔn)確判斷患者病情、提高診斷準(zhǔn)確率。

手術(shù)仍為目前急性脊柱創(chuàng)傷最常用方法，以患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料確定治療方式。如果患者僅患部疼痛且無(wú)明顯神經(jīng)壓迫癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)明顯因該病變所致脊柱功能損傷，則可保守治療。當(dāng)脊柱損傷致進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，則應(yīng)采取手術(shù)治療。確定急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方案，應(yīng)視患者骨折類(lèi)型、傷勢(shì)等情況，這是患者疾病恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)。

綜上，聯(lián)合X 線平片、CT 及 MRI 診斷急性脊柱創(chuàng)傷能夠正確判斷病情，為確定治療方案提供依據(jù)，且椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效理想。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5196.02