□ 重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部副主任 陳萬一

8大易忽視的服藥常識

□ 重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部副主任 陳萬一

正確用藥對疾病治療的效果至關(guān)重要。雖然藥物說明及醫(yī)囑都很清楚，但是一些人往往還會發(fā)生用藥失誤，輕則影響治病效果，重則導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。這里，將工作中常見到的一些用藥方面的問題闡述如下，希望引起大家的重視。

1.緩釋控釋制劑掰開用后果嚴(yán)重

緩釋片、緩釋膠囊、控釋片、控釋膠囊等緩釋或控釋制劑在生產(chǎn)時(shí)，會加入特殊材料以控制藥物的釋放速度，這樣即可達(dá)到緩釋控釋效果。緩釋或控釋制劑可使身體里的藥物濃度在較長的一個(gè)時(shí)間里保持相對穩(wěn)定，并減少服藥次數(shù)和降低毒副作用，提高對藥物的依從性。

如果把藥片分割后服用，或把膠囊劑倒出服用，藥物的劑型設(shè)計(jì)就會被破壞，藥物快速釋放出來，無法達(dá)到緩釋和長效的效果，甚至?xí)痼w內(nèi)藥物濃度瞬間快速上升，可能造成一些嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

2.藥片能否掰半服用看有無切痕

藥片難下咽，能否掰開吃，這要視情況而定。一些藥物到了腸道才會釋放藥效，若事先壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，會讓藥物直接在胃里溶解，容易刺激胃部。

比如奧美拉唑腸溶片等藥物，到腸道才會釋放藥效，若實(shí)現(xiàn)壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，胃內(nèi)酸性環(huán)境會影響藥物的穩(wěn)定性，在短時(shí)間內(nèi)快速分解藥物，釋放藥效，加重藥量，但卻達(dá)不到持續(xù)穩(wěn)定的藥效。對此，一個(gè)簡單的辨別方法是，藥片中央若有切痕的，大多可以掰開服用；若沒有，最好不要掰半服用。

3.服用中藥需聽從醫(yī)生的指導(dǎo)

在臨床上，很多人在生病時(shí)擔(dān)心西藥毒副作用大，又或者在西醫(yī)治療無明顯效果時(shí)，就轉(zhuǎn)而想通過吃中藥來達(dá)到治療效果。

“是藥三分毒”，無論是中藥還是西藥，使用不當(dāng)都有可能對身體產(chǎn)生危害，如常用的附子、朱砂等就屬有毒中藥。中藥講究“君臣佐使”的配伍，同一種中藥不同的炮制方法也可能起到不同的作用，這也正是其科學(xué)和特色所在。因此，中藥一定要在正規(guī)中醫(yī)望聞問切開方后使用。

同時(shí)也不要盲目地排斥西藥。有些情況下，單純靠中藥可能不能很好控制疾病如腫瘤、糖尿病、高血壓等。因此，中藥、西藥都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

4.中藥西藥同服可致劑量加重

不恰當(dāng)?shù)刭I藥、服藥，同時(shí)服用中成藥、西藥，是非常危險(xiǎn)的做法。每一種藥物都有特定的化學(xué)成分，不同化學(xué)成分相遇時(shí)可能放大藥物本身的副作用，也可能產(chǎn)生有害健康的物質(zhì)。還有，中成藥里面的藥物成分可能會與西藥成分重疊，就會因藥物劑量加重，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

比如治療感冒的中成藥里就配伍有麻黃，而新康泰克等西藥含有的偽麻黃堿成分，就是從麻黃里提取出來的。再如祛痰止咳的中成藥里少不了甘草，而西藥里也可能含甘草成分。此外，具有活血化淤的血塞通等中成藥，就含三七、丹參等提取物，此時(shí)再服用三七、丹參等中藥飲片，或再吃抗凝、防止血栓形成的阿司匹林，就會增大出血風(fēng)險(xiǎn)。

5.不同藥品劑型使用方法不同

現(xiàn)在市場上的藥品也是琳瑯滿目，比如片劑就有咀嚼片、泡騰片、緩釋片等之分。顧名思義，咀嚼片是要完全咀嚼后再吞服；泡騰片是要將藥物放在水里完全溶解后再服用；緩釋片是指在身體里緩慢而持久發(fā)生作用的藥物。如果不了解這些區(qū)別，很容易用錯(cuò)誤方法服藥而出現(xiàn)問題。

比如咀嚼片吞咽前需要先嚼碎后再咽下，中間沒有崩解過程，吸收速度比普通片劑更快。若將咀嚼片當(dāng)普通藥片吞服，就會影響藥物應(yīng)有的療效。又如，泡騰片中含有碳酸鈉和碳酸氫鈉等崩解劑，放入水中后，崩解劑和水會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w。如果直接吞服，藥片進(jìn)入喉嚨，會將周圍的水分吸收過來，產(chǎn)生二氧化碳，容易導(dǎo)致窒息。

6.每日3次不同于8小時(shí)吃1次

在藥品說明書上，一般都有藥物服用方法，比如每天服用3次。于是，很多人便認(rèn)為每天服藥3次，就是每間隔8小時(shí)吃1次，那么還需要在半夜起床服藥？并不是這樣的。多數(shù)每天服用3次的藥物，可隨著早、午、晚餐前后的時(shí)間服用。尤其是一些降糖藥，更需要在每天三餐時(shí)，按時(shí)服用。但服用某些抗生素時(shí)，為確保體內(nèi)藥物足夠的有效覆蓋時(shí)間，盡量按說明書要求的間隔時(shí)間服藥?？傊?，藥物服用一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

7.飯前服、飯后服等都有區(qū)別

在臨床中，也有很多人弄不清藥物到底是該飯前服、還是飯后服。不同功效的藥服用時(shí)間也不相同?？崭狗?，是指清晨或飯前1小時(shí)服，或飯后2小時(shí)服；飯前服，是指進(jìn)餐前30分鐘服；飯時(shí)服，是吃飯時(shí)和食物一起服；飯后服，即進(jìn)餐后15～30分鐘服；睡前服，即睡前15～30分鐘服；頓服，是指將每天的用藥量一次服下，而不是每天服用3次。

一般口服藥多可空腹服用，只有在考慮某些藥物起效特點(diǎn)或者避免胃腸道刺激時(shí)，才要求飯時(shí)服或飯后服。比如降糖藥二甲雙胍，糖尿病患者就應(yīng)在飯時(shí)服；抗生素甲硝唑，如果胃腸反應(yīng)大，建議可以飯后服。

8.忘記服藥不能一次吃2次的藥

在日常生活中，也有因忘記服用某次藥而糾結(jié)要不要補(bǔ)服的人。忘記服藥，千萬不要在下一次服用2倍劑量，不然藥物的副作用會加倍，更會造成身體負(fù)擔(dān)。如果該藥物屬于每天服用1次，忘記服用后，當(dāng)天補(bǔ)上即可。每天服用2～3次的藥物，其中某一次忘記服藥，若接近這次服藥時(shí)間，可補(bǔ)服，下一次按正規(guī)時(shí)間服用。若已接近下一次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間服用當(dāng)次劑量即可，千萬不能一次吃兩次劑量的藥。