孫秀光，張玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民醫(yī)院傳一科，江西宜春336000）

--論著--

瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷乙肝肝纖維化的臨床意義

孫秀光，張玉婷，徐娟，潘金平，廖九女

（江西省宜春市人民醫(yī)院傳一科，江西宜春336000）

目的探討乙肝肝纖維化采取瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（TE）診斷的臨床意義。方法選擇肝活檢術(shù)60例慢性乙型肝炎肝纖維化患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行肝硬度值（LSM）檢測(cè)，比較肝酶正常患者與肝酶異?；颊咴诓煌卫w維化情況下的LSM值。結(jié)果肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴赟1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正?；颊?。結(jié)論瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷乙型肝炎肝纖維化有著不錯(cuò)的臨床意義，肝硬度值會(huì)隨肝組織纖維化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶異?；颊吒斡捕戎得黠@高于肝酶正?；颊撸R床需加強(qiáng)重視。

乙肝；肝纖維化；瞬時(shí)彈性成像技術(shù)；肝硬度值；臨床意義

最終可能會(huì)進(jìn)展為肝硬化，不過若在肝纖維化、早期肝硬化階段盡早實(shí)施治療，可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，改善生存質(zhì)量[1]。為此，及時(shí)準(zhǔn)確判定肝纖維化及其程度，對(duì)于慢性肝病預(yù)防與控制及預(yù)后評(píng)價(jià)有著積極的意義。病理檢查依舊是判斷肝纖維化“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有著取樣局限、有創(chuàng)、主觀性等缺陷[2]，而近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在致力研究無創(chuàng)性肝纖維化診斷方式，比如肝硬度值（LSM）檢測(cè)，而且隨著應(yīng)用逐漸成熟，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)肝纖維化與肝硬化，選擇合適的抗病毒療法治療起到了關(guān)鍵性的作用[3]。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在檢測(cè)LSM中有著不錯(cuò)的價(jià)值，本院針對(duì)接診的60例肝活檢術(shù)確診的慢性乙肝肝纖維化進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究共計(jì)納入對(duì)象60例，均為本院接診的乙肝肝纖維化患者，納入時(shí)間2016年4月～2017年9月。納入研究對(duì)象有完整臨床資料，均經(jīng)肝活檢術(shù)確診，滿足《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)于乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且存在不同程度肝纖維化，簽署知情同意書，同時(shí)排除甲肝、丙肝，合并巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒感染，以及脂肪肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等患者。此外，通過肝酶檢查，根據(jù)異常與否分為肝酶正常組與肝酶異常組，其中肝酶正常組：25例，男16例、女9例；年齡18～78歲，平均（45.8±4.2）歲；病程1～9年，平均（3.1±0.8）年。肝酶異常組：35例，男22例、女13例；年齡19～76歲，平均（45.9±4.8）歲；病程1～10年，平均（3.4±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均采取瞬時(shí)彈性成技術(shù)檢測(cè)LSM值，所用儀器為法國(guó)科森公司的瞬時(shí)彈性成像掃描儀，硬度值水平1.5～75 kPa，對(duì)所有患者的肝臟硬度值進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)患者取仰臥位，同時(shí)右手往上將頭部抱住，最大化拉伸肋間隙，選取右側(cè)腋前線到腋中線第7、8、9肋骨間隙實(shí)施檢查，盡量避開大血管，探頭和皮膚垂直且緊貼皮膚，連續(xù)10次，取均值為最終檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)成功率維持60%以上，偏差不能超過均值1/3[5]。此外，若有腹水，則采取左側(cè)臥位，盡量提高成功率。

1.3 觀察指標(biāo)觀察肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者在不同肝纖維化情況下的LSM值，不同纖維化分期按照按照肝活檢術(shù)病理結(jié)果描述肝纖維化，包括S1、S2、S3、S4（肝硬化）期，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者在S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正?；颊?。見表1。

表1 肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者在不同階段LSM值對(duì)比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

表1 肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者在不同階段LSM值對(duì)比Table 1 Liver enzyme abnormalities and abnormal liver enzyme patients at different stages of LSM values

肝活檢術(shù)病理分期S1 S2 S3 S4（肝硬化）例數(shù)23 15 12 10肝酶正常組13.82±3.58 19.09±8.01 25.09±11.08 32.00±13.14肝酶異常組15.89±3.06 22.29±7.08 30.29±8.01 37.99±10.01 t值2.4063 2.1446 2.1119 2.0048 P值0.0193 0.0362 0.0390 0.0497

3 討論

乙型肝炎主要是乙型肝炎病毒（HBV）所致，以肝臟炎性病變?yōu)橹?，而且可能引發(fā)多器官損害[6]。乙肝廣泛流行在全球，在兒童與青壯年中常見，早期若能盡早治療，則可及時(shí)轉(zhuǎn)歸，若治療不及時(shí)，進(jìn)展后可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，治療難度大，且預(yù)后差[7]。乙肝屬于嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病，在我國(guó)不僅流行廣泛，而且危害嚴(yán)重，且無流行期，一年四季均可發(fā)病。肝纖維化則屬于各類慢性肝病，尤其是慢性乙肝往肝硬化發(fā)展的病理過程，同時(shí)肝纖維化程度也是各類慢性肝病進(jìn)展、嚴(yán)重程度、預(yù)后等重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。肝纖維化、肝硬化的診斷方法主要以肝臟穿刺活檢為主，然后以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在過去診斷中有一定臨床價(jià)值。盡管肝組織活檢有較高的敏感性與特異性，一度被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但依舊存在一些無法避免的缺點(diǎn)，使得臨床應(yīng)用存在局限。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)屬于一種無創(chuàng)診療技術(shù)，可檢測(cè)肝硬度值，從而為臨床診斷乙肝肝纖維化及其嚴(yán)重程度提供參考。

本院針對(duì)接診的60例經(jīng)肝活檢術(shù)確診的乙肝肝纖維化患者進(jìn)行研究，均接受瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢查，對(duì)肝酶異常與肝酶正?；颊哌M(jìn)行肝硬度值比較，結(jié)果顯示肝酶異?；颊咄A段要明顯高于肝酶正常患者，即肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咴赟1、S2、S3、S4（肝硬化）期中LSM值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著近幾年瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在乙肝肝纖維化中逐漸應(yīng)用起來，診斷技術(shù)也逐漸成熟，一些學(xué)者對(duì)這種診斷技術(shù)檢測(cè)肝硬度值與肝纖維化的程度進(jìn)行總結(jié)，比如肝酶正常情況下，肝硬化LSM≥12 kPa、進(jìn)展性肝纖維化≥9 kPa、無進(jìn)展性肝纖維化＜6 kPa；肝酶異常情況下，肝硬化LSM≥17.5 kPa、進(jìn)展性肝硬化LSM≥12.4 kPa、顯著肝纖維化LSM≥9.4 kPa、無進(jìn)展性肝纖維化＜7.4 kPa[9]。

肝組織活檢盡管有不錯(cuò)的敏感性與特異性，但會(huì)受到樣本條件的限制，而乙肝通常以彌漫性肝病為主，且有不同程度分布差異，肝活檢樣本在肝臟總體積中占了1/100 000～1/50 000之間[10]，為此難以代表整個(gè)肝臟的病理變化情況。此外，病理閱片人員存在個(gè)體化差異，加上他們的主觀因素影響，也會(huì)影響最終的診斷結(jié)果[11]。同時(shí)，肝穿刺活檢術(shù)在病程管理方面，也存在很多局限性。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)則主要是利用剪切波在肝臟中傳遞速度和肝組織硬度的直接關(guān)聯(lián)來判定檢測(cè)結(jié)果，其中肝組織硬度越大，則剪切波傳播速度則會(huì)越快，而彈性數(shù)值則也明顯更大，因此可據(jù)此進(jìn)行乙肝肝纖維化的程度判定[12-13]。此外，隨著近幾年診療技術(shù)不斷提高，新一代的瞬時(shí)彈性成像掃描儀已經(jīng)嵌入自動(dòng)計(jì)算化軟件，能直接顯示出肝硬度值的數(shù)值，明顯提高肝纖維化檢測(cè)準(zhǔn)確率與敏感性，甚至提升了檢測(cè)速度，能更加直觀與方便地顯示肝纖維化程度[14-15]，從而盡早確診，以便為早期規(guī)范化治療提供參考。盡管國(guó)外關(guān)于瞬時(shí)彈性成像技術(shù)的研究較多，但國(guó)內(nèi)近幾年相關(guān)文獻(xiàn)還比較少見，尤其是在筆者所在省份缺乏相關(guān)的專利文獻(xiàn)，為此筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，可見該研究存在新穎性，盡管還存在樣本較小、統(tǒng)計(jì)結(jié)果方面的不足等問題，但相應(yīng)在以后不斷研究與探索中，可以逐漸完善。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)乙肝患者的肝纖維化、肝硬化病情，及早規(guī)范治療，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高社會(huì)勞動(dòng)力。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷乙型肝炎肝纖維化有著不錯(cuò)的臨床意義，肝硬度值會(huì)隨肝組織纖維化程度加重而增加，其中肝硬化最高，且肝酶異?；颊吒斡捕戎得黠@高于肝酶正常患者，臨床需加強(qiáng)重視。

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Clinical significance of transient elastography in the diagnosis of hepatitis B Hepatic Fibrosis

Sun Xiu-guang,Zhang Yu-ting,Xu Juan,Pan Jin-ping,Liao Jiu-nv
（Yichun People's Hospital of Jiangxi Province ChuanKe,Yichun,Jiangxi,336000,China）

Hepatitis B;Liver fibrosis;Transient elastography;Liver stiffness;Clinical significance肝纖維化屬于各類慢性肝病損傷修復(fù)期間的共同結(jié)果，

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.001

江西省宜春市科技局課題（JXYC2016KSC004）

Objective:Abstract To investigate the clinical value of transient elastography(TE)in the diagnosis of liver fibrosis in patients with hepatitis B.Methods 60 cases of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients as research subjects were liver stiffness(LSM)detection in patients with abnormal liver enzymes in patients with normal liver enzymes and hepatic fibrosis in different cases of LSM.Results The liver enzyme in patients with normal and abnormal liver enzymes in patients with S1,S2,S3,S4(cirrhosis)in the period of LSM.There was significant difference(P＜0.05),in which patients with abnormal liver enzyme stage were significantly higher than those with normal liver enzymes.Conclusion There is a good clinical significance of hepatic fibrosis instantaneous elastic imaging techniques in the diagnosis of hepatitis B,liver stiffness varies with the degree of hepatic fibrosis increased,including liver cirrhosis and liver enzyme abnormalities in patients with the highest liver stiffness values were significantly higher than those with normal liver enzymes,with strong clinical value.