郭冬義 羅均武 張桂成

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1外科，2內科，廣州市 510470)

經(jīng)皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的中長期療效觀察

郭冬義1羅均武1張桂成2

(廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1外科，2內科，廣州市 510470)

目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和中西醫(yī)結合保守方法治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)的中長期療效差異。方法 選取52例老年OVCF患者，根據(jù)治療方法差異分為兩組，其中研究組26例采用PVP治療，對照組26例采用中西醫(yī)結合保守治療。比較兩組治療后1年、3年、5年的疼痛視覺模糊評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況。結果 治療后1年，研究組VAS評分、ODI評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而治療后3年、5年，研究組VAS評分、ODI評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪5年期間，兩組嚴重感染及死亡情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組患者的再發(fā)椎體骨折率要高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 PVP治療老年OVCF能有效改善患者的疼痛狀況，有良好的臨床治療效果，但增加了再發(fā)椎體骨折的風險，故PVP與中西醫(yī)結合治療老年OVCF各有優(yōu)勢，治療時應選擇個體化治療方案。

老年骨質疏松;椎體壓縮性骨折;椎體成形術;保守治療

骨質疏松是一種以單位體積內的骨組織量減少為特點的代謝性骨病變；骨質疏松好發(fā)于中老年患者，尤其是絕經(jīng)后的女性；骨折是骨質疏松癥的最常見并發(fā)癥，由于第11、12胸椎及第3腰椎的負荷量較大，更容易壓縮變形，老年人常在進行扭腰、彎腰持物等日?；顒訒r即可突然發(fā)生椎體骨折，故骨質疏松性椎體壓縮骨折嚴重影響著老年人的生活質量[1-2]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)取得了較好的短期療效，可快速緩解疼痛，改善老年人的生活質量，但長期療效仍不確切，故本文觀察分析PVP和中西醫(yī)結合保守方法治療OVCF的中長期療效差異，希望為臨床治療提供更多的相關資料。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年12月收治的52例老年OVCF患者作為研究對象，根據(jù)患者選擇的治療方法分為兩組，其中研究組26例，男14例，女12例，年齡(72.0±4.5)歲，腰椎骨折9例，胸椎骨折16例，兩者聯(lián)合骨折1例；對照組26例，男15例，女11例，年齡(70.9±4.9)歲，腰椎骨折10例，胸椎骨折15例，兩者聯(lián)合骨折1例。納入標準：①年齡均大于60歲；②有明顯的疼痛感，X線明確診斷骨折； ③椎體骨折主要病因為骨質疏松，且均首次發(fā)生OVCF；④病程不超過72 h，⑤均簽署知情同意書表示自愿加入隨訪調查。排除標準：①嚴重的肝腎等重要臟器功能疾病；②合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以中西醫(yī)結合保守治療 要求患者臥床制動，松弛患者背部肌肉，選擇適當?shù)逆?zhèn)痛劑，予以骨折復位；補充VitaD3、碳酸鈣、復方骨肽等藥物抗骨質疏松及調節(jié)骨代謝；為患者配制具有舒筋活血、強壯筋骨的中藥方劑服用，根據(jù)患者的病情，予以膏藥、針灸等治療，利于舒筋止痛。當患者腰痛好轉時，指導其佩戴護具進行康復訓練。出院后定期影像學復查。

1.2.2 研究組予以PVP治療 患者取俯臥位，在透視機下確定骨折椎體位置，采用利多卡因從皮膚至骨膜局部逐層浸潤麻醉，麻醉完成后，將穿刺針通過椎弓根穿刺進入椎體，針尖深度超過椎體前1/3，與骨折線相鄰，再次正側位透視觀察針尖位置，確定針尖的三維位置后，加壓注入適量的骨水泥約3～6 mL，當透視顯影發(fā)現(xiàn)骨水泥已經(jīng)充滿整個椎體時停止注入，手術全程給予患者呼吸、心電圖、血壓監(jiān)測[3]。術后予以與對照組相同的護理和康復訓練，對兩組患者電話及門診隨訪5年。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后1年、3年、5年的VAS評分、ODI評分及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況。

1.4 評價標準 ①VAS評分：將患者自身疼痛感受程度采用0～10之間的數(shù)字表示，0分即表示無痛；1～3分表示疼痛輕微，可忍受；4～6分表示疼痛明顯，影響睡眠；7～10分表示疼痛強烈，不僅影響睡眠，而且難以忍受。②ODI評分：本次ODI評分只包括對疼痛程度、生活自理、步行、提物、站、坐時間、睡眠、社交活動、旅行等9個方面的自我評分，每個問題0～5分，總分45分，即患者的功能障礙程度與分數(shù)正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，針對患者并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況等計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗；針對VAS評分、ODI評分等計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分及DOI評分比較 治療前，兩組VAS評分、DOI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1年，研究組VAS評分、ODI評分與對照組比較，差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而治療后3年、5年，研究組VAS評分、ODI評分均低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前、后VAS評分比較 (x±s)

表2 兩組患者治療前、后DOI評分比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥情況及死亡情況比較 隨訪5年期間，兩組患者出現(xiàn)嚴重感染及死亡情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療組患者的椎體再發(fā)骨折率為34.6%，高于對照組的11.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后并發(fā)癥發(fā)生情況 及死亡情況比較[n(%)]

3 討 論

骨質疏松癥是由于骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，繼而發(fā)生骨折的全身性骨病。隨著我國人口老齡化日益嚴重，老年骨質疏松癥的發(fā)病率逐漸增高。椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松的常見并發(fā)癥，由于壓縮性骨折降低了椎體高度，改變了脊柱形狀，可影響患者的胸腔、腹腔空間，進而影響心、肺、胃腸的正常功能，同時嚴重的疼痛也影響患者的活動，大大降低了生活質量，而且椎體骨折具有較高的致殘率和致死率，故正確、合理地治療OVCF相當重要[4]。PVP作為一種微創(chuàng)手術，可快速緩解疼痛，受到臨床的極大重視，其通過向骨折的椎體內注入骨聚丙烯酸甲酯強化椎體的目的，在治療OVCF上取得了較好的短期治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用PVP治療的OVCF患者治療后1年VAS評分、ODI評分與中西醫(yī)保守治療的患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但治療后3年、5年，其VAS評分、ODI評分均低于采用中西醫(yī)保守治療的患者，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明PVP在治療后中期止痛效果與保守治療類似，但PVP具有較好的長期止痛作用，對改善患者的長期生活質量幫助大。有文獻報道[4-5]，PVP手術通過骨聚丙烯酸甲酯的注入使骨折的椎體內得到固定，增強了椎體的穩(wěn)定性，從而使椎體內痛覺神經(jīng)末梢受到的刺激減少，而且骨聚丙烯酸甲酯的聚合放熱反應及其本身的毒性作用可改變椎體的內微環(huán)境，使炎性致痛因子失去活性，破壞椎體內的痛覺神經(jīng)末梢，從而阻斷了疼痛刺激信號的傳導，故降低了患者骨折部位的疼痛敏感性，達到良好的止痛效果。隨訪5年期間，采用PVP治療的患者和保守治療的患者出現(xiàn)嚴重感染及死亡情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明PVP治療并不會大量增加患者的感染概率或減少患者的生存時間；但采用PVP治療的患者椎體再發(fā)骨折率要高于保守治療的患者(P<0.05)，提示PVP手術治療增加了患者再發(fā)椎體骨折的風險。

有學者[3]在研究椎體生物力學變化時觀察到，PVP術后骨折椎體相鄰節(jié)段的椎間盤及未受到骨水泥強化的椎體受到較大的應力值和應變值，故與病變椎體相鄰椎體再發(fā)骨折的概率增加；而且有報道[5]稱，PVP術后的骨水泥滲漏概率約達80%，但本研究并未發(fā)現(xiàn)由于骨水泥滲漏導致患者的不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生增加。

綜上所述，PVP治療老年OVCF患者雖能有效改善疼痛狀況，具有良好的臨床治療效果，但增加了再發(fā)椎體骨折的風險，故選擇OVCF治療方案時應權衡考慮，中西醫(yī)保守治療亦有其獨特優(yōu)勢。

[1] 杜 浩，田笑笑，張曉強，等.經(jīng)皮椎體成形術與保守治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5B)：1629-1632.

[2] 劉文貴，高歌軍，呂錦瑜，等.椎體成形術與保守治療方法的中長期療效對比[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(45)：3667-3672.

[3] 譚平先，李 健，顏登魯，等.椎體成形術與保守療法治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折近期療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(6)：944-947.

[4] 李建哲，賈全章.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(22)：6626-6630.

[5] 孫 陽.經(jīng)皮椎體成形術與保守法治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的短期療效對比[J].中國老年學雜志,2014,34(17)：5005-5006.

R 683.2

B

1673-6575(2017)04-0566-

10.11864/j.issn.1673.2017.04.38

2017-04-02

2017-06-10)