劉翠芳

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院暨湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科，咸寧市 437000)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉翠芳

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院暨湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科，咸寧市 437000)

目的 探討婦科微創(chuàng)手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 接受婦科微創(chuàng)手術(shù)治療的患者112例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組56例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在微創(chuàng)手術(shù)后給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。比較兩組不良情緒評(píng)分、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，常規(guī)組為12.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理的實(shí)施能提升婦科微創(chuàng)手術(shù)患者的生活質(zhì)量，改善不良情緒，值得臨床推廣。

微創(chuàng)手術(shù)；婦科；個(gè)體化護(hù)理；生活質(zhì)量

麻醉、手術(shù)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，部分病患于術(shù)前易產(chǎn)生不同程度負(fù)面情緒，如焦慮、擔(dān)憂、害怕等，從而誘發(fā)生理改變，導(dǎo)致手術(shù)耐受性下降，術(shù)后對(duì)疼痛更加敏感，不利于機(jī)體功能恢復(fù)[1]。為了改善患者不良情緒，婦科護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安撫，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)手術(shù)切口愈合[2]。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)宗旨是滿足病患的個(gè)體需求，該護(hù)理模式能鞏固手術(shù)療效，改善預(yù)后。現(xiàn)主要探討個(gè)體化護(hù)理在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；未患心腦血管疾病；精神正常，溝通無(wú)障礙；無(wú)手術(shù)禁忌證；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；患有心腦血管疾病；有溝通障礙，精神異常；對(duì)手術(shù)不耐受者。選取2013年9月至2016年9月我院收治的112例行婦科微創(chuàng)手術(shù)的婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組56例。常規(guī)組年齡23～49(36.94±7.54)歲；疾病類型：卵巢腫瘤19例，子宮肌瘤27例，宮頸癌10例。研究組年齡22～49(35.16±6.83)歲；疾病類型：卵巢腫瘤20例，子宮肌瘤28例，宮頸癌8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)類型 子宮肌瘤患者(55例)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，卵巢腫瘤患者(39例)行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)，宮頸癌患者(18例)行改良保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌微創(chuàng)根治術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程告知、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 給予個(gè)體化護(hù)理，包括：①術(shù)前評(píng)估：分析患者的臨床資料，了解疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)患者的用藥、自我護(hù)理、疾病認(rèn)知程度予以評(píng)估，確定患者生理、心理狀況是否良好，為其制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)士配置：采用一對(duì)一床邊護(hù)理模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院期間的異常，并給予相應(yīng)護(hù)理。③心理疏導(dǎo)：護(hù)士要分析患者是否存在焦慮、緊張等情緒，與其真心交流，分析負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因。術(shù)前講述麻醉以及手術(shù)方式，講解注意事項(xiàng)，消除病患顧慮。術(shù)中觀察病情，告知手術(shù)進(jìn)展情況，叮囑其無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，保持良好心態(tài)。④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，若免疫功能較弱，則需指導(dǎo)其加強(qiáng)身體鍛煉，食用高蛋白、高維生素的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于肛門(mén)排氣。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行觀察，明確有無(wú)感染，鼓勵(lì)盡早下床走動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門(mén)排氣、胃腸蠕動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。記錄并發(fā)癥情況、不良情緒評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分。不良情緒評(píng)估[3]：采用SAS(焦慮自評(píng)量表)與SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，分值越高，負(fù)面情緒越重。生活質(zhì)量[4]：采用GQOLI74量表評(píng)估，包括四個(gè)項(xiàng)目，分別為心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，每項(xiàng)以100分為總分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組肛門(mén)排氣、胃腸蠕動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (h，x±s)

2.2 不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均顯著下降，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較 (分，x±s)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，x±s)

續(xù)表3

組別n軀體健康護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后研究組5659．5±6．475．4±6．354．3±9．779．5±6．5常規(guī)組5658．4±5．565．5±7．255．1±8．563．3±5．9t值0．9227．7990．45913．681P值0．359<0．0010．648<0．001

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

2.4 并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%(1/56)；常規(guī)組出現(xiàn)腹脹3例、感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(7/56)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥主要為感染、腹脹，均為輕微癥狀，無(wú)需對(duì)癥處理。

3 討 論

宮頸癌、卵巢腫瘤以及子宮肌瘤均屬于婦科常見(jiàn)病，經(jīng)臨床診斷后，患者要盡早接受手術(shù)治療，將病灶清除，防止病情進(jìn)展[5]。微創(chuàng)手術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用非常廣泛，具有安全、微創(chuàng)、出血量少等特點(diǎn)，受到了患者的廣泛認(rèn)可。然而任何手術(shù)都存在一定創(chuàng)傷性，再加上麻醉因素的影響，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心血管系統(tǒng)反應(yīng)，包括心率加快、血壓上升等[6]。部分患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，因害怕病情影響日后生活，從而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，使患者對(duì)切口疼痛更敏感。

為緩解婦科微創(chuàng)手術(shù)患者的不良情緒，護(hù)理人員需為其制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者需求進(jìn)行干預(yù)，使負(fù)面情緒消除，提升術(shù)后生活質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理要求護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，全面評(píng)估其身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性護(hù)理。護(hù)士要通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式，使患者的不良情緒得以緩解。除此之外，護(hù)士需叮囑其盡早下床活動(dòng)，適度鍛煉身體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善機(jī)體血液循環(huán)，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，且低于常規(guī)組。另外，研究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量分值高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。婦科微創(chuàng)手術(shù)患者接受個(gè)體化護(hù)理后，有利于改善生活質(zhì)量，消除焦慮、抑郁情緒，從而減輕心理壓力，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。就手術(shù)指標(biāo)而言，研究組的腸鳴音恢復(fù)、胃腸蠕動(dòng)與肛門(mén)排氣時(shí)間均小于常規(guī)組，表明個(gè)體化護(hù)理能有效促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。

綜上所述，醫(yī)院對(duì)婦科微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，能促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳文昭.個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(6):1786.

[2] 彭文力,彭艷妮.個(gè)體化健康教育對(duì)婦科手術(shù)患者健康知識(shí)及康復(fù)水平的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):364-366.

[3] 王與晉.個(gè)體化護(hù)理在婦科門(mén)診手術(shù)患者中效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,26(2):62-63.

[4] 魏春燕,肖 燕,龔 敏.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒和免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015，22(4):489-491.

[5] 翁喬絲.個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(36):102-103.

[6] 石曉紅.個(gè)體化舒適護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):124-125.

[7] 程美華,陳曉玲,董亦茹.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后尿潴留的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3355-3356.

R 473.71

B

1673-6575(2017)04-0579-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.44

2017-04-15

2017-06-11)