韋世文，韋玉魯，覃維含，韋小玉

·調(diào)查研究·

廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民高同型半胱氨酸血癥患病情況及其影響因素調(diào)查研究

韋世文，韋玉魯，覃維含，韋小玉

目的 調(diào)查廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民高同型半胱氨酸血癥(HHcy)患病情況，分析其影響因素。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查2015—2016年于廣西壯族自治區(qū)大石山區(qū)居住時(shí)間>6個(gè)月的白褲瑤族居民600例，比較不同臨床特征居民HHcy患病率，廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 本組廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率為35.7%(214/600)。不同性別、不同年齡段、是否吸煙、是否飲酒、有無高血壓的廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無糖尿病及不同BMI、TC和TG的廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別〔OR=2.898，95%CI(1.090，7.706)〕、年齡〔OR=2.942，95%CI(1.077，8.037)〕、飲酒〔OR=4.540，95%CI(1.027，17.409)〕、高血壓〔OR=4.221，95%CI(0.844，21.098)〕是廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率較高，而性別、年齡、飲酒、高血壓是廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素。

高同型半胱氨酸血癥；白褲瑤族；患病率；影響因素分析

韋世文，韋玉魯，覃維含，等.廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民高同型半胱氨酸血癥患病情況及其影響因素調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(6)：73-75.[www.syxnf.net]

WEI S W，WEI Y L，QIN W H，et al.Prevalence and influencing factors of hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality residents in Guangxi[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(6)：73-75.

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸(Hcy)和混硫化物含量增高，主要由甲硫氨酸代謝障礙引起。研究表明，HHcy是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，HHcy患者心腦血管疾病發(fā)病率是正常人群的25～30倍[2]；同時(shí)，HHcy在慢性腎臟病等疾病防治、癡呆的早期診斷和監(jiān)控、優(yōu)生優(yōu)育及母嬰健康等方面具有重要意義[3]。本研究調(diào)查了廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的患病情況，并探討了HHcy的影響因素，旨在為廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的有效防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2015—2016年于廣西壯族自治區(qū)大石山區(qū)居住時(shí)間>6個(gè)月的白褲瑤族居民，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取600例，年齡≥35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重聽力障礙或視力障礙者；(2)存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；(3)存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；(4)存在嚴(yán)重腎臟疾病者；(5)存在惡性腫瘤者；(6)存在其他惡性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后通過面對(duì)面訪談方式、采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由調(diào)查人員負(fù)責(zé)填寫以確保問卷有效性，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征(性別、年齡)、不良生活方式(吸煙、飲酒)、主要慢性疾病病史(高血壓、糖尿病)、飲食習(xí)慣等。吸煙是指近1個(gè)月內(nèi)有吸煙史；飲酒是指乙醇攝入量>1個(gè)飲酒單位(12 g乙醇)/月，1個(gè)飲酒單位=飲酒量(L)×酒的度數(shù)×0.8。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓等。體質(zhì)量偏低：BMI<18.5 kg/m2，體質(zhì)量正常：BMI為18.5～23.9 kg/m2，體質(zhì)量偏高：BMI>23.9 kg/m2。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集所有調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血10 ml，加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，于低溫條件下4 000 r/min離心30 min，置于超低溫冰箱中保存待測(cè)，采用日立7180生化分析儀檢測(cè)血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平；采用酶法檢測(cè)血漿Hcy水平，試劑盒購自北京九強(qiáng)公司，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。血漿TC水平>6.22 mmol/L為TC異常，血漿TG水平>2.26 mmol/L為TG異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)HHcy診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹?fàn)顟B(tài)下血漿Hcy水平>15 μmol/L；(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》(2010版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.02軟件，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HHcy患病情況 廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民罹患HHcy 214例，患病率為35.7%。不同性別、不同年齡段、是否吸煙、是否飲酒、有無高血壓的廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無糖尿病及不同BMI、TC和TG的廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以對(duì)HHcy患病率有影響的指標(biāo)為自變量，以HHcy為因變量(變量賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、飲酒、高血壓是廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素(P<0.05，見表3)。

表1 不同臨床特征廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率比較 〔n(%)〕

Table 1 Comparison of prevalence rate of HHcy in Baiku Yao Nationality residents with different clinical features

臨床特征例數(shù)HHcyχ2值P值性別11 423<0 05 男369149(40 4) 女23165(28 1)年齡(歲)8 750<0 05 35～348(23 5) 40～6214(22 6) 45～9826(26 5) 50～12243(35 2) 55～13455(41 0)60～15068(45 3)吸煙9 963<0 05 是403126(31 3) 否19788(44 7)飲酒8 450<0 05 是544184(33 8) 否5630(53 6)高血壓6 064<0 05 有31196(30 9) 無289118(40 8)糖尿病3 007>0 05 有8724(27 6) 無513190(37 0)BMI(kg/m2)1 104>0 05 <18 54517(37 8) 18 5～23 922778(34 4) >23 9328119(36 3)TC0 154>0 05 正常474168(35 4) 異常12646(36 5)TG0 031>0 05 正常410146(35 6) 異常19068(35 8)

注：HHcy=高同型半胱氨酸血癥，BMI=體質(zhì)指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油

表2 變量賦值

表3 廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of HHcy in Baiku Yao Nationality residents

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別1 0640 4994 5470 0042 898(1 090，7 706)年齡1 0790 5134 4240 0002 942(1 077，8 037)吸煙0 8200 6641 5250 0612 270(0 618，8 343)飲酒1 5130 7314 2840 0144 540(1 084，19 025)高血壓1 4400 7213 9890 0204 221(1 027，17 409)

3 討論

Hcy是人體能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物，且任何原因引起的代謝酶缺陷和維生素B6、B12及葉酸缺乏均可造成Hcy在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引發(fā)HHcy[5]。目前研究認(rèn)為HHcy的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、營養(yǎng)因素、性別、年齡等有關(guān)[6-8]。研究表明，不同性別和年齡段居民HHcy患病率有差異，且農(nóng)村居民HHcy患病率是城市居民的3.6倍[9-10]。白褲瑤族是我國南方瑤族的一個(gè)支系，總?cè)丝诩s3萬，主要居住在貧瘠的山區(qū)，以農(nóng)耕、狩獵為主，生活水平較低，且成年男女均有大量飲酒習(xí)慣[11]。

本研究結(jié)果顯示，廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民罹患HHcy 214例，患病率為35.7%，廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民的HHcy患病率較高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、飲酒、高血壓是廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素，與既往研究結(jié)果一致[12-13]，分析原因如下：(1)白褲瑤族居民以農(nóng)耕、狩獵為主，男性居民體力勞動(dòng)強(qiáng)度較大，可能導(dǎo)致維生素B6、B12等消耗加快；血漿Hcy水平與雌激素水平變化有關(guān)，男性血漿Hcy水平高于女性。(2)隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎功能減弱導(dǎo)致Hcy代謝異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，且胃腸功能減弱也會(huì)影響對(duì)維生素B6、B12及葉酸的吸收，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積。(3)白褲瑤族居民主食有大豆、玉米等，可能會(huì)增加體內(nèi)Hcy水平；且成年男女均有大量飲酒習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致肝功能損傷，影響Hcy代謝，進(jìn)而增加HHcy發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，飲酒是HHcy的危險(xiǎn)因素[14]。(4)Hcy可促進(jìn)機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，影響一氧化氮(NO)引起的血管舒張，刺激血管平滑肌增殖，使血管彈性發(fā)生改變，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮、腎功能失調(diào)、鈉重吸收增加，造成動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引發(fā)高血壓[15]。

綜上所述，廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy患病率較高，而性別、年齡、飲酒、高血壓是廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的影響因素，這為廣西壯族自治區(qū)白褲瑤族居民HHcy的有效防治提供了參考。

作者貢獻(xiàn)：韋世文、韋玉魯進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；韋玉魯、覃維含、韋小玉進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；韋世文進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]趙連友.重視心血管疾病新危險(xiǎn)因素高同型半胱胺酸血癥的防治[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35(4)：273-275.

[2]GRAHAM I M，DALY L E，REFSUM H M，et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action Project[J].JAMA，1997，277(22)：1775-1781.

[3]WIERZBICKI A S.Homocysteine and cardiovascular disease：a review of the evidence[J].Diab Vasc Dis Res，2007，4(2)：143-150.DOI：10.3132/dvdr.2007.033.

[4]李楊，沈潔，申亞麗，等.高同型半胱氨酸血癥在冠心病患者中的意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(10)：885-888，896.DOI：10.3969/j.issn.0258-4646.2014.10.005.

[5]侯丹丹，孫學(xué)明，王偉，等.血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(5)：334-336.DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2013.05.006.

[6]鐘白云，李臘秀，廖經(jīng)忠，等.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(12)：1802-1805.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2010.12.011.

[7]田錦林，王海峰，曲爾青，等.下肢深靜脈血栓形成患者血漿同型半胱氨酸水平升高的相關(guān)因素探討[J].血栓與止血學(xué)，2015，21(1)：1-4，9.DOI：10.3969/j.issn.1009-6213.2015.01.001.

[8]JEON S B，KANG D W，KIM J S，et al.Homocysteine，small-vessel disease，and atherosclerosis：an MRI study of 825 stroke patients[J].Neurology，2014，83(8)：695-701.DOI：10.1212/WNL.0000000000000720.

[9]HE Y，LI Y，CHEN Y，et al.Homocysteine level and risk of different stroke types：a meta-analysis of prospective observational studies[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2014，24(11)：1158-1165.DOI：10.1016/j.numecd.2014.05.011.

[10]張仲迎，方向華，吉訓(xùn)明，等.北京地區(qū)1458名中老年人血清同型半胱氨酸分布的橫斷面調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38(8)：811-816.DOI：10.15932/j.0253-9713.2016.8.020.

[11]楊德寨，胡細(xì)江，尹瑞興，等.廣西黑衣壯族和白褲瑤族人群血脂水平及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(6)：871-877.

[12]楊亞丹，程道梅，孔海燕，等.533名中老年人高同型半胱氨酸血癥的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(6)：554-556.

[13]OKURA T，MIYOSHI K，IRITA J，et al.Hyperhomocysteinemia is one of the risk factors associated with cerebrovascular stiffness in hypertensive patients，especially elderly males[J].Sci Rep，2014，4：5663.DOI：10.1038/srep05663.

[14]DAS M，GHOSE M，BORAH N C，et al.A community based study of the relationship between homocysteine and some of the life style factors[J].Indian J Clin Biochem，2010，25(3)：295-301.DOI：10.1007/s12291-010-0044-8.

[15]李建平，盧新政，霍勇，等.H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2016，8(5)：23-28.DOI：10.3969/j.issn.1674-7372.2016.05.006.

(本文編輯：李潔晨)

Prevalence and Influencing Factors of Hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality Residents in Guangxi

WEIShi-wen，WEIYu-lu，QINWei-han，WEIXiao-yu

TheThirdPeople′sHospitalofHechi，Hechi547000，China

Objective To investigate the prevalence and influencing factors of hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality residents in Guangxi.Methods A total of 600 Baiku Yao Nationality residents with dwelling time over 6 months were selected in Dashi Mountainous Area in Guangxi from 2015 to 2016 according to stratified random clustersampling method，and they were divided into A group(with hyperhomocysteinemia，n=214) and B group(without hyperhomocysteinemia，n=386) according to the incidence of hyperhomocysteinemia.Prevalence rate of hyperhomocysteinemia was compared in the residents with different clinical features，and influencing factors of hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality residents in Guangxi were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results The prevalence rate of hyperhomocysteinemia was 35.7%(214/600).There were statistically significant differences of prevalence rate of hyperhomocysteinemia was found in Baiku Yao Nationality residents with different gender，with different age，with smoking or not，with drinking or not，complicated with hypertension or not(P<0.05)，while no statistically significant differences of prevalence rate of hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality residents complicated with diabetes or not，with different BMI，with different TC，with different TG(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，gender〔OR=2.898，95%CI(1.077，8.037)〕，age〔OR=2.942，95%CI(0.727，11.899)〕，drinking〔OR=4.540，95%CI(1.084，19.025)〕 and hypertension〔OR=4.221，95%CI(1.027，17.409)〕 were influencing factors of hyperhomocysteinemia in Baiku Yao Nationality in Guangxi(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of hyperhomocysteinemia is relatively high in Baiku Yao Nationality residents in Guangxi，gender，age，drinking and hypertension are the influencing factors of hyperhomocysteinemia.

Hyperhomocysteinemia；Baikuyao Nationality；Prevalence；Root cause analysis

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2015067)：廣西白褲瑤族高同型半胱氨酸血癥流行病學(xué)研究

R 589.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.06.018

2017-03-21；

2017-06-10)

547000廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院