閔昱源,蔣 鵬

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安710032)

△通訊作者

鹽酸羥考酮與地佐辛在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異的臨床研究

閔昱源,蔣 鵬△

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安710032)

目的：探討羥考酮與地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果差異及安全性。 方法： 本研究為前瞻雙盲臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取收治ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，擇期行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組30例，手術(shù)停氣腹時(shí)，A組靜注鹽酸羥考酮 0.1 mg/kg，B組靜注地佐辛0.1 mg/ kg，C組靜注生理鹽水10 ml。記錄術(shù)后清醒后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h切口VAS評(píng)分、BCS舒適度評(píng)分，對(duì)VAS>7分患者使用哌替啶鎮(zhèn)痛，記錄使用例數(shù)及次數(shù)，并記錄術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及例數(shù)。結(jié)果： 術(shù)后1 h、2 h、4 h， A組與B組疼痛VAS評(píng)分明顯低于C組(P<0.05)，BCS評(píng)分明顯高于C組(P<0.05)，A組 VAS評(píng)分顯著低于B組(P<0.05)，BCS評(píng)分明顯高于B組(P<0.05)，術(shù)后第12 h、24 h三組間VAS評(píng)分及BCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后哌替啶使用情況，A組及B組顯著少于C組(P<0.05)， A、B兩組咽喉疼痛發(fā)生率均小于C組(P<0.05)；B組困倦發(fā)生率顯著高于A組及C組(P<0.05)。結(jié)論： 鹽酸羥考酮注射液應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效緩解術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用，效果優(yōu)于地佐辛，不良反應(yīng)較少。

腹腔鏡手術(shù)是目前婦科臨床應(yīng)用廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛是影響腹腔鏡手術(shù)預(yù)后及患者滿意度的主要問題。鹽酸羥考酮和地佐辛均為阿片類鎮(zhèn)痛藥，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有安全、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究通過比較鹽酸羥考酮和地佐辛在腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果差異，探討羥考酮在腹腔鏡術(shù)后臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

資料與方法

1 一般資料 本研究為前瞻雙盲臨床隨機(jī)對(duì)照研究。選取我院婦科收治， ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，擬擇期行全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)患者90例，患者年齡18～57歲，體重42～78 kg，體重指數(shù)18～28 kg/m2。將90例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為三組：A組(鹽酸羥考酮 0.1 mg/kg組)、B組(地佐辛0.1 mg/ kg組)、C組(生理鹽水10 ml組)，每組30例。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 采用氣管插管、靜吸復(fù)合全身麻醉方案。麻醉誘導(dǎo)：手術(shù)室內(nèi)開放靜脈通路，使用咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、丙泊酚、芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管連接呼吸機(jī)。麻醉維持：采用靜吸復(fù)合麻醉方案，持續(xù)吸入七氟醚-O2混合氣體，泵注瑞芬太尼并間斷追加阿曲庫銨，維持麻醉深度。術(shù)中監(jiān)測(cè)：所有病人術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、BP、PETCO2、BIS，出現(xiàn)高血壓或低血壓時(shí)調(diào)節(jié)麻醉藥濃度及輸注速度，無效時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。術(shù)中氣道壓力峰值維持在25～30 cmH2O， PETCO235～45 mmHg，BIS 40～65。

為確保實(shí)驗(yàn)盲法，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物均預(yù)先配制并放置于相同大小型號(hào)注射器中，在相同不透明信封中封存，由未參與本項(xiàng)研究和數(shù)據(jù)收集的麻醉護(hù)士管理，術(shù)后所有評(píng)估均由同一位未參與數(shù)據(jù)研究的麻醉醫(yī)生實(shí)施。全身麻醉后行婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)畢停氣腹時(shí)，A 組靜注鹽酸羥考酮 0.1 mg/kg，B組靜注地佐辛0.1 mg/ kg，C 組靜注生理鹽水10 ml。

3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)氣腹時(shí)間、術(shù)中輸液及出血量，并于術(shù)后清醒后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h對(duì)切口疼痛及舒適度進(jìn)行評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS):0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受；7～10分表示為難以忍受的劇烈疼痛。對(duì)VAS 評(píng)分>7分患者行哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，同時(shí)記錄鎮(zhèn)痛藥使用的例數(shù)及次數(shù)。舒適度評(píng)分采用 BCS評(píng)分法 ：0級(jí)表示持續(xù)疼痛；1 級(jí)表示靜息時(shí)無痛，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛較重；2級(jí)表示靜息時(shí)無痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3級(jí)表示深呼吸無痛；4級(jí)表示咳嗽時(shí)無痛。同時(shí)觀察記錄術(shù)后困倦、咽喉疼痛、惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 VAS及BCS評(píng)分結(jié)果 A組與B組術(shù)后1 h、2 h、4 h疼痛VAS評(píng)分顯著低于C組(P<0.05)，BCS評(píng)分明顯高于C組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組術(shù)后1 h、2 h、4 h VAS評(píng)分低于B組(P<0.05)，BCS評(píng)分明顯高于B組(P<0.05)；術(shù)后第12 h、24 h三組間VAS評(píng)分及BCS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)后時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分

注：與C組比較，*P<0.05；與B組比較，△P<0.05

2 鎮(zhèn)痛藥使用情況 A、B兩組術(shù)后哌替啶使用例數(shù)及次數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且均低于C組(P<0.05)。

3 不良反應(yīng)比較 A、B兩組咽喉疼痛發(fā)生率均小于C組(P<0.05)；B組困倦發(fā)生率明顯高于A組及C組(P<0.05)，且A組與C組間困倦發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；三組患者均未出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。

討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)得到臨床普遍認(rèn)可，但術(shù)后疼痛是影響腹腔鏡手術(shù)預(yù)后的重要影響因素。腹腔鏡手術(shù)所致的術(shù)后疼痛還可引起相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎等[2]。臨床上普遍應(yīng)用的阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類鎮(zhèn)痛藥，由于其有呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)引起呼吸抑制和胃腸道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)等，在腹腔鏡手術(shù)后引起的疼痛中應(yīng)用越來越少。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要以k受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用為主[3]，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡，起效快，且不產(chǎn)生受體依賴效應(yīng)，可減輕消化道和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)。靜脈注射地佐辛已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，因此本研究選取地佐辛來對(duì)比探討羥考酮的鎮(zhèn)痛效果[4]。羥考酮是從生物堿中提取的新型混合型阿片受體激動(dòng)劑，其作用于k受體、μ受體和δ 受體，阻斷脊髓背角神經(jīng)元的傳遞，并可作用于平滑肌發(fā)揮其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降低胃腸道蠕動(dòng)等作用。羥考酮還可作用于腦干呼吸中樞來抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，作用于髓鞘從而起到鎮(zhèn)咳作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h、2 h、4 h羥考酮組VAS評(píng)分低于地佐辛組，說明羥考酮的鎮(zhèn)痛效果較好，尤其提示羥考酮在治療內(nèi)臟痛的方面要優(yōu)于地佐辛，與羥考酮的藥理機(jī)制相符合。術(shù)后1 h、2 h、4 h羥考酮組BCS評(píng)分高于地佐辛組，說明患者在圍術(shù)期舒適度方面羥考酮優(yōu)于地佐辛。術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)上，羥考酮組和地佐辛組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥考酮與阿片類鎮(zhèn)痛劑一樣在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面效果良好。不良反應(yīng)方面，羥考酮組降低咽喉疼痛的發(fā)生率，且困倦發(fā)生率明顯低于地佐辛組，沒有呼吸抑制等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。

綜上所述，鹽酸羥考酮在應(yīng)用于臨床婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有安全可靠，有效緩解術(shù)后疼痛，較少不良反應(yīng)，增加患者圍術(shù)期舒適度與滿意度，改善預(yù)后等效果。

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(收稿：2016-12-24)

婦科外科手術(shù) 腹腔鏡 鎮(zhèn)痛 鹽酸羥考酮 地佐辛

R713

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.073