郭娟莉

陜西省商洛市中心醫(yī)院皮膚性病科(商洛 726000)

藥物治療聯(lián)合紅光照射對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果

郭娟莉

陜西省商洛市中心醫(yī)院皮膚性病科(商洛 726000)

目的：探討藥物治療聯(lián)合紅光照射對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果。方法：選取臨床診斷的帶狀皰疹患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=35)和治療組(n=35)，對(duì)照組用藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行紅光治療。治療14d，記錄皮損變化時(shí)間，評(píng)價(jià)疼痛改善情況。結(jié)果：治療組止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、疼痛消失所用時(shí)間小于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率為91.4%，高于對(duì)照組71.4%(P<0.05)。結(jié)論：藥物結(jié)合紅光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的作用優(yōu)于單純藥物治療，同時(shí)促進(jìn)帶狀皰疹皮損區(qū)恢復(fù)。

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，是常見的皮膚急性病毒感染性疾病，多在少兒時(shí)期感染，治愈后病毒大部分能夠被清除，少數(shù)在體內(nèi)呈潛伏狀態(tài)存在，在免疫功能低下時(shí)再次被激活[1]。水痘-帶狀皰疹病毒有噬神經(jīng)特性，會(huì)對(duì)神經(jīng)節(jié)造成損傷，引起神經(jīng)疼痛[2]。本研究旨在了解藥物治療聯(lián)合紅光照射對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果，以期為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛提供新的治療思路。

資料與方法

1 一般資料 選取本院診斷的70例帶狀皰疹患者，男46例，女24例；年齡20～60歲，平均(42.4±18.4)歲；發(fā)病病程<1周，無嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=35)和治療組(n=35)，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與患者均簽署知情同意書。

2 治療方法 對(duì)照組：阿昔洛韋500 mg加入250 ml生理鹽水，靜脈滴注1 次/d；甲鈷胺片0.5 mg口服，3 次/d；維生素 B1片 20 mg口服，3 次/d；治療組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上行紅光照射患處，將治療儀探頭放在皮膚表面約5～8 cm處，20 min/次，1 次/d。持續(xù)治療2周。

3 效果觀察 記錄患者的皮損區(qū)變化情況。治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行VSA評(píng)分，計(jì)算疼痛下降指數(shù)：疼痛下降指數(shù)=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。療效評(píng)定：疼痛下降指數(shù)≥90%為治愈，疼痛感消失；疼痛下降指數(shù)≥60%為有效，疼痛感較治療前明顯減輕；疼痛下降指數(shù)≥30%為好轉(zhuǎn)，疼痛感較治療前改善；無效為疼痛下降指數(shù)為0，疼痛感無減輕?？傆行?(治愈+有效)/總數(shù) × 100%[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0. 05 時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療期間患者皮損區(qū)變化比較 由表1可見，治療組止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、疼痛消失所用時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

表1 患者皮損區(qū)變化情況(d)

注：與對(duì)照組相比， *P<0. 05

2 治療后兩組患者疼痛改善程度比較 治療后兩組患者疼痛改善程度如表2所示，并且治療組的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

表2 治療后兩組患者疼痛改善程度比較[例(%)]

討 論

帶狀皰疹是皮膚疾病中的高發(fā)病，當(dāng)機(jī)體免疫力降低或受到刺激時(shí)，帶狀皰疹病毒即被激活，并隨感覺神經(jīng)的軸索向下發(fā)展直到到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚中進(jìn)行增殖，使皮膚表面產(chǎn)生水皰，同時(shí)使神經(jīng)節(jié)變性受到損害而引發(fā)神經(jīng)痛[4]，神經(jīng)痛是其常見的后遺癥狀之一，患者患有的帶狀皰疹在消退以后，患者仍有多于3個(gè)月的疼痛感持續(xù)情況[5]，常在神經(jīng)走向處出現(xiàn)針刺或燒灼的疼痛感或不能忍受的瘙癢，使得患此病的患者經(jīng)常感覺焦慮、煩躁、食欲下降等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響[6]，目前此病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有研究表明，年齡越大，患者的免疫力水平越低，此病的發(fā)病率越高[7]。即便對(duì)帶狀皰疹這種病及時(shí)進(jìn)行治療也并不能完全避免神經(jīng)痛的發(fā)生[8]。水痘-帶狀皰疹病毒在皮膚感覺神經(jīng)末梢造成隱形感染，沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，潛伏在脊髓神經(jīng)元中，在機(jī)體免疫力低下時(shí)生長繁殖，再次活動(dòng)侵犯神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)受損產(chǎn)生神經(jīng)痛，其疼痛感往往難以忍受。

臨床上常采用抗病毒﹑止痛、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等手段治療帶狀皰疹[9]。阿昔洛韋是臨床上抗病毒療法治療帶狀皰疹的藥物，能抑制帶狀皰疹病毒 DNA 多聚酶，阻滯皰疹病毒的復(fù)制，具有高效的細(xì)胞內(nèi)活化速率、抗病毒作用。甲鈷胺、維生素B1發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，恢復(fù)神經(jīng)功能，緩解疼痛，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。本研究結(jié)果可見，阿昔洛韋和維生素B1、B12對(duì)帶狀皰疹有一定治療作用，在治療結(jié)束后患者疼痛程度有不同程度減輕。近年來，物理手段治療帶狀皰疹神經(jīng)痛被逐漸應(yīng)用[10]。有研究認(rèn)為紅光的穿透力較強(qiáng)，能夠促使巨噬細(xì)胞釋放出的細(xì)胞因子刺激成纖維細(xì)胞的增長并產(chǎn)生出成長因子，加快組織修復(fù)，促進(jìn)患者照射位置的血液循環(huán)，降低患者組織中的五羥色胺濃度，以抗炎鎮(zhèn)痛。另外紅光照射能促進(jìn)細(xì)胞新生、愈合傷口，提高機(jī)體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)，加速疼痛物質(zhì)的代謝和受損神經(jīng)再生。治療組止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、疼痛消失所用時(shí)間均小于對(duì)照組，疼痛改善的總有效率為91.4%，高于對(duì)照組71.4%。研究結(jié)果提示，藥物結(jié)合紅光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的作用優(yōu)于單純藥物治療，同時(shí)能夠促進(jìn)帶狀皰疹皮損區(qū)恢復(fù)。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合紅光照射減少患者疼痛感，并且促進(jìn)皮損區(qū)恢復(fù)，治療效果顯著，優(yōu)于單純藥物治療。

[1] Bergler-Czop B，Brzezinska-Wcislo L，Miziolek B. Metastases of malignant melanoma to the skin of abdomen and thorax imitating Herpes Zoster infection[J]． Ann Saudi Med，2015，35(6): 482-483．

[2] 伍小敏，于泳健，蔡 放,等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(3):352-354.

[3] 董 健，王秀敏，高 芳. 神經(jīng)阻滯聯(lián)合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(1):50-51.

[4] 胡起茂，張鳳仙. 紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014,25(2):397-398.

[5] 王 敏. 紅光照射聯(lián)合利巴韋林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(21):122-123.

[6] 蔡正良，瞿平元，李亞琴,等. 穴位注射治療糖尿病合并帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛33例臨床療效觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，30(1):15-17.

[7] 楊 燦. 紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(21):76-77.

[8] 孔 萍，張建云. 利巴韋林與阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34(10):908-909.

[9] 唐夢雨，張麗艷，齊永杰,等. 阿昔洛韋加短波紫外線聯(lián)合磁療治療帶狀皰疹132例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(4):487-488.

[10] 焦海芳，康 雄. 中西醫(yī)綜合治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2014,35(4)：429-430.

(收稿：2016-12-29)

Therapeutic effect of drug therapy combined with red light

irradiation on the treatment of herpes zoster neuralgia

Guo Juanli. The Skin Venereal Division，Shangluo Central Hospital(Shangluo 726000)

Objective:This paper evaluatedthe therapeutic effect of drug therapy combined with red light irradiation on the treatment of herpes zoster neuralgia.Methods: 70 patients with herpes zoster were selectedand divided into the control group (n=35) and the treatment group (n=35) according to the stochastic indicator method，the control group was treated with drug therapy,the treatment group was treated with red lighton the base of the control group.This treatment lasted for 14 days，occurrence time of skin lesions were recorded. After therapy，pain improvement was evaluated.Results:The time of blisters healing，scabbing，pain relieving，pain disappearing in treatment group were less than control group(P<0.05)，total effective rate of treatment group was 91.4%，higher than control group(71.4%)(P<0.05).Conclusion: The drug combined with red light is better than drug therapy in the treatment of herpes zoster neuralgia，and promote the recovery of skin.

Herpes zoster/complications Neuralgia/drug therapy @Red light irradiation

帶狀皰疹/并發(fā)癥 神經(jīng)痛/藥物治療 @紅光照射

R752.1+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.075