陳虹，車艷麗，王玉丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口115000）

臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者護(hù)理效果觀察

陳虹，車艷麗，王玉丹

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營口115000）

目的分析臨床護(hù)理路徑（CNP）對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者的護(hù)理效果。方法選擇行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的460例患者作為本次的研究對象，采取計算機隨機分組法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組與實驗組，每組230例，其中對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，對實驗組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實驗組患者的健康知識掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；實驗組患者的住院時間明顯短于常規(guī)組，住院費用明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；且實驗組與常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度分別為96.09%與80.43%（P＜0.05）。結(jié)論對行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間，節(jié)約住院費用，提高患者對健康知識的掌握程度，值得實踐推廣。

卵巢囊腫切除術(shù)；腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑

CNP屬于一類跨學(xué)科的綜合性的整體護(hù)理模式，為患者從入院的當(dāng)天起至出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理，并為患者提供連續(xù)、主動的護(hù)理服務(wù)[1]，依據(jù)患者實際病情進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，可明顯提高患者滿意度、縮短住院天數(shù)、提高健康知識知曉率等，為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。其中卵巢囊腫是臨床上一類較為多見的婦科疾病，多半采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，本次研究將CNP應(yīng)用于卵巢囊腫患者的日常護(hù)理工作中，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年10月～2015年10月至本院就診的行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的460例患者作為本次的研究對象，所有患者均在知情同意的前提下納入本次實驗；所有患者均為良性病變，行手術(shù)治療前不存在心肺功能不全、合并急性感染、糖尿病等疾病。

采取計算機隨機分組法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組與實驗組，每組230例。常規(guī)組：年齡28～60歲，平均年齡（43.56± 3.47）歲，平均囊腫直徑（5.62±2.55）cm；實驗組：年齡29～59歲，平均年齡（43.88±3.52）歲，平均囊腫直徑（5.66± 2.42）cm。將兩組卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行均衡性分析后表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者病情，給予患者全面的病情指導(dǎo)，告知患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項等。

對實驗組患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，主要內(nèi)容如下。（1）CNP管理小組的建立。組建CNP管理小組，小組成員包括科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，同時在執(zhí)行前嚴(yán)格對小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助小組成員盡快熟悉臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，包括入院指導(dǎo)、檢查檢驗、健康教育、出院指導(dǎo)、效果評估等。（2）實施。①健康宣教：對患者進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)了解患者的基本資料，并對患者當(dāng)前的健康狀況進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)患者完成各種輔助性的檢查，帶領(lǐng)其盡快熟悉醫(yī)院與相關(guān)科室，同患者詳細(xì)講解卵巢囊腫的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理方法、并發(fā)癥、注意事項等，提高對自身疾病的認(rèn)知度，及時糾正錯誤認(rèn)知。②手術(shù)前準(zhǔn)備：行手術(shù)治療前應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，包括陰道準(zhǔn)備、備皮、腸道準(zhǔn)備、臍部清潔等，同時詳細(xì)同患者講解手術(shù)的治療方法、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況及對癥處理措施、術(shù)后疾病的恢復(fù)情況、產(chǎn)生疼痛的原因等；另外詳細(xì)了解各項輔助檢查的結(jié)果，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝功能等；詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，及時解答疑惑，依據(jù)其實際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使得患者保持相對平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，提高面對手術(shù)治療的信心與勇氣。③手術(shù)治療完成后，應(yīng)告知患者及時回病房休息，告知其手術(shù)順利完成，消除其不良情緒，保持患者呼吸道的通暢，及時將呼吸道的分泌物清除，以防出現(xiàn)誤吸情況；由于行手術(shù)治療時建立了人工氣腹，導(dǎo)致增高了腹內(nèi)壓，容易引發(fā)高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，包括深度、頻率、呼吸音等；觀察患者是否由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w的殘留導(dǎo)致肩膀疼痛，若出現(xiàn)肩痛現(xiàn)象應(yīng)及時進(jìn)行高流量吸氧治療，將二氧化碳?xì)怏w盡可能地排放，降低對患者膈肌造成的刺激；對患者脈搏、血壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并記錄，每隔30 min檢查并記錄1次，等到病情平穩(wěn)后改為每隔60 min檢測1次，直到患者手術(shù)完成后的24 h；每天幫助患者測量4次體溫，由于機體受到創(chuàng)傷后將會吸收熱量，使得體溫略微升高，但是通常體溫保持在38.5℃以下，若患者手術(shù)完成后出現(xiàn)持續(xù)高熱狀態(tài)或者體溫再次增高，提示為切口感染，應(yīng)囑咐其采取正確的臥位，指導(dǎo)患者勤翻身，早日進(jìn)行下床活動。④出院指導(dǎo)：應(yīng)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)囑咐患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)，而護(hù)士長負(fù)責(zé)了解患者對護(hù)理工作的滿意程度與健康知識的掌握程度。指導(dǎo)患者注意自身保健，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持手術(shù)切口處于清潔干燥的狀態(tài)，日常生活中注意合理飲食，保證每天充足的睡眠，保持愉悅的心情等，便于疾病的早日康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）對比兩組患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中非常滿意表示評分在95分以上，滿意表示評分在85～95分之間，一般表示評分在75～84分之間，不滿意表示評分在75分以下[3]。（2）比較兩組患者對健康知識的掌握程度，分為非常了解、了解、不了解3項。（3）比較兩組患者的住院時間與住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄相關(guān)資料，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度實驗組患者的護(hù)理滿意度相比常規(guī)組明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 健康知識知曉率實驗組患者的健康知識知曉率相比常規(guī)組明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的健康知識知曉率比較

2.3 住院時間與住院費用實驗組患者的住院時間明顯短于常規(guī)組，住院費用明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的住院時間、住院費用比較（x±s）

3 討論

對于卵巢囊腫患者來說，臨床上通常需要借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，是臨床上較為常用的一類治療方案，在腹腔鏡的輔助下，將對患者腹腔內(nèi)的各個部位進(jìn)行全面的觀察分析，相比其他的治療措施，具有手術(shù)切口小、疼痛感輕、疾病恢復(fù)快、治療效率高等優(yōu)勢[4]。另外，對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需要給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，有利于幫助患者盡快獲得疾病的康復(fù)。其中臨床護(hù)理路徑是近些年來興起的一類護(hù)理方案，具有十分顯著的護(hù)理效果，進(jìn)而幫助患者給予最佳的護(hù)理服務(wù)。若采取常規(guī)護(hù)理程序?qū)沟没颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，加之對自身疾病的不了解，對醫(yī)院與手術(shù)程序不是十分熟悉等，導(dǎo)致患者難以進(jìn)入最佳的就診狀態(tài)，進(jìn)而對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[5]。

CNP屬于一類較為先進(jìn)的高效醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，并詳細(xì)劃定了不同病種的檢查項目、用藥范圍、住院時間等，利于促進(jìn)患者合理檢查、合理用藥等，以免造成醫(yī)療資源浪費等情況，同時也對醫(yī)院的傳統(tǒng)習(xí)慣、運行體制、護(hù)理服務(wù)理念等提出了新的要求與方案[6]。該類護(hù)理模式有利于充分調(diào)動患者的治療積極性，提高對疾病的認(rèn)知程度等，并以患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，最大程度上滿足患者心理、身理、精神所需，有利于患者提高對自身疾病的了解程度，做好充足的出院準(zhǔn)備。

有關(guān)研究指出[7]，相比常規(guī)護(hù)理方案，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式將明顯降低住院費用與住院時間，利于使得患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減少。該類護(hù)理模式是目前臨床上較為先進(jìn)的一類方案，并本著安全與質(zhì)量第一的原則，在幫助患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時使得術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，利于護(hù)理工作效率的提高，從而降低了日常護(hù)理工作中的盲從性與失誤疏忽率。另有關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，對于腹腔鏡下行卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可有效保證定量、定人、定時、定質(zhì)等，有效避免了對于護(hù)理人員的個人資歷、技能水平等因素導(dǎo)致的遺漏或者疏忽情況。

本次研究對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，對實驗組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，實驗組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到96.09%，對健康知識的知曉率達(dá)到94.78%，均明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）；另外，實驗組患者的住院費用明顯少于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），進(jìn)一步驗證了實驗組護(hù)理方案的高效性與可行性。

綜上所述，對行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間，節(jié)約住院費用，提高患者對健康知識的掌握程度，值得實踐推廣。

[1]董麗,吳穎,范蓮英,等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(2)：260-261.

[2]黃淑梅.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13)：95-96.

[3]廖錦英,馬劍玲.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢良性腫物切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6)：92-93.

[4]李昕.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7)：180.

[5]俞盈鳳.舒適護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(20)：3173-3174.

[6]劉朝莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(6)：908-909.

[7]陳幼嫦.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(5)：590-591.

[8]吳宜,羅松,周玉琴,等.26例腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.083