康建穎，陸月紅

(紹興市婦幼保健院 1.中醫(yī)科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，浙江 紹興 312000)

臨床觀(guān)察

二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的臨床療效及對(duì)性激素的影響

康建穎1，陸月紅2

(紹興市婦幼保健院 1.中醫(yī)科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，浙江 紹興 312000)

目的 探討二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的臨床療效，并評(píng)估對(duì)患者性激素水平的影響。方法 236例圍絕經(jīng)期綜合癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各118例，對(duì)照組患者常規(guī)給予口服雌激素治療；觀(guān)察組患者給予二仙湯進(jìn)行治療。觀(guān)察兩組臨床療效，評(píng)估患者治療前后中醫(yī)證候積分，采用絕經(jīng)綜合征癥狀評(píng)定量表(Kupperman)改良評(píng)分法評(píng)估患者癥狀或體征，并檢測(cè)兩組患者治療前后促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)等性激素水平。結(jié)果 觀(guān)察組患者總有效率為92.37%(109/118)，對(duì)照組為83.90%(99/118)；治療后，觀(guān)察組中醫(yī)證候積分和Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組；組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組性激素水平均改善，且觀(guān)察組FSH和LH低于對(duì)照組、E2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者臨床療效顯著，患者癥狀和體征改善明顯，性激素水平得到較好恢復(fù)。

二仙湯；圍絕經(jīng)期綜合癥；臨床療效；性激素

圍絕經(jīng)期綜合征又稱(chēng)更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后，機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能特征發(fā)生改變的一個(gè)階段，此期婦女卵巢功能逐漸衰退或喪失，雌激素水平降低或波動(dòng)，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能為主的臨床癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)絕經(jīng)期綜合征為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸癥”，認(rèn)為其病機(jī)主要因腎氣虛衰、天癸虧竭所致[1-2]。二仙湯以仙茅、仙靈脾(淫羊藿)二藥為主，可溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任[3]。本研究應(yīng)用二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者，觀(guān)察其臨床療效，并評(píng)估對(duì)患者性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月—2016年3月收治的圍絕經(jīng)期綜合癥患者236例，均符合更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候?yàn)楦斡裟I虛，均完成全程治療；排除婦科惡性腫瘤、甲狀腺病變、卵巢或子宮切除、近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行其他臨床治療或試驗(yàn)者。本組隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各118例。對(duì)照組患者年齡42～51歲，平均46.62±5.17歲；停經(jīng)時(shí)間6～18月，平均10.67±2.38月；觀(guān)察組年齡43～51歲，平均46.74±5.33歲；停經(jīng)6～20月，平均10.74±2.41月；兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予口服雌激素治療，應(yīng)用克齡蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片)，前11天服用白色藥片(戊酸雌二醇2 mg)，后10天服用橙紅色藥片(戊酸雌二醇2 mg，雌二醇環(huán)丙孕酮1 mg)，均1片/d，連續(xù)21天為一個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予二仙湯進(jìn)行治療，組方為：仙茅15、仙靈脾15 g、巴戟天15 g、當(dāng)歸12 g、黃柏9 g、知母9 g、熟地15 g、山藥30 g、龜板9 g，水煎服，每日一劑，分早晚服用，連續(xù)服用三個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 治療前后評(píng)定中醫(yī)證候積分，汗出畏寒：無(wú)(0分)、<3次/d(1分)、3～9次/d(2分)、>10次/d(3分)；腰膝酸軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)分為無(wú)(0分)、偶有(1分)、經(jīng)常(2分)和持續(xù)(3分)；陰道干澀無(wú)(0分)、有(3分)；舌淡脈沉無(wú)(0分)、有(1分)[4]。

1.3.2 療效判定 采用絕經(jīng)綜合征癥狀評(píng)定量表(Kupperman)改良評(píng)分法評(píng)估患者治療前后更年期綜合征癥狀或體征，總分0～51分，15～20分為輕度，20～35分為中度，>35為重度。根據(jù)臨床癥狀改良Kupperman評(píng)分法判定療效：痊愈：療效指數(shù)[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%≥90%；顯效：90%>療效指數(shù)≥75%；有效：75%>療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%?？傆行蕿?痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.3 性激素水平 所有入選對(duì)象均在治療前和治療三個(gè)月后于清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療前后患者的中醫(yī)證候積分、Kupperman評(píng)分見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者痊愈78例、顯效31例，有效7例，總有效率為92.37%(109/118)；對(duì)照組痊愈74例、顯效25例，有效16例，總有效率為83.90%(99/118)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.21，P<0.05)。

2.2 治療前后患者血清性激素水平 治療后，兩組性激素水平均改善，且觀(guān)察組FSH和LH低于對(duì)照組、E2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 治療前后患者中醫(yī)證候積分、Kupperman評(píng)分比較分)

注：▲與對(duì)照組同期比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05。下同。

表2 治療前后患者血清性激素水平比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合癥中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸證”，此期婦女卵巢功能衰退、性激素水平分泌降低，下丘腦垂體卵巢軸的平衡失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，出現(xiàn)一系列不同程度的煩躁、潮熱、汗出、心悸等軀體癥狀。激素補(bǔ)充療法或替代療法是臨床治療絕經(jīng)期綜合征的主要手段，以補(bǔ)充各種性激素的不足，代替己經(jīng)衰退的卵巢部分功能，改善患者癥狀[6]。但給藥后血中濃度上升快，且長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致陰道出血，乳腺及子宮內(nèi)膜增生等，局限了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合癥的主要病因?yàn)槟I氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰。中醫(yī)治療以補(bǔ)腎益氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為主[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床療效顯著，中醫(yī)證候積分和Kupperman評(píng)分結(jié)果均證實(shí)患者臨床癥狀或體征顯著好轉(zhuǎn)。方中仙茅辛熱溫散，可溫腎助陽(yáng)、益精補(bǔ)髓，補(bǔ)三虛，驅(qū)寒祛濕；仙靈脾辛溫性散，入肝、腎二經(jīng)，既可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，又可祛風(fēng)除濕；巴戟天為補(bǔ)腎要?jiǎng)?，甘辛微溫，可補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，強(qiáng)陽(yáng)益精，又兼辛溫能除風(fēng)濕功效。當(dāng)歸味甘而重，具有補(bǔ)血、和血之功效，可補(bǔ)肝養(yǎng)血以益陰，為調(diào)理沖任之要藥；知母，質(zhì)潤(rùn)不燥，可清熱瀉火而滋陰潤(rùn)燥。黃柏是少陰腎經(jīng)之要藥，可瀉陰火以退虛熱。當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任[8]。方中以仙茅、仙靈脾為君藥，巴戟天為臣藥，黃柏、知母為佐藥，當(dāng)歸為使藥。仙茅、仙靈脾、巴戟天三藥可溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精；黃柏、知母性寒而入腎經(jīng)，瀉腎火、滋腎陰，不僅滋腎水清虛火，還能夠調(diào)濟(jì)腎中之水火。用仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)，山藥健脾，并加入當(dāng)歸、熟地，養(yǎng)血潤(rùn)燥，龜板滋陰。全方配伍同壯陽(yáng)和滋陰并舉，溫補(bǔ)和寒瀉同施，陰陽(yáng)兼顧，發(fā)揮調(diào)和陰陽(yáng)的功效。共奏溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)理沖任之功[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者血清性激素水平得到顯著改善。二仙湯方中仙茅、仙靈脾具有性激素樣作用，能夠抑制卵巢萎縮，有效治療雌激素紊亂。二仙湯可有效延緩“下丘腦-垂體-性腺”軸衰老，調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的生理功能，改善卵巢部分功能[11-12]。

綜上所述，二仙湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者臨床療效顯著，患者癥狀和體征改善明顯，性激素水平得到較好恢復(fù)。

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2016-10-10

康建穎(1980-)，女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.027

R711.5

A

1674-6449(2017)03-0321-03