超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用

沈 梅，鐘海燕

(紹興市中心醫(yī)院 超聲科，浙江 紹興 312030)

經(jīng)驗(yàn)交流

超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用

沈 梅，鐘海燕

(紹興市中心醫(yī)院 超聲科，浙江 紹興 312030)

文章采用陰道B超、腹部B超患者及二者聯(lián)合診斷婦科急腹癥，對(duì)比三種方法的診斷符合率，分析陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果。相對(duì)于腹部B超，陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的準(zhǔn)確率較高，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷可降低誤診率和漏診率。

陰道超聲；急腹癥；腹部超聲；婦科

臨床婦科急腹癥中，發(fā)病率比較高的病癥主要是異位妊娠和急性盆腔炎，而且發(fā)病的人群也大都是一些比較年輕的女性[1]?；颊弑憩F(xiàn)為不同癥狀的腹部劇烈疼痛，病情變化快速，如果在臨床中得不到及時(shí)的診斷和治療，可危及患者的生命健康[2]。腹部B超在婦科急腹癥診斷中應(yīng)用比較普遍，但是診斷效果并不理想。陰道超聲技術(shù)的進(jìn)步和運(yùn)用，使急腹癥的早期診斷率不斷提高。本文觀察陰道B超、腹部B超患者及二者聯(lián)合診斷婦科急腹癥的符合率，探討陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年12月我院婦科接收的急腹癥患者200例，年齡20～62歲，平均36.3±5.3歲；發(fā)病時(shí)間為0.5～48 h，平均6.14±2.71 h。所有入選的患者已婚、有性生活史，臨床表現(xiàn)有不同程度的暈厥、陰道流血、惡心嘔吐的現(xiàn)象；均先接受腹部B超檢查，然后用陰道B超檢查。

1.2 方法 使用PHILIPS iu22彩色超聲儀進(jìn)行詳細(xì)的檢查，陰道探頭的頻率和腹部探頭的頻率分別為6.0 MHz和3 MHz。腹部B超檢查前患者均需充盈膀胱，如果無(wú)膀胱充盈行導(dǎo)尿管注入500 mL無(wú)菌生理鹽水，取仰臥位。腹部探頭經(jīng)患者腹部、恥骨及上方部位進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部進(jìn)行縱、橫、斜切面多角度探查患者的子宮大小、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、盆腔內(nèi)是否存在積液、附件等位置是否存在包塊等[3]。注意子宮和雙側(cè)附件區(qū)的相關(guān)情況，仔細(xì)觀察是否有包塊或者是充血的現(xiàn)象發(fā)生。

陰道B超檢查前患者均排空尿液，取截石位。于陰道探頭套上一次性的避孕套，頂端涂抹耦合劑，注意探頭和宮頸穹窿處緊貼緩慢置入患者陰道。主要觀察患者的異常團(tuán)塊、宮腔內(nèi)妊娠、盆腔等，檢查患者盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，觀察團(tuán)塊與子宮及雙側(cè)附件的關(guān)系和性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.6處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料3組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

200例患者中包含了急性盆腔炎45例，異位妊娠57例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)34例，黃體囊腫破裂64例，所有患者在確診后均進(jìn)行手術(shù)治療。各種疾病的診斷準(zhǔn)確率，均是二者聯(lián)合顯著高于腹部超聲、陰道超聲(P<0.05，表1)。腹部B超29例(14.50%)誤診/漏診，陰道B超12例(6.00%)誤診/漏診，二者聯(lián)合誤診/漏診4例(2.00%)，3種方法的誤診/漏診率差異顯著(χ2=3.742，P<0.05)。

表1 不同超聲方法診斷婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討 論

婦科急腹癥主要由女性的盆腔器官病變所致，如異位妊娠、黃體破裂等，腹部出現(xiàn)明顯的疼痛，陰道有出血的現(xiàn)象[4]。輸卵管妊娠約占異位妊娠的90%～95%以上[5]，患者在孕卵破裂或流產(chǎn)前均無(wú)顯著臨床癥狀，但是一旦發(fā)生孕卵破裂就會(huì)造成患者大出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失血性休克，因此早期診斷對(duì)患者意義重大。婦科急腹癥病情發(fā)展速度很快，但很多患者沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生也無(wú)法根據(jù)患者所描述的癥狀進(jìn)行診治，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)[6]。

陰道超聲安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，不需充盈膀胱，便于急診檢查；高分辨力的陰道探頭幾乎直接接觸被檢查器官，探頭可放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，避開(kāi)腸腔氣體干擾和腹壁各組織層衰減的影響，圖像清晰[7]，亦不會(huì)受到如肥胖等因素的干擾，對(duì)各種婦科急腹癥的早期診斷能提供更為可靠的依據(jù)。特別是對(duì)異位妊娠、卵巢腫瘤診斷，約20%的聲像圖可顯示胚芽及原始心管搏動(dòng)或卵黃囊[8]；但對(duì)較大的包塊不能完整顯示，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示欠清晰，具有一定的局限性。腹部超聲在臨床診斷中操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，且能夠直接觀察圖像、具有良好的診斷價(jià)值；但是該方式檢查需充盈膀胱，需要等待時(shí)間，又容易受腸腔氣體干擾和腹壁各組織層衰減影響，對(duì)部分婦科盆腔疾病顯示不清楚。本文結(jié)果顯示，陰道超聲對(duì)各種婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲，但陰道超聲聯(lián)合腹部超聲，診斷準(zhǔn)確率最高。

因此，對(duì)于婦科急腹癥來(lái)說(shuō)，可以先進(jìn)行腹部B超，對(duì)子宮、盆腔區(qū)等部位進(jìn)行嚴(yán)密的掃查，明確有沒(méi)有腫塊或者是積液的現(xiàn)象，初步掌握發(fā)生病變的大致位置，再通過(guò)陰道B超來(lái)掃查子宮等。腹部B超聯(lián)合陰道B超可以相互彌補(bǔ)，充分發(fā)揮兩種檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)，使圖像更清晰更全面，可以有效提高婦科急腹癥檢查的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生，為下一步的臨床治療提供較為可靠的診療依據(jù)。

[1]陳珂珂.陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):114-115.

[2]盧艷明.腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):189-190.

[3]Ozyurt S, Aksoy H, Gedikbasi A，etal. Screening occult anal sphincter injuries in primigravid women after vaginal delivery with transperineal use of vaginal probe: a prospective, randomized controlled trial[J]. Archives of gynecology and obstetrics.,2015,292(4):853-859.

[4]苑元,周彬,陳維愛(ài).彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,7(2):33-34.

[5]韋鳳肖.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):48-49.

[6]鄭艷莉,王志毅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,10(12):2234-2235.

[7]李霞.婦產(chǎn)科急腹癥診斷中采用超聲檢查的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,5(2):196-196.

[8]劉海容.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,20(14):39-41.

2016-08-20

沈 梅(1969-)，女，浙江紹興人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.034

R445.1

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1674-6449(2017)03-0336-02