王 潔 郭寧寧 黑小杰

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

護(hù)理風(fēng)險管理在血液凈化中心的應(yīng)用及對臨床療效、患者滿意度的影響

王 潔 郭寧寧 黑小杰

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的觀察護(hù)理風(fēng)險管理在血液凈化中心的應(yīng)用及對臨床療效、患者滿意度的影響。方法選取2014年8月至2016年8月于我院血液凈化中心治療的128例患者臨床資料，按護(hù)理管理方式不同分為兩組，每組64例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理后血液透析不良反應(yīng)發(fā)生率15.63%比對照組34.38%低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率12.50%比對照組28.13%低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險管理評分比對照組優(yōu)，患者滿意度95.31%比對照組75.00%高（P＜0.05）。結(jié)論血液凈化中心應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，可減少患者發(fā)生血透不良反應(yīng)，降低護(hù)理風(fēng)險，且提高患者滿意度。

護(hù)理；風(fēng)險管理；血液凈化中心；滿意度

血液透析是治療急、慢性腎衰竭患者的主要方式之一，將患者血液引流出體外，借助透析器采取對流、彌漫等方式交換物質(zhì)，使體內(nèi)代謝廢物排出，糾正酸堿、電解質(zhì)失調(diào)，從而達(dá)到血液凈化目的[1]。由于行血液透析治療的患者功能較差，透析時難以忍受一些不良反應(yīng)，同時透析過程中，亦存在不良事件。本文旨在分析護(hù)理風(fēng)險管理在血液凈化中心的應(yīng)用效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月于我院血液凈化中心治療的128例患者臨床資料，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。納入者均確診患有腎臟疾病，且意識清醒；排除心肝障礙、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥疾病患者。按護(hù)理管理方式不同分為兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡22～54歲，平均（35.14±5.43）歲，病程1～5年，平均（3.21±0.61）年；對照組64例，男女比例31∶33，年齡23～56歲，平均（38.33±5.32）歲，病程2～6年，平均（3.16±0.54）年；對比兩組基數(shù)資料未具統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，入院后，評估患者身體、心理，予以患者血液透析知識宣教，與患者積極交談，了解心理動態(tài)，實(shí)施針對性心理開導(dǎo)；告知患者飲食注意，控制體質(zhì)量及飲水量；對患者生活予以指導(dǎo)，輔助其做適當(dāng)活動，指導(dǎo)患者用藥；做好血管通路保護(hù)工作等。觀察組在上述基礎(chǔ)上行護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下：①評估血液透析護(hù)理風(fēng)險：a.患者方面：動靜脈反復(fù)內(nèi)瘺穿刺，增加細(xì)菌感染；患者共用透析機(jī)，易發(fā)交叉感染；透析患者心理異常，易引起護(hù)理糾紛；凝血功能異?；颊撸叱鲅?、凝血風(fēng)險。b.護(hù)理人員方面：護(hù)士缺乏法律意識，防范護(hù)理風(fēng)險意識差，各核心制度未落實(shí)，易發(fā)護(hù)理差錯；護(hù)士缺乏專業(yè)知識，技術(shù)水平低下，未完全了解機(jī)器性能，操作違規(guī)，耽誤患者治療；護(hù)士責(zé)任意識差，透析巡視、病情監(jiān)測不到位，未及早發(fā)現(xiàn)患者異常，擅自離崗，監(jiān)護(hù)缺失，引發(fā)醫(yī)療事故。c.管理方面：管理者缺乏血液透析預(yù)見性管理不安全環(huán)節(jié)；缺乏健全管理制度，護(hù)士工作不明確，缺乏質(zhì)控措施；護(hù)士不足，排班混亂；護(hù)士?？浦R、技能缺乏培訓(xùn)，存在護(hù)理風(fēng)險。②風(fēng)險管理：完善透析中心各護(hù)理風(fēng)險管理流程、制度，打印成冊分發(fā)于各護(hù)士，定期組織學(xué)習(xí)；定期組織安全教育會，分析、討論護(hù)理隱患、風(fēng)險事件，制定應(yīng)對方案；制定護(hù)士培訓(xùn)計劃，學(xué)習(xí)透析知識，考核血液凈化操作；制定血透室風(fēng)險應(yīng)急方案，組織學(xué)習(xí)，模擬訓(xùn)練；培訓(xùn)護(hù)士透析操作，學(xué)習(xí)透析器的使用方法及異常護(hù)理；組建護(hù)理風(fēng)險管理組，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極報告透析風(fēng)險事件，及時掌握信息，制定預(yù)防、整改方案。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：觀察兩組血液透析不良反應(yīng)及護(hù)理風(fēng)險事件情況；比較兩組護(hù)理風(fēng)險管理評分及患者滿意度。按我院自擬護(hù)理調(diào)查表評定患者滿意度，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧及護(hù)理質(zhì)量方面評價，分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100%。護(hù)理風(fēng)險管理參照風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)評定，從風(fēng)險評估、風(fēng)險防范、風(fēng)險管理等方面評價，總分100分，得分高則護(hù)理風(fēng)險管理好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用：數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料用（x-±s）表示，計數(shù)資料組間率采用χ2檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，兩組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

表1 兩組血液透析不良反應(yīng)比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件比較[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液透析不良反應(yīng)比較：護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.63%比對照組34.38%低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件比較：護(hù)理后，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率12.50%比對照組28.13%低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理風(fēng)險管理評分及滿意度比較：護(hù)理后，觀察組護(hù)理風(fēng)險管理評分（92.55±7.23）分比對照組（85.21±5.49）分優(yōu)（P＜0.05，t=6.4683）；觀察組滿意49例（76.56%）、較滿意12例（18.75%）、不滿意3例（4.69%），對照組滿意34例（53.13%）、較滿意14例（21.88%）、不滿意16例（25.00%）；觀察組患者滿意度95.31%比對照組75.00%高（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險管理是一種通過識別護(hù)士、患者可能出現(xiàn)風(fēng)險后實(shí)行正確行為預(yù)防的過程，其管理的重點(diǎn)是實(shí)施措施以提高護(hù)士風(fēng)險意識，加強(qiáng)風(fēng)險評估與防范能力[4]。在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后血液透析不良反應(yīng)發(fā)生率15.63%比對照組34.38%低；觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率12.50%比對照組28.13%低；這與張麗琴等[5]文獻(xiàn)研究報道結(jié)果較為一致，提示護(hù)理風(fēng)險管理可減少血液凈化中心護(hù)理風(fēng)險，降低患者不良反應(yīng)概率，保證透析安全。護(hù)士長定期組織血液透析中心的護(hù)士開展護(hù)理講評會，總結(jié)透析出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，針對性分析、討論其發(fā)生原因，在患者行血液透析前，充分評估患者體質(zhì)，對可能出現(xiàn)透析反應(yīng)的患者，提前做好應(yīng)對工作，并訂制個體透析方案，以提高透析效果及舒適感，減少不良反應(yīng)發(fā)生[6]。針對臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生主要與護(hù)理員工作、管理不到位有關(guān)，因此，在護(hù)理上，通過組織護(hù)士學(xué)習(xí)血液凈化知識及操作，定期考核，使護(hù)士明確各自職責(zé)，切實(shí)落實(shí)工作及制度，以減少護(hù)理不良事件發(fā)生；在管理方面，完善血透室風(fēng)險管理流程、制度，組建護(hù)理風(fēng)險管理組，分析、討論護(hù)理存在的隱患，做好防范措施，從而可預(yù)見性管理風(fēng)險，預(yù)防不良事件發(fā)生[7-8]。另外，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理風(fēng)險管理評分比對照組優(yōu)，患者滿意度95.31%比對照組75.00%高；提示護(hù)理風(fēng)險管理可提升血液凈化中心護(hù)士管理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理滿意度。通過實(shí)行風(fēng)險管理的護(hù)理模式，對護(hù)士進(jìn)行組織教育、學(xué)習(xí)，強(qiáng)化血透室護(hù)士的安全法律意識，提高防范護(hù)理風(fēng)險意識，并完善血液透析護(hù)理各項(xiàng)制度，促使護(hù)士在實(shí)際操作時可遵照規(guī)章、流程執(zhí)行，建立風(fēng)險管理機(jī)制，針對性分析護(hù)理隱患及危險事件，并做到持續(xù)改進(jìn)，從而推動護(hù)理工作往更安全的方向前進(jìn)，從而提高護(hù)理安全性，保證護(hù)理管理質(zhì)量。

總結(jié)上文，血液凈化中心采取護(hù)理風(fēng)險管理的效果顯著，可減少患者血液透析不良反應(yīng)發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提升護(hù)理管理質(zhì)量，促使患者滿意度提高，值得推廣并應(yīng)用于臨床。

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