任 俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

任 俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的探討腹腔鏡膽囊手術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法選取2016年1月至10月期間到我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的98例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)性護(hù)理）和干預(yù)組（圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)），各49例。比較兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效改善腹腔鏡膽囊手術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

腹腔鏡；膽囊手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）廣泛應(yīng)用于膽道手術(shù)中，是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉和膽囊炎的首選治療方案。與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、瘢痕小和愈合快等優(yōu)點(diǎn)，臨床患者接受度較高，應(yīng)用廣泛[1]。但如果護(hù)理不當(dāng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，如惡心嘔吐、感染、腸瘺等。為探討圍術(shù)期護(hù)理對(duì)LC患者的臨床療效，筆者對(duì)我院98例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至10月期間到我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的98例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，所有患者均經(jīng)B超檢查確診。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各49例。對(duì)照組男28例，女21例，年齡27～69歲，平均（50.7± 10.2）歲。其中膽囊結(jié)石19例，膽囊息肉病變14例，急性膽囊炎10例，慢性膽囊炎6例。干預(yù)組男26例，女23例，年齡28～71歲，平均（50.5±10.3）歲。膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉病變16例，急性膽囊炎11例，慢性膽囊炎4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組則在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①心理護(hù)理：多與患者溝通，獲取患者的信任，拉近與患者之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系；采取多種形式向患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)病情和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，避免過度恐慌；了解患者的心理狀況，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者術(shù)前的緊張、焦慮等情緒，并積極配合治療和護(hù)理。②術(shù)前護(hù)理：了解患者的基本資料和病情，并進(jìn)行初步評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案；做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保護(hù)儀器、藥物和相關(guān)物品等，并叮囑患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。③術(shù)中護(hù)理：配合主治醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，并密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并協(xié)助進(jìn)行急救治療。④術(shù)后護(hù)理：叮囑患者去枕后取平臥位，在保持呼吸道通暢前提下給予吸氧2～4 L/min；患者清醒后取半臥位以改善呼吸，并促進(jìn)引流管引流；指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的床上床下訓(xùn)練活動(dòng)，以避免腸道粘連；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，包括血壓、脈搏等，約1次/小時(shí)，平穩(wěn)后適當(dāng)降低頻率；做好引流護(hù)理工作，避免引流管彎折、扭曲、堵塞等，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量等，并將結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)師；根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食米湯、稀飯等，禁食辛辣、油膩類食物。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果：與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯較短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明干預(yù)組手術(shù)效果較好。見表1。

表1 兩種患者手術(shù)效果比較

表1 兩種患者手術(shù)效果比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組4980.6±9.625.7±3.625.8±8.611.0±4.4干預(yù)組4952.8±9.718.3±3.916.4±8.05.7±3.5t值14.269.765.606.60P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 并發(fā)癥：對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率51.02%（25/49）顯著高于干預(yù)組的22.45%（11/49），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊術(shù)也逐漸運(yùn)用于外科手術(shù)中，并成為治療膽囊基本的重要手段。腹腔鏡手術(shù)要求精細(xì)化操作，規(guī)范化的護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果、減少并發(fā)癥具有重要意義[2]。本實(shí)驗(yàn)中干預(yù)組患者接受心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，是具有創(chuàng)新性、針對(duì)性的人性化護(hù)理模式，不僅注重基本的疾病護(hù)理，也加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，并將“患者至上”的理念貫徹到手術(shù)護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，力求對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷最小，患者臨床接受度較高。數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李雅娟[3]對(duì)80例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)相一致。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效改善腹腔鏡膽囊手術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 白雪梅.腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):137-138.

[2] 周碧英,李紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):1012-1015.

[3] 李雅娟.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):112-114.

R473.6

B

1671-8194（2017）20-0275-01