賈迎春

(社旗縣婦幼保健院 外科 河南 南陽(yáng) 473300)

手術(shù)全期護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

賈迎春

(社旗縣婦幼保健院 外科 河南 南陽(yáng) 473300)

目的探討手術(shù)全期護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取社旗縣婦幼保健院2015年12月至2016年11月收治的擬行手術(shù)治療的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、心率情況及術(shù)前焦慮度、抑郁度評(píng)分。結(jié)果術(shù)前兩組患者的血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)前焦慮度、抑郁度評(píng)分及術(shù)中血壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在手術(shù)室對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

全期護(hù)理；手術(shù)；焦慮度評(píng)分；抑郁度評(píng)分；血流動(dòng)力學(xué)

作為外科主要治療手段，手術(shù)是指外科醫(yī)生為了維護(hù)患者健康，用醫(yī)療器械對(duì)患者解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的一部分進(jìn)行的切除、縫合等診斷性或治療性操作。雖然手術(shù)可以較為徹底的切除病變組織或恢復(fù)病變組織的完整性，盡快地緩解患者的痛苦，但手術(shù)作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅在術(shù)前可能給患者帶來(lái)一系列負(fù)性情緒，術(shù)中影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可能會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。研究表明，為了手術(shù)順利進(jìn)行，患者盡快康復(fù)，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全期護(hù)理干預(yù)很有必要[1]。本研究通過(guò)對(duì)擬行手術(shù)治療的患者施行不同的護(hù)理模式，探討手術(shù)全期護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取社旗縣婦幼保健院2015年12月至2016年11月收治的擬行手術(shù)治療的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中男25例，女75例，年齡20～65歲，平均(46.3±2.4)歲；其中婦科手術(shù)50例，乳外科手術(shù)20例，外科手術(shù)30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為擇期手術(shù)患者；②既往無(wú)手術(shù)史；③能夠且愿意配合醫(yī)療護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓病、心腦血管疾病等疾病患者；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎以及血液免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并意識(shí)障礙、精神類(lèi)、語(yǔ)言障礙等疾病患者；④急診手術(shù)或既往有手術(shù)史的患者。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法為患者提供規(guī)范的術(shù)前、手術(shù)及術(shù)后診療，給予的護(hù)理類(lèi)型如下。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①術(shù)前查閱患者的病歷，對(duì)患者一般臨床資料及擬行手術(shù)方案進(jìn)行初步了解，于手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪問(wèn)，訪問(wèn)內(nèi)容包括了解患者過(guò)敏史、評(píng)估患者生理心理狀態(tài)、對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行宣教、發(fā)放并講解術(shù)前常規(guī)檢查指導(dǎo)書(shū)、術(shù)中注意事項(xiàng)告知書(shū)、手術(shù)基本流程圖等，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰；術(shù)前1 h協(xié)助臨床醫(yī)師將患者接入手術(shù)室，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，緩解患者緊張情緒。②術(shù)中調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、光線、備好術(shù)中所用器械、設(shè)備、藥品，做好檢查核對(duì)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意保護(hù)患者隱私，盡量減少患者身體裸露面積。③術(shù)后仔細(xì)為患者清理手術(shù)殘留痕跡，妥善的固定好各類(lèi)管道，幫助患者穿好衣物，將患者安全的送回病房，并仔細(xì)告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)；④術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，觀察患者切口愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施；對(duì)患者及家屬最擔(dān)心、最需要解決的問(wèn)題耐心給予解釋?zhuān)y(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，預(yù)?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別于手術(shù)前1 h、術(shù)中對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行測(cè)量并記錄。手術(shù)開(kāi)始前1 h采用抑郁癥狀自查量表(self-rating depresion scale，SDS)、焦慮癥狀自查量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)患者的焦慮度、抑郁度進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前及術(shù)中血壓和心率情況比較手術(shù)前兩組患者的血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中觀察組患者的血壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前及術(shù)中血壓和心率情況比較

2.2兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分情況手術(shù)前觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。手術(shù)是外科常用的治療手段，同時(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等一系列負(fù)性情緒，還可能會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，最終影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，從患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)開(kāi)始，到患者離開(kāi)手術(shù)室時(shí)結(jié)束。護(hù)理人員在手術(shù)室大量瑣碎的工作，使得護(hù)患之間缺乏了解的時(shí)間和機(jī)會(huì)，陌生的環(huán)境不僅會(huì)增加患者的緊張焦慮感，同時(shí)醫(yī)患之間缺乏默契的配合還可能影響手術(shù)效果[3]。研究表明，手術(shù)全期護(hù)理可以有效地解決這些問(wèn)題[4]。

手術(shù)全期護(hù)理的概念是20世紀(jì)70～80年代由美國(guó)ANA和AORN-《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》首次提出，指的是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能，針對(duì)患者存在的健康問(wèn)題和需要，為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。這種全新的護(hù)理理念，使護(hù)理模式由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?；使手術(shù)護(hù)理時(shí)機(jī)由“進(jìn)入手術(shù)室至離開(kāi)手術(shù)室”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬幕颊邲Q定做手術(shù)開(kāi)始，至患者康復(fù)出院為止”。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，了解患者病情、檢查檢驗(yàn)結(jié)果情況，對(duì)患者心理生理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估；術(shù)中對(duì)患者的關(guān)懷、鼓勵(lì)，保證對(duì)患者進(jìn)行的各種醫(yī)療活動(dòng)的安全有效；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詳細(xì)告知術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題并積極鼓勵(lì)、正確引導(dǎo)。通過(guò)以上途徑增強(qiáng)護(hù)患之間的了解，取得患者的信任和配合，不僅調(diào)節(jié)了患者的心理狀態(tài)，還減少了生理應(yīng)激的影響，促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行和患者的快速康復(fù)，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度。本研究中觀察組患者術(shù)前焦慮度、抑郁度評(píng)分及術(shù)中血壓、心率均低于對(duì)照組，與上述理論研究相一致。

綜上所述，在手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 毛彩榮.手術(shù)全期護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(11):101-102.

[2] 于文君,萬(wàn)美萍,吳明琴.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病病人的手術(shù)全期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,(7):626-627.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)其心理和睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(2):65-66.

[4] 劉永容.探討手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(8):94-96.

R 473.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.139

2016-12-30)