孟昱林 張海艷 宋寶國 周惠蘭 史國輝 金秀平

(華北理工大學附屬醫(yī)院健康體檢中心，唐山，063000)

中醫(yī)治未病對亞健康人群健康狀況影響的研究

孟昱林 張海艷 宋寶國 周惠蘭 史國輝 金秀平

(華北理工大學附屬醫(yī)院健康體檢中心，唐山，063000)

目的：為了觀察中醫(yī)治未病對亞健康人群健康狀況的影響。方法：選取華北理工大學附屬醫(yī)院健康體檢中心符合亞健康標準的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給與常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治未病等綜合干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個月后進行生命質(zhì)量量化評分比較。結(jié)果：干預(yù)組在干預(yù)前后亞健康狀況在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域有顯著性改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合的健康干預(yù)措施能有效地改善亞健康人群的健康狀況，提高生命質(zhì)量。中醫(yī)治未病能有效干預(yù)亞健康，改善個體健康狀況。

健康干預(yù)；中醫(yī)治未病；亞健康

目前，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，空氣、水質(zhì)等環(huán)境污染狀況日漸加重，加之人們的生活節(jié)奏明顯加速，導(dǎo)致人們生活、工作中的各種競爭壓力大大增加，嚴重影響著健康生活狀態(tài)，亞健康狀態(tài)的人群比例逐漸增加，并影響著日常的生命質(zhì)量和身心健康。亞健康狀態(tài)指的是介于健康與疾病間的過渡狀態(tài)，隨著目前生活節(jié)奏及生活方式的變化，國內(nèi)亞健康人群比例呈逐步升高趨勢，并已經(jīng)發(fā)展為危害人類健康的隱形殺手[1-3]。

亞健康狀態(tài)發(fā)生的原因比較復(fù)雜、涉及的因素比較多樣，所以對亞健康的治療干預(yù)必需全面考慮、整體干預(yù)、個別對待，治療的根本是對處于亞健康狀態(tài)的人員進行個性化治療。由于中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代研究相互結(jié)合發(fā)展、理論指導(dǎo)實踐，中醫(yī)理論治未病思想用于防治亞健康狀態(tài)[4]。不同研究報道表明[5-7]，亞健康狀態(tài)不僅能讓人們的生命質(zhì)量降低，同時也會在某些方面對日常生活、學習工作等產(chǎn)生負面影響。但是通過健康宣教、生活方式干預(yù)，提倡合理膳食、戒煙限酒、適度運動、心理調(diào)攝，整體進行綜合健康干預(yù)管理，可以明顯減少亞健康的發(fā)生。本課題通過對健康體檢人群中亞健康100人進行健康干預(yù)，觀察干預(yù)前后健康狀況的改善情況，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷3 000份，回收2 886份，回收率96.20%，其中有效問卷2 765份，總有效率92.17%。

結(jié)合健康體檢報告以及亞健康診斷標準，排除醫(yī)學上能解釋目前癥狀表現(xiàn)疾病的人員，剩余2 438份有效問卷納入本課題研究分析。健康者1 445例，占59.27%；亞健康者993例，占40.73%。其中男1 285例，亞健康者527例(41.01%)；女1 153例，亞健康者466例(40.42%)，平均年齡(42.3±12.5)歲。將其中100例亞健康人員隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例，平均年齡(38±10.6)歲；對照組中男28例，女22例，平均年齡(41±8.3)歲。2組人員在性別、年齡、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表中文版[8]擬定評分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間比較分析。

1.2 診斷標準 參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》[9]中的有關(guān)亞健康的診斷標準及相關(guān)疾病的排除標準：1)存在目前醫(yī)學上尚未解釋的精神或心理不適癥狀，如焦躁不安、抑郁寡歡、急躁易怒、記憶力下降、注意力不能集中或恐懼膽怯等，且上述癥狀持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)至少3個月；2)無重大精神或心理疾病，或者嚴重器質(zhì)性病變者；3)診斷為非重大器質(zhì)性疾病者，但不需用藥治療，并且與目前的各種不適癥狀及各種日常降低等均無直接聯(lián)系及因果聯(lián)系者。

據(jù)亞健康狀態(tài)的各中臨床癥狀分類：1)以軀體癥狀，如疲勞、睡眠紊亂或疼痛等為主；2)以精神或心理癥狀，如急躁易怒、抑郁寡歡、焦躁不安、短期記憶力下降、注意力不能集中或恐慌膽怯等為主；3)以社會適應(yīng)能力下降，如人際交往頻率減少、人際關(guān)系緊張等為主。上述任何1條持續(xù)發(fā)作3個月以上，且經(jīng)檢查排除疾病者，可分別被判為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態(tài)。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準者；2)年齡在18～60歲；3)自愿參加本研究，且患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準 1)結(jié)合現(xiàn)病史以及體檢報告結(jié)果排除患病人員；2)不能全程接受跟蹤的干預(yù)者；3)中途自動退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組干預(yù)方法 常規(guī)進行健康宣教，在健康體檢時候由專業(yè)的醫(yī)生或護士進行集中宣傳健康教育，定期針對常見問題進行健康講座，針對個別人員個性化健康問題進行一對一的咨詢指導(dǎo)。進行健康合理膳食指導(dǎo)，通過普及大眾營養(yǎng)知識，樹立健康的營養(yǎng)觀念，科學飲食、健康生活。進行戒煙限酒宣教，強調(diào)吸煙以及過度飲酒的危害性。進行適度運動、調(diào)適心理狀態(tài)、保持平衡；定期全面健康體檢和針對個別異常指標的專門化檢查，防病治病。

1.5.2 觀察組干預(yù)方法 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上加以綜合的健康干預(yù)，從飲食、行為習慣、心理健康、科學運動等方面進行綜合管理。針對體質(zhì)因素、中醫(yī)證候等結(jié)合中醫(yī)“治未病”予以中醫(yī)辨證調(diào)攝、中醫(yī)保健養(yǎng)生。進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)兩大類，針對平和質(zhì)注意進行基本調(diào)攝即可；針對偏頗質(zhì)，按中醫(yī)辨證論治給予個性化方案，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理處方，予以方藥、食療、理療、心理保健等措施，使偏頗體質(zhì)趨于平和，減少亞健康狀態(tài)的發(fā)生或是促進亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。通過電話定期隨訪追蹤，結(jié)合相關(guān)癥狀變化，給予個性化調(diào)整健康干預(yù)方案。以上2組干預(yù)療程均為6個月。

1.6 觀察指標 參考世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表中文版[8]擬定評分量表進行量化評分，涉及生理、心理、社會等3個方面：1)生理方面：包含疼痛與不適，精力與疲倦，睡眠與休息，行動能力，日常生活能力，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性，工作能力；2)心理方面包含積極感受，思想、學習、記憶和注意力，自尊，身材與相貌，消極感受，精神支柱；3)社會方面包含個人關(guān)系，所需社會支持的滿足程度，性生活。各項按照“沒有”“偶爾”“一般”“經(jīng)?！薄巴耆钡确謩e描述。分別在健康干預(yù)前后予以量化評分。

2 結(jié)果

通過健康干預(yù)，觀察組在干預(yù)前后生理領(lǐng)域量表評分分別為(13.39±1.96)、(15.18±2.45)，在心理領(lǐng)域量表評分分別為(12.59±2.13)、(14.23±1.89)，在社會關(guān)系領(lǐng)域量表評分分別為(13.63±1.98)、(15.02±2.14)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組干預(yù)后在生理領(lǐng)域量表評分分別為(15.18±2.45)、(13.87±2.58)，心理領(lǐng)域量表評分分別為(14.23±1.89)、(13.62±1.85)，社會關(guān)系領(lǐng)域量表評分方面分別為(15.02±2.14)、(14.13±2.26)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后生命質(zhì)量測定量表評分比較

注：干預(yù)后與干預(yù)前比較，*P<0.05；觀察組與對照組比較，△P<0.05

3 討論

亞健康狀態(tài)者不符合健康的評定標準，在日常生活中變現(xiàn)出活力低下、日常行為能力和對新環(huán)境的適應(yīng)能力降低等癥狀，但還為達到現(xiàn)代醫(yī)學中相關(guān)疾病的臨床或亞臨床的診斷標準[10]。目前中國人口中約70%均為處于亞健康狀態(tài)者，總?cè)藬?shù)超過9億[11]。亞健康人群被歸屬于“未病”范疇，《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，即現(xiàn)代的預(yù)防醫(yī)學思想，已經(jīng)注意到在亞健康狀態(tài)需要調(diào)治的重要性；而目前對亞健康狀態(tài)人群最為行之有效的防治策略是中醫(yī)提倡的“治未病”思想，其屬于一種具有預(yù)見性、預(yù)防性和個性化的醫(yī)療理念[12-13]，與《素問·遺篇·刺法論》之“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強調(diào)正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展中的基礎(chǔ)作用，以及需要防范外邪入侵的重要性，未病先防的預(yù)防思想基本一致。亞健康雖然不是一種疾病狀態(tài)，但也不是一種健康狀態(tài)，是所謂的第3種狀態(tài)。主要是機體功能一定程度上的失調(diào)、機體功能的不完備狀態(tài)，亞健康應(yīng)該是健康和疾病的中間過渡階段，是一種可逆、可調(diào)節(jié)狀態(tài)。亞健康與機體體質(zhì)密切相關(guān)，中醫(yī)體質(zhì)學說從體質(zhì)稟性角度研究，分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)，為亞健康的調(diào)理、防治明確了方向和思路。

偏頗體質(zhì)是指人體內(nèi)陰陽氣血已經(jīng)失調(diào)，但尚未發(fā)展成疾病，處于病與未病之間的亞健康狀態(tài)[14]。亞健康患者長久保持并處于亞健康狀態(tài)，如果得不到及時、明確的干預(yù)、調(diào)治，則會突破亞健康狀態(tài)進入疾病狀態(tài)，表現(xiàn)為各種疾病，但是，可以通過及時、準確的調(diào)整、治療，使機體從亞健康恢復(fù)到健康[15]。《難經(jīng)·七十七難》云：“所謂上工治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故當先實其脾氣。”強調(diào)疾病具有一定的傳變規(guī)律，在治未病理念上是屬于既病防變的思想。偏頗體質(zhì)正是健康體質(zhì)到亞健康體質(zhì)過渡的一個中間狀態(tài)，對于亞健康狀態(tài)需要及早察覺，針對不同人群個性化干預(yù)，采取一定的措施進行調(diào)理、治療，使機體的陰陽偏頗趨于平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”。

本研究按中醫(yī)治未病的思想對亞健康人群分組觀察分析表明，通過積極的健康干預(yù)、綜合調(diào)理，觀察組亞健康人員在干預(yù)前后從生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域方面均有顯著的改善，提示良好的健康促進生活方式的建立有助于亞健康人權(quán)保持健康狀態(tài)，且至關(guān)重要；相反，不良的健康促進生活方式則會對亞健康或疾病的發(fā)生及發(fā)展起到極大的促進作用[16-18]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睆娬{(diào)清潔衛(wèi)生的飲食、定時定量用餐、要有規(guī)律、要有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習慣、避免不良嗜好；強調(diào)入睡、起床以及作息時間規(guī)律，根據(jù)季節(jié)變化和自己習慣加以調(diào)整，避免熬夜傷神。則可以使人精力充沛、精神飽滿。強調(diào)運動、勞動要適度，不能過量，否則過猶不及、恣意放縱，耗損正氣。

亞健康主要表現(xiàn)在生理、心理和社會關(guān)系等方面，也是現(xiàn)代”生物-心理-社會”醫(yī)學模式的體現(xiàn)，軀體上的疾患或者損害必然會導(dǎo)致心理、精神上的沮喪或挫折，因身心的疾患或亞健康狀態(tài)也會引起社會行為的異常、導(dǎo)致社會適應(yīng)能力弱化，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、社交障礙等。三者互為影響，加重軀體、生理、心理癥狀，導(dǎo)致疾病[19-22]。亞健康的臨床表現(xiàn)多樣性，個體體質(zhì)差異的特異性，臨床干預(yù)個性化的特點，在針對群體與個體干預(yù)比較中，我們需要具體問題具體分析，對于亞健康的診斷標準需要逐步再統(tǒng)一化、同質(zhì)化。針對亞健康的中醫(yī)征候歸納、辨證分型需要逐步的標準化、規(guī)范化，需要通過不同地區(qū)、不同人群的進行大規(guī)模、大樣本流行病學分析，增強臨床資料的代表性，減少差異性，增強可信性。在臨床干預(yù)方面，中醫(yī)“治未病”具有理論上和實踐上的特色，是中醫(yī)身心醫(yī)學的一種具體體現(xiàn)，按中醫(yī)辨證論治、按中醫(yī)體質(zhì)辨“質(zhì)”論治，針對身心一體化調(diào)治，采取綜合的措施，有確切的效果。

中醫(yī)學“治未病”對維護健康狀態(tài)，調(diào)理、治療亞健康狀態(tài)均有臨床指導(dǎo)作用，在今后的健康體檢、健康管理中應(yīng)該積極推廣應(yīng)用，全社會應(yīng)該廣泛開展行為生活方式的健康干預(yù)，提高個體健康素養(yǎng)，促進健康。同時，我們應(yīng)該更進一步加強中醫(yī)治未病對亞健康狀況干預(yù)的標準化研究，探尋亞健康的本質(zhì)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律，發(fā)掘中醫(yī)治未病的各種調(diào)治手段，發(fā)揮中醫(yī)治未病的中醫(yī)特色和獨特優(yōu)勢，更好地服務(wù)大眾健康。

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(2017-05-16收稿 責任編輯：張文婷)

Study on Effect of TCM Preventive Treatment of Disease on Sub-healthy Group

Meng Yulin, Zhang Haiyan, Song Baoguo, Zhou Huilan, Shi Guohui, Jin Xiuping

(Physicalexaminationcenter,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective:To observe the effect of preventive treatment of disease on health status of sub-healthy people.Methods:A hundred cases meeting the sub-health criteria were included and randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. Patients in the control group were given conventional intervention, while patients in the observation group had conventional intervention and comprehensive intervention of preventive treatment of disease. Scores of quality of life were compared before and after the intervention after six-month treatment.Results:There were significant differences in the physical, psychological and social relations in the observation group before and after the intervention (P<0.05).Conclusion:Comprehensive health intervention may effectively improve the health status of sub-healthy population and improve the quality of life. TCM preventive treatment of disease may effectively affect sub-health and improve the health conditions.

Health intervention; Traditional Chinese medicine; Sub-health

唐山市科技局資助課題(14130217a)；唐山市科技局資助課題(13130265Z)

孟昱林(1979.03—)，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)臨床，健康管理工作，E-mail：myltcm@tom.com

R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.055