吳敏敏+何茉莉+許國(guó)娟+董愛淑

[摘要] 目的 觀察人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的改善作用。 方法 將2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組各80例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施人性化護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后LVEF、6MWT、生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀及SAS、SDS評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的LVEF、6MWT組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的LVEF、6MWT分別較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀分別較對(duì)照組明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性心理，從而促進(jìn)疾病的及早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；人性化護(hù)理；心功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0148-03

[Abstract] Objective To observe the improving effect of humanistic nursing intervention on cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure. Methods 160 patients with chronic heart failure in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research subjects. 160 patients with chronic heart failure were randomly divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 80 patients in each group. The control group was given regular nursing care， and the intervention group was given humanistic nursing care. LVEF， 6MWT， MLHFQ scores in quality of life were compared between the two groups before and after intervention， including physical limitations， social limitations， mood， symptoms and SAS and SDS scores. Results Before the intervention， there were no significant differences in LVEF and 6MWT between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the LVEF and 6MWT in the intervention group were significantly improved compared with those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in the scores of MLHFQ in the quality of life between the two groups， including physical limitations， social limitations， mood， and symptoms（P>0.05）. After the intervention， the scores of MLHFQ in the quality of life in the intervention group， including physical limitations， social limitations， mood and symptom were significantly improved compared with those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing intervention plays an important role in improving cardiac function and quality of life in the patients with chronic heart failure， which is beneficial to improving the cardiac function and quality of life， and alleviating the negative moods of patients， so as to promote the early rehabilitation of the disease.

[Key words] Chronic heart failure； Humanistic nursing care； Cardiac function； Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。心力衰竭的發(fā)病主要是由于多種原因引起心肌損傷，改變了心肌的原有結(jié)構(gòu)與功能，最終使心室的泵血與充盈能力降低[2]。慢性心力衰竭由于病程較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，常出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性心理，甚至放棄治療。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性心力衰竭患者除了進(jìn)行積極有效的臨床治療外，系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，有助于延緩病情的發(fā)展，提高治療和康復(fù)的效果，降低病死率。近年來隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理以患者為中心，使患者在治療護(hù)理過程中從各方面達(dá)到最愉快、平穩(wěn)的心態(tài)，從而達(dá)到滿足患者的生理、心理、精神等各方面的需求[4]。本研究對(duì)入選的80例慢性心力衰竭患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月～2016年1月我院的慢性心力衰竭患者160例作為研究對(duì)象，意識(shí)障礙、精神疾病者。160例患者中男90例、女70例，年齡58～82歲。NYHA心功能分級(jí)[5]：心功能Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)18例。將160例慢性心力衰竭患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各80例，兩組的一般資料組間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組在臨床治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者營(yíng)造舒適、溫馨的病室環(huán)境，病室內(nèi)保持安靜、整潔、明亮、空氣清新、溫濕度適宜。盡量調(diào)低各種儀器報(bào)警的音量，消除不良聲音刺激，避免外在環(huán)境的干擾。床單保持干燥、整潔和平整，及時(shí)更換。

1.2.2 心理護(hù)理 通過觀察和交談了解患者的心理變化，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，應(yīng)用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、解釋、暗示等方法，在患者情緒低落時(shí)及時(shí)予耐心勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，耐心傾聽患者的訴說，增強(qiáng)患者治療的自信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.3用藥護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥情況，告知患者應(yīng)嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑服藥，不能隨意擅自更改服藥劑量和時(shí)間。例如，洋地黃類藥物是治療心力衰竭的常用藥物，使用過程中要密切觀察有無中毒反應(yīng)，觀察心率和心律的變化[6]。對(duì)于有房顫的患者，靜脈應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。給藥前測(cè)量脈搏，當(dāng)脈搏<60次/min或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)暫停用藥并告訴醫(yī)師[7]。另外，要注意輸液速度。輸液時(shí)速度控制滴速以20～30滴/min為宜，不宜過快或過慢。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食宜低鹽，清淡，易消化，富有營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。

1.2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理 以輕體力、有氧活動(dòng)為主，如散步、打太極拳、打太極劍等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步提高，循序漸進(jìn)，避免勞累。指導(dǎo)患者應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，且多參加集體鍛煉。訓(xùn)練項(xiàng)目要豐富多樣、安全、簡(jiǎn)便，合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著提高CHF患者的生活質(zhì)量[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能評(píng)價(jià) 包括左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）[10]、6 min步行距離評(píng)分（6MWT）[11]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用國(guó)際上廣泛應(yīng)用的專為慢性心衰患者設(shè)計(jì)的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀4部分，共21項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分（沒有～很明顯），滿分105分，得分越高，生活質(zhì)量越差[12]。

1.3.3 心理狀態(tài)評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepression scale，SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)， SAS包括20項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分[13]。SDS包括20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，一般和異常的劃界分是53分[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后LVEF、6MWT比較

見表2。干預(yù)前，兩組患者的LVEF、6MWT組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的LVEF、6MWT分別較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量MLHFQ評(píng)分比較

見表3。干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分分別較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

見表4。干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分組間比較，無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。心力衰竭為長(zhǎng)期病、慢性病，需反復(fù)住院治療，患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，對(duì)疾病的治療不利，造成生活質(zhì)量下降[15]。

人性化護(hù)理模式是一種“以患者為中心”的現(xiàn)代系統(tǒng)化的護(hù)理模式，對(duì)患者保持理解和關(guān)愛，用和藹的語言與患者進(jìn)行交流，以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度服務(wù)患者，將患者的不愉快心情降低到最低[16-20]。人性化護(hù)理的核心理念為以人為本，使患者充分感受到自 身的人格、健康、情感等受到尊重，克服了常規(guī)護(hù)理的無針對(duì)性，注重身心護(hù)理相結(jié)合，使患者有被關(guān)心、受重視的感覺，及時(shí)解除或減輕了患者的痛苦，維持了患者的生理、心理的良好狀態(tài)。通過實(shí)行各項(xiàng)人性化護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理，使患者樹立治療的信心，掌握疾病的防治原則，主動(dòng)參與治療，減輕了患者的焦慮、緊張及抑郁等消極心理，顯著改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，顯著提高了治療效果[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的LVEF、6MWT分別較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)慢性心力衰竭患者除了進(jìn)行積極治療外，還需要滿足患者的心理需求。我科在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理使患者能夠爭(zhēng)取面對(duì)疾病，克服對(duì)疾病的焦慮、恐懼等消極心理，從而積極主動(dòng)配合治療；通過指導(dǎo)患者正確用藥，提高了患者的服藥依從性[22]。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進(jìn)程，是一種能改善患者臨床狀態(tài)的輔助治療手段[23-24]。心功能改善后，心力衰竭癥狀減輕，配合及時(shí)有效的人性化護(hù)理干預(yù)和行為指導(dǎo)，患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，形成良性循環(huán)，最終使生活質(zhì)量得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀分別較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與魏周仙等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的改善具有重要作用，有助于改善心功能及提高生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性心理，從而促進(jìn)疾病的及早康復(fù)。

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（收稿日期：2017-04-20）