王秀蘭　陳春花　池燕敏

【摘要】 目的：人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的分析。方法：選取2014年1月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組初產(chǎn)婦60例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法；聯(lián)合組初產(chǎn)婦60例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)依從性。結(jié)果：聯(lián)合組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿(mǎn)意率、母乳喂養(yǎng)成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿(mǎn)意率及母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理； 剖宮產(chǎn)； 初產(chǎn)婦； 母乳喂養(yǎng)； 依從性

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.070

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的不斷提升，現(xiàn)代女性知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變，生育觀念也發(fā)生了改變，眾多孕婦及其家屬都愿意選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率日趨增高。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的種種原因，如母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏、活動(dòng)受限、禁食、擔(dān)心手術(shù)中和手術(shù)后的用藥會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重地降低了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的哺乳信心，從而降低了母乳喂養(yǎng)成功率。但是，為了母嬰的身心健康，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)極力推崇母乳喂養(yǎng)。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)將人性化護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，收到良好效果，提高了母乳喂養(yǎng)依從性、住院滿(mǎn)意率、母乳喂養(yǎng)成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例，年齡21～39歲，平均（26.4±3.3）歲，孕周37～42周，平均（39.2±1.1）周，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組及聯(lián)合組，每組60例。對(duì)照組年齡（25.8±2.9）歲，孕周（39.0±1.1）周，文化程度：小學(xué)以下5例，初中11例，高中23例，大學(xué)21例；聯(lián)合組年齡（26.9±3.0）歲，孕周（39.1±1.1）周，文化程度：小學(xué)以下3例，初中10例，高中24例，大學(xué)23例。兩組年齡、孕周、文化程度等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)及護(hù)理。聯(lián)合組60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)：孕期做好產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教、手術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作、手術(shù)中做好母嬰皮膚早接觸、手術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法及產(chǎn)婦的膳食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)120例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦出院當(dāng)天及產(chǎn)后42 d（門(mén)診復(fù)查）進(jìn)行依從性、純母乳喂養(yǎng)成功率及滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)。（1）依從性的評(píng)定：根據(jù)產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行依從性的評(píng)定，完全依從的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)例數(shù)，所占本組的百分比為依從率；一般依從的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但夜間添加1次人工喂養(yǎng)牛奶；不配合的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為以人工喂養(yǎng)牛奶為主，母乳喂養(yǎng)為輔，或完全人工喂養(yǎng)牛奶。一般依從與不配合二者之和所占本組的百分比為不依從率。（2）滿(mǎn)意度調(diào)查表由筆者所在醫(yī)院自制，共八項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意例數(shù)為滿(mǎn)意，一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意例數(shù)為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)依從率比較

聯(lián)合組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=48.13，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)情況比較

聯(lián)合組的初產(chǎn)婦住院期間及產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.06、30.22，P=0.010、0.025），見(jiàn)表2。

2.3 兩組初產(chǎn)婦的住院滿(mǎn)意率比較

聯(lián)合組的初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院住院滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討論

人性化護(hù)理干預(yù)具體包括，（1）做好產(chǎn)前宣教：孕婦入院時(shí)，若孕婦在門(mén)診產(chǎn)前檢查時(shí)沒(méi)有母乳喂養(yǎng)宣教，要及時(shí)對(duì)其及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，講解母乳喂養(yǎng)技巧，發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)資料，觀看有關(guān)母乳喂養(yǎng)錄像片；若孕婦在門(mén)診產(chǎn)前檢查時(shí)有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，應(yīng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教，再次強(qiáng)調(diào)母乳是孩子的最佳食品，是任何食品都無(wú)法替代的。給嬰兒喂奶是母親的責(zé)任，更是孩子應(yīng)享有的權(quán)利[1]。對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估，給予全面講解，對(duì)于個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決。（2）做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)工作：給需剖宮產(chǎn)的孕婦講解手術(shù)流程，消除待產(chǎn)婦心里的疑惑。進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的好處，傳授正確的哺乳姿勢(shì)，使孕婦樹(shù)立信心，相信自己能做到純母乳喂養(yǎng)。（3）做好手術(shù)中皮膚早接觸：剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦神志清醒，在將新生兒臍帶包扎好后，在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行母嬰皮膚接觸，讓母親親吻嬰兒額頭或臉頰。（4）手術(shù)后指導(dǎo)正確的哺乳方法：第一次的接觸和吸吮是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵的第一步[2]。產(chǎn)婦返回病房，安置妥當(dāng)后，即可進(jìn)行一次完整的哺乳過(guò)程。首次哺乳成功能打消產(chǎn)婦因體位限制、導(dǎo)尿管和輸液等各種管道影響而引起對(duì)母乳喂養(yǎng)的重重顧慮。之后，每2～3小時(shí)巡視病房時(shí)，協(xié)助及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，術(shù)后1 d協(xié)助采取坐位環(huán)抱式喂乳體位。這種體位可以放松腹部肌肉減輕產(chǎn)婦抱嬰兒的負(fù)擔(dān)，在防止切口受壓而疼痛的同時(shí)不會(huì)影響切口的愈合[3]。（5）及時(shí)給予心理干預(yù)：讓產(chǎn)婦熟知乳汁的分泌主要依賴(lài)于哺乳的吸吮刺激，吸吮是保證泌乳的關(guān)鍵，不斷排空乳房更是維持泌乳的重要條件[1]。同時(shí)消除產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉藥和手術(shù)后用藥對(duì)乳汁產(chǎn)生影響而不愿授乳。應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，麻醉藥品及手術(shù)后的用藥，醫(yī)生一般會(huì)選用對(duì)嬰兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響的藥物，若因特殊原因要選用對(duì)乳汁有一定影響的藥物，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)提前告之，排除其顧忌[4]。（6）手術(shù)后的膳食指導(dǎo)：術(shù)后6 h即可進(jìn)食無(wú)糖無(wú)奶的少量流質(zhì)飲食，這樣，不但能促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，而且能給產(chǎn)婦及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)，有利于初乳的分泌；肛門(mén)排氣后應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維食物，如：魚(yú)湯、蛋湯、雞湯、新鮮蔬菜等，保證有充足的乳汁分泌。

近兩年來(lái)，福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)全省二級(jí)以上公立醫(yī)院的出院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，每年調(diào)查2次，調(diào)查結(jié)果進(jìn)行排名。滿(mǎn)意度低于80分的醫(yī)院給予相應(yīng)處理；且將滿(mǎn)意度的分?jǐn)?shù)納入院長(zhǎng)年薪考核。因此，各醫(yī)院更加重視患者的就醫(yī)感受，努力提高醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度。通過(guò)人性化護(hù)理干預(yù)可以大大提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦住院滿(mǎn)意率，從而，也會(huì)大大提高出院患者的滿(mǎn)意度。

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長(zhǎng)的最基礎(chǔ)措施[1]。母乳喂養(yǎng)具有很多方面的優(yōu)點(diǎn)，母親方面有：（1）有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后出血。嬰兒在吸吮時(shí)，刺激乳頭，反射性促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，有助于子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。（2）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。母乳比其他任何人工喂養(yǎng)品的成本都低廉、實(shí)惠。（3）母乳喂養(yǎng)方便快捷。嬰兒可隨吃隨有，適合嬰兒少量多餐的需求。由于嬰兒進(jìn)食沒(méi)有規(guī)律，不能定時(shí)定量，要吃時(shí)就要馬上吃，否則就哭鬧不止，而其他喂養(yǎng)品是不能滿(mǎn)足這些需求的。（4）母乳喂養(yǎng)期間，月經(jīng)會(huì)延遲復(fù)潮，而排卵也會(huì)相應(yīng)的延遲，起到了自然避孕的效果，延長(zhǎng)了生育間隔。（5）母乳喂養(yǎng)可降低母親患卵巢癌和乳腺癌的概率。據(jù)科學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將哺乳與不哺乳的母親進(jìn)行比較，哺乳的母親比不哺乳的母親患卵巢癌、乳腺癌的機(jī)率大大降低。（6）母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。通過(guò)哺乳時(shí)母嬰之間的親密接觸，母嬰之間的情感就這樣在微妙之中不斷溝通、不斷增進(jìn)。嬰兒方面有：（1）母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰兒抵抗力、免疫力，使嬰兒少生病或不生病。母乳中尤其是初乳，含有大量免疫蛋白和免疫細(xì)胞，是任何乳制品不可能完全具備的。因此，母乳喂養(yǎng)提高了嬰兒的免疫力，提高了嬰兒抵御疾病的能力。（2）母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育。母乳中含有嬰兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的各種成分，從而提高了嬰兒的智商。（3）母乳對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)更容易消化，能避免嬰兒發(fā)生便秘。由于母乳具有營(yíng)養(yǎng)均衡、各種營(yíng)養(yǎng)成分配比最佳，母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生便秘[5]。（4）母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒過(guò)敏現(xiàn)象。由于母乳擁有天然的抗生素，抗病毒素，可大大降低嬰兒的各種過(guò)敏現(xiàn)象的發(fā)生[6]。（5）母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒面部肌肉和牙齒的發(fā)育。嬰兒在吸吮時(shí)肌肉的運(yùn)動(dòng)，有助于下顎和面部結(jié)構(gòu)的發(fā)育，可預(yù)防齲齒和嘴型變型的發(fā)生[7]。

但是，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)存在諸多影響因素，其主要因素是產(chǎn)婦不正確的心理因素，尤其是初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)者尤為突出，她們沒(méi)有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)人性化護(hù)理干預(yù)可以提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性，同時(shí)也可大大提高產(chǎn)婦住院滿(mǎn)意率，有效地提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-04）