彭翔++++++劉英華++++++陳梁華++++++劉宇平++++++李曉霞++++++黃炯周++++++楊偉文

[摘要] 患者住院后，醫(yī)生需要每日對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療查房，查房中醫(yī)生是主導(dǎo)指揮的角色，當(dāng)前鮮有醫(yī)生在查房時(shí)關(guān)注與患者心靈上的溝通。由此我們提出并以應(yīng)用以仁愛為本的共情技術(shù)開展心靈查房的人文醫(yī)學(xué)新舉措。心靈查房中，患者是敘述的主體，醫(yī)生是作為患者心靈的幫助者，患者多講，醫(yī)生陪伴。其內(nèi)容和方法包括：共情自己、共情患者、共情源自合適的思維角度選擇。通過這些技術(shù)開展的心靈查房，醫(yī)務(wù)人員能感知患者內(nèi)心最真實(shí)感受，給患者提供關(guān)懷和幫助，使患者感到自己才是治療疾病的主角，增加信心和勇氣，達(dá)到真正以人為本、以患者為中心的人文關(guān)懷模式。

[關(guān)鍵詞] 仁愛為本；共情技術(shù)；心靈查房；醫(yī)患溝通

[中圖分類號(hào)] R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（c）-0171-04

[Abstract] After registration， patients are to be in procedure of ward round by doctors everyday clinically. Few doctors communicate with patients soul-by-soul even if they play guiding roles of direction during the ward round. In sequence， we propose a new pattern so called soul ward round in humanistic medicine developed by sympathetic technique based on humanistic care. During this soul ward round， patients usually act as principals of depiction， while doctors act as soul helpers accompanying patients to let them narrate more. The synopsis and method includes self-sympathy， patient-sympathy and sympathy on suitable options. Through soul ward round practiced by these techniques， the doctors feel patients' most real perception by heart， and provide care and assistance so that the patients are courage by confidence while considering themselves to be primary act， and the medical pattern of patient-centralized based on human being is realized in the reality.

[Key words] Humanistic care； Sympathetic technique； Soul ward； Communication between doctors and patients

人從出生到生命終點(diǎn)，影響健康的因素眾多。世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，健康與長(zhǎng)壽主要取決于自我保健因素[1-3]。這種觀念要求人們把對(duì)疾病的注意力由偏重于醫(yī)療轉(zhuǎn)向積極地預(yù)防和保健，由依賴醫(yī)生轉(zhuǎn)向由自己把握健康的命運(yùn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特定疾病的救治大多都有循證醫(yī)學(xué)和救治成功案例支持，但疾病的個(gè)體因素變化大，不確定因素多，治療方案在對(duì)患者心理、生活上考慮得不多，精神科、心理咨詢與臨床學(xué)科結(jié)合較少[4-7]。事實(shí)上人體在患病后就具有以下幾種角色：一是身體受傷者，二是精神受傷者，三是作為與醫(yī)生一起配合治病的合作者，四是對(duì)自身病患的管理者，五是對(duì)疾病特點(diǎn)和治療過程的求學(xué)者，六是對(duì)外疾病治療案例的學(xué)習(xí)點(diǎn)。而作為疾病的專業(yè)治療者即醫(yī)生相應(yīng)也具有幾種角色：一是臨床專家，二是健康指導(dǎo)者，三是善于溝通者，四是善于合作者，五是學(xué)習(xí)疾病治療過程的學(xué)生，六是要戰(zhàn)勝疾病的研究者[8-10]。只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向人文醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將工作重心從“治病”轉(zhuǎn)為“幫人”，醫(yī)患關(guān)系才有可能從根本上得到改善[11-13]。醫(yī)生必須時(shí)刻銘記“幫助患者”，也只有這樣才會(huì)讓我們獲得比“治病救人”更長(zhǎng)久的成就感與幸福感[14-15]。

1 醫(yī)療查房與心靈查房

醫(yī)療界較長(zhǎng)見的“以患者為中心”的理念非常好，但實(shí)際上在真正的醫(yī)療日常工作中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面卻仍然存在巨大的不足?；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院住院以后，醫(yī)生需要每日對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療查房，日常的醫(yī)療查房是以醫(yī)生為主體，是為了解決患者出現(xiàn)的身體問題。其內(nèi)容包括問診、檢查、巡視、開藥或手術(shù)、與疾病預(yù)防相結(jié)合的健康教育等。醫(yī)療查房中與患者溝通多是由于軀體疾病造成的，醫(yī)生以主導(dǎo)指揮的角色對(duì)患者進(jìn)行疾病治療工作的開展，鮮有與患者和家屬進(jìn)行生活或心靈上溝通，在這種時(shí)候患者是被動(dòng)、依賴式，醫(yī)生的解釋多是軀體的醫(yī)學(xué)問題而且也比較難懂，造成與醫(yī)生溝通困難。與疾病有關(guān)的個(gè)人和家庭心理或生活問題常常被忽視，患者缺乏專門的關(guān)心、安撫、體恤。但事實(shí)上患者才是病痛的真正承受者，是身體患病發(fā)生、發(fā)展、變化的主角，患者疾病發(fā)生后，由于軀體的強(qiáng)烈不適，大多都會(huì)有內(nèi)心的強(qiáng)烈不安及擔(dān)憂，需要向醫(yī)護(hù)、親友尋求幫助并進(jìn)入醫(yī)院以獲得專業(yè)救治，而內(nèi)心的強(qiáng)烈不安如果得不到恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)也同樣會(huì)影響到軀體疾病的治療，此時(shí)就需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男撵`引導(dǎo)與治療。

由此我們提出了在常規(guī)醫(yī)療查房以外要兼顧并實(shí)施心靈查房的人文醫(yī)學(xué)新舉措，在心靈查房（醫(yī)師和護(hù)士，醫(yī)生、護(hù)生，或單獨(dú)均可）中，患者是傾訴痛苦的主動(dòng)體，醫(yī)生的角色是作為患者心靈的幫助者及引導(dǎo)者，醫(yī)生需要理解患者患病的感受，患者多講，醫(yī)生多聽、常陪伴，顯現(xiàn)仁愛之心，關(guān)心、交流、討論疾病的原因、變化過程，理解其擔(dān)心、不安和期望，有效回應(yīng)患者提出的請(qǐng)求，支持其對(duì)治療的選擇和決定，保護(hù)其合理的想法和行為。這時(shí)醫(yī)生的仁愛之心會(huì)得到提高，同時(shí)在患者的配合下也會(huì)獲得寶貴的疾病診治信息。endprint

在心靈查房中，需要構(gòu)建仁愛、溫暖、安全、充滿信任的醫(yī)患氛圍，這時(shí)如果醫(yī)生掌握良好的人文醫(yī)學(xué)溝通技能，就可以很快地熟識(shí)病情，消除患者不安、焦慮，讓患者認(rèn)識(shí)、察覺、認(rèn)可自己的主體性、自信心和應(yīng)變能力。因此我們將醫(yī)學(xué)人文學(xué)（仁愛為本）與心理學(xué)（共情技術(shù)）相結(jié)合，即將仁愛共情技術(shù)應(yīng)用于心靈查房中與患者進(jìn)行溝通。仁愛的核心就是“愛人”，包含著熱愛人、尊重人、同情人、幫助人等人道主義精神。用善待他人之心去愛護(hù)人、幫助人、同情人。醫(yī)生要常懷仁愛為本之心，仁愛是醫(yī)生的立業(yè)之本，醫(yī)生將熱心、誠(chéng)心、愛心奉獻(xiàn)給那些需要同情和愛護(hù)的人們，這就是仁愛的表現(xiàn)。

2 仁愛為本的共情技術(shù)內(nèi)容和方法

共情是人際互動(dòng)過程中的一種心理現(xiàn)象，即同情心，是一種能體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的能力，通過對(duì)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達(dá)，察覺和認(rèn)識(shí)他人情感和情緒需求，并對(duì)其做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。在現(xiàn)代社會(huì)共情的臨床應(yīng)用已受到廣泛的重視[16-18]。共情是能力、態(tài)度以及交流技能等成分的復(fù)雜組合，研究發(fā)現(xiàn)，良好的共情對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)等方面均具有重要作用[19-21]。臨床共情基本技術(shù)包括尊重、接納患者的決定，真誠(chéng)待人，善于傾聽，無條件積極關(guān)注，換位思考，選擇恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞降萚22-24]。共情作為人與人（主體與主體）之間相互連接的機(jī)制，是人文醫(yī)學(xué)的核心能力，可以使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表達(dá)出心中所想，同時(shí)又感受到醫(yī)生的溫暖、關(guān)心、珍視和重視，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生絕對(duì)的信任，醫(yī)生也以患者才是疾病的主角，自己是一名幫助者的身份陪伴患者左右，尊重患者的選擇，最終達(dá)到醫(yī)患共同努力對(duì)抗疾病的目的。

2.1 共情自己

醫(yī)生建立自我仁愛、憫憐之心，視人、視物如視己，認(rèn)知和認(rèn)同患者是治療過程中的主角，強(qiáng)調(diào)自己在治療過程中是幫助者，是對(duì)患者在精神和行動(dòng)上給予引導(dǎo)、幫助。充分認(rèn)識(shí)自己的定位為“患者身邊具有專業(yè)知識(shí)且值得信賴的朋友”，自己不但是在治病，而且同時(shí)也是在向患者學(xué)習(xí)，用好“學(xué)習(xí)型患者”這一未被充分利用的醫(yī)療資源，不再把患者看作醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，而是看作醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員，以換位思考的方式，盡量去理解患者。避免醫(yī)生擁有精湛的專業(yè)技術(shù)但卻高高在上，患者處于被動(dòng)依賴的地位，認(rèn)同在對(duì)抗疾病的長(zhǎng)路中，自己是患者難得的陪路人，放下?lián)碛袑I(yè)醫(yī)療知識(shí)的高傲心態(tài)，同時(shí)也需要意識(shí)主體上的獨(dú)立性，患者與醫(yī)生是獨(dú)立的個(gè)體，避免雙方角色不分，過度投入或分離對(duì)方。中國(guó)工程院院士、解放軍總醫(yī)院骨科盧世璧教授在汶川地震的救治中說過：“我們的裝備和技術(shù)比邢臺(tái)地震、唐山地震時(shí)先進(jìn)多了，但醫(yī)者仁心永遠(yuǎn)是患者最大的依靠。”可見無論技術(shù)如何發(fā)展、如何先進(jìn)，仁愛為本的精神才是醫(yī)者的根本，“醫(yī)乃仁術(shù)”才體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的真正精髓[25]。尊重關(guān)懷患者，取得患者的全心信任，讓患者與醫(yī)生一起共同面對(duì)疾病的打擊，這也就是仁愛共情技術(shù)應(yīng)用所需要達(dá)到的目的[26]。

2.2 共情患者

2.2.1 保持合適間距的接觸 醫(yī)生與患者保持令人覺得最舒服的距離，與患者處于同一平面，醫(yī)生認(rèn)可患者采用覺得最舒適的體位與姿勢(shì)，目的是讓患者覺得溫暖、安全、可靠，受到尊重，感覺醫(yī)患間心靈聯(lián)結(jié)、軀體和感覺接近。

2.2.2 模仿與尊重交流 醫(yī)生用目光體現(xiàn)關(guān)愛、尊重，傾聽時(shí)專注認(rèn)真，動(dòng)作輕柔仔細(xì)，模仿如感同身受并理解其人其事，認(rèn)可、體會(huì)疾病的發(fā)生及過程，避免過多干預(yù)對(duì)方的選擇，感知對(duì)方的實(shí)情實(shí)由。可以說：“我聽到你在說…，那看起來好像…”“我感覺到你似乎…，它聽起來像…”等模仿、感受的交流語(yǔ)言。減少 “這算不了什么”“你聽聽我的經(jīng)歷……”“高興一點(diǎn)，不要這么難過”“哦，你這可憐的人…”等減弱共情的語(yǔ)言。

2.2.3 領(lǐng)悟擔(dān)憂和期望 醫(yī)生體察到患者軀體及內(nèi)心的感受，避免過于一般的交流，忽略患者的所思所想，能感知患者的焦慮及不安感和急于走出困境的想法，以便于繼續(xù)交流，共同應(yīng)對(duì)疾病。

2.3 共情源自合適的思維角度選擇

2.3.1 陪伴并給予周全建議 走入患者內(nèi)心，針對(duì)病患及自身生活條件進(jìn)行溝通交流，觀察認(rèn)識(shí)病患的原因，探討科學(xué)合理的診療方法。避免對(duì)患者命令式要求，防止使患者產(chǎn)生被迫接受及被控制感，使患者在醫(yī)生的陪伴下認(rèn)知自身狀況，信任專業(yè)人員的幫助。

2.3.2 用心支持選擇 患者在醫(yī)生平等、有愛心的幫助下，認(rèn)知了疾病的發(fā)展過程，緩解了內(nèi)心的焦慮不安，樹立起信心，找到適合自己合理應(yīng)對(duì)困境的決定，避免強(qiáng)加醫(yī)學(xué)干預(yù)。醫(yī)生應(yīng)該用自己的專業(yè)知識(shí)幫助患者，支持患者的選擇，也感激患者接受醫(yī)學(xué)救治，自己得到寶貴的醫(yī)學(xué)救治經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵是讓患者認(rèn)識(shí)在患病過程中，自己才是管理疾病的主角，能主動(dòng)認(rèn)知、接受并承擔(dān)后果，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的建議和愛心陪伴懷有感激之意。

2.3.3 持續(xù)關(guān)心、愛護(hù) 用仁愛之心持續(xù)給予協(xié)助，與患者相互交流，消除不安、痛苦情緒。持續(xù)以仁愛之心讓患者和親屬認(rèn)同、接受這次病患的治療過程。避免醫(yī)學(xué)救治的過度干預(yù)以及長(zhǎng)期依賴于專業(yè)人員。醫(yī)務(wù)人員同時(shí)也認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)有所能也有所不能，用仁心仁愛之術(shù)去努力幫助別人，感恩患者的支持。

3 仁愛為本的共情技術(shù)培訓(xùn)

我們針對(duì)以仁愛為本的共情技術(shù)培訓(xùn)由心理咨詢科、教學(xué)管理科聯(lián)合共同實(shí)施。第一階段是課程的設(shè)計(jì)階段：建立仁本共情技術(shù)教案，由兩個(gè)科室共同設(shè)定培訓(xùn)的目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式，撰寫培訓(xùn)案例、評(píng)價(jià)量表等。培訓(xùn)的案例根據(jù)臨床常見的人文溝通問題改編撰寫，包括以患者為中心的談話、壞消息的告知、問診等各種臨床情景，案例題干設(shè)定場(chǎng)景條件，對(duì)話設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化形式；第二階段是培訓(xùn)的實(shí)施階段：首先由心理咨詢醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行共情技術(shù)基本理論的培訓(xùn)，再由有共情經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師進(jìn)行模擬臨床場(chǎng)景演示，讓學(xué)員對(duì)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用有初步直觀的了解。最后根據(jù)設(shè)定的案例由住院醫(yī)師分組互相進(jìn)行共情技術(shù)的訓(xùn)練，導(dǎo)師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，指出技術(shù)及需要改進(jìn)的關(guān)鍵。第三階段是臨床應(yīng)用階段：在通過多次的模擬訓(xùn)練后，由富有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師對(duì)真實(shí)臨床病患者應(yīng)用共情技術(shù)進(jìn)行心靈查房演示，使學(xué)員認(rèn)識(shí)仁愛共情技術(shù)的真正臨床效果。第四階段是由學(xué)員在臨床工作中根據(jù)所學(xué)真正應(yīng)用共情技術(shù)，體會(huì)技術(shù)及溝通的真諦，由患者填寫評(píng)價(jià)量表反饋再進(jìn)一步改進(jìn)。endprint

通過在心靈查房中應(yīng)用共情技術(shù)，把患者作為查房的主角，讓患者多講，引導(dǎo)患者講出心聲，醫(yī)生作為陪伴者及幫助者的角色，幫助患者走出心理困惑，重建自信。同時(shí)我們正在嘗試建立醫(yī)患互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，患者可通過電腦或手機(jī)對(duì)醫(yī)師的溝通效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使共情技術(shù)能在更完善的環(huán)境中開展。我們希望通過以上各階段的嘗試，探索各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施的最佳方案和形式，形成規(guī)范化的教學(xué)模式，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)。

通過我們自身設(shè)計(jì)的“患者評(píng)價(jià)調(diào)查表”可以達(dá)到評(píng)價(jià)醫(yī)生共情技術(shù)的掌握程度，并對(duì)培訓(xùn)教案作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與優(yōu)化，具體見表1。表1中的指標(biāo)設(shè)計(jì)涵蓋了對(duì)醫(yī)生和對(duì)自己的不同程度的感受，可以較為合理的反映患者被醫(yī)生共情前與共情后的效果，值得在教學(xué)工作與心理授課過程中進(jìn)一步推廣。

4 小結(jié)

近年來，國(guó)內(nèi)外都越來越重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的共情能力，相關(guān)研究顯示，通過培訓(xùn)共情能力可以提高臨床的溝通技巧，提高患者的滿意度[27]。我們通過應(yīng)用以仁愛為本的共情技術(shù)開展的多次心靈查房，讓醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確感知患者內(nèi)心最真實(shí)的感受，從而給患者提供貼心和溫暖的關(guān)懷和最需要的幫助，使患者感到自己才是治療疾病的主角，增加信心和勇氣，消除內(nèi)心的不安，走出心理黑洞，達(dá)到現(xiàn)今臨床上一直較為欠缺的真誠(chéng)以人為本、以患者為中心的醫(yī)療模式，最終達(dá)到醫(yī)患和諧與共同進(jìn)步，同時(shí)提出了培訓(xùn)模式引入調(diào)查表輔助開展臨床培訓(xùn)的理念，旨在進(jìn)一步提高教學(xué)水平，值得同行參考借鑒。

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