髖關節(jié)置換手術中的護理配合分析

歐燕

摘要：目的 探討在髖關節(jié)置換手術中進行護理干預對手術效果及術后關節(jié)功能恢復的影響。方法 選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換手術的患者96例，根據入院時間分為對照組48例和研究組48例。所有患者均行硬膜外麻醉下髖關節(jié)置換術。對照組在患者圍手術期行常規(guī)護理，研究組進行全面護理干預。評價兩組護理效果。結果 對照組手術出血量及術中輸血量分別為（224.73±32.64）ml、（204.73±22.78）ml，高于研究組的（127.53±24.87）ml和（122.12±13.81）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3個月，對照組髖關節(jié)功能評分（Harris評分）優(yōu)良率為77.08%，低于研究組的91.67%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在髖關節(jié)置換手術中進行護理干預可有效增強手術效果，促進術后髖關節(jié)功能恢復。

關鍵詞：髖關節(jié)置換手術；圍手術期護理；手術效果；髖關節(jié)功能

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0141-02

髖關節(jié)置換手術是治療老年骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等主要手段。老年群體因年齡骨密度不斷降低，導致不同程度的骨質疏松[1-2]。且髖周肌群也隨著年齡增加而退變，導致肌肉反應遲鈍，難以抵消髖部有害應力，加之髖部所受應力較大，可為人體體重的2～6倍，極易發(fā)生骨折。同時老年患者因長期勞作極易引起骨質損傷，引起退行性病變，影響正常行走能力[3-4]。故為進一步增強髖關節(jié)髖關節(jié)置換手術效果，促進患者恢復，本研究在行髖關節(jié)置換手術患者圍手術期行護理干預?，F將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年12月于錦屏縣人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換手術的患者96例，根據入院時間分為對照組48例和研究組48例。對照組男28例，女20例；骨性關節(jié)炎4例，股骨頭壞13死，股骨頸骨折31例；合并糖尿病22例，高血壓26例；行半髖關節(jié)置換手術29例，行全髖關節(jié)置換手術19例；年齡55～76歲，平均年齡（65.28±3.16）歲。研究組男26例，女22例；骨性關節(jié)炎5例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折30例；合并糖尿病23例，高血壓25例；行半髖關節(jié)置換手術28例，行全髖關節(jié)置換手術20例；年齡56～75歲，平均年齡（65.37±3.22）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 所有患者均經X線、髖部CT及磁共振聯(lián)合檢查確診；無手術禁忌癥；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 并經臨床檢查存在嚴重心腦血管功能疾病、精神疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙者[5]，以及對本研究不知情者。

1.3方法

所有患者均行硬膜外麻醉下髖關節(jié)置換術。

1.3.1對照組 在患者中進行常規(guī)心理疏導、術前準備、導管留置等護理。

1.3.2研究組 在對照組的干預基礎上，在患者圍手術期進行全面護理干預，具體護理措施如下。

1.3.2.1術前護理 ①術前48 h針對術前腸道準備、手術注意事項進行健康宣教，告知患者手術的必要性及有效性，并列舉臨床治療有效的病例增強患者治療信心。②術前48 h指導患者以低脂、高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食為主，并增加飲水量；術前8 h指導禁食，4 h禁水，并于術前2 h根據患者情況補充10%氯化鈉溶液，增加腸道耐受性。③術前2 h左右檢查手術室器械、物品，并于術前15 min進行手術室溫度預熱，保持手術室溫度20～25 ℃，在手術臺上鋪設保溫毯，并利用輸液加溫設備控制輸液溫度為37 ℃左右。

1.3.2.2術中護理 ①減少患者手術暴露區(qū)，并在非手術區(qū)應用保溫被覆蓋。②加強對患者生命體征的監(jiān)控，并密切配合醫(yī)生手術，做好止血準備，及時進行手術止血，減少出血量及輸血量。

1.3.2.3術后護理 術后采用醫(yī)用紗布進行創(chuàng)口周圍清潔，于患者生命體征穩(wěn)定后轉回病房，并密切注意各導管位置及引流是否通暢，做好記錄。

1.4評價標準

觀察兩組患者手術期間出現量、輸血量、輸液量及手術時間，并于術后3個月進行髖關節(jié)功能評定。髖關節(jié)功能評定標準：應用Harris評分進行評估[3]，根據患疼痛程度、關節(jié)畸形情況、關節(jié)活動度、關節(jié)功能等方面綜合評估，共計100分，綜合評分低于70分說明髖關節(jié)功能恢復較差，評分為70～79為表示恢復情況中等，80～89為說明恢復良好，90分及以上表示功能恢復優(yōu)。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，以（x±s）表示計量資料，用t檢驗；以%表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術效果

對照組手術出血量及輸血量均高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組術中輸液量及手術時間高于研究組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2髖關節(jié)功能

護理后對照組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

髖關節(jié)置換手術是利用一種機械性能及組織相容性較好的材料所制作與人體骨關節(jié)相似的假體，與受損的髖關節(jié)相替換，保持關節(jié)穩(wěn)定、減輕受損骨骼疼痛、改善患者運動功能的手術[6-7]。臨床手術效果對術后功能恢復具有明顯影響，故需加強圍手術期護理，以促使髖關節(jié)假體與機體原有骨骼組織相容，促使關節(jié)功能快速恢復[8-9]。

本研究結果顯示，對照組手術出血量及輸血量均明顯高于研究組，術后3個月髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率低于研究組。說明在老年患者圍手術期進行全面護理干預可有效增強手術效果，減少手術出血量，利于術后髖關節(jié)功能恢復。其原因為全面護理干預通過術前進行健康教育可有效提高患者對手術相關知識的認知度，消除錯誤認知所引起的恐懼，減輕手術應激，利于手術順利進行；列舉手術治療成功病例可有效增強患者治療信心，提高手術及護理配合度，進一步增強手術效果。術前飲食干預可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，為手術損耗提供良好的營養(yǎng)基礎，利于術后恢復；術前腸道準備有效增強患者手術耐受性，減少術中嘔吐發(fā)生幾率；術前適量補充氯化鈉溶液可有效避免血液濃縮，降低術后下肢靜脈血栓發(fā)生幾率[10-11]。針對手術室溫度、手術臺溫度、輸液溫度進行控制，術中減少手術暴露區(qū)，可有效減少手術創(chuàng)傷、出血及麻醉作用導致的體溫喪失對血小板及白細胞功能的影響，增強手術止血效果，減少術后并發(fā)癥，并減少輸液所引起的腸麻痹，促進術后胃腸道功能恢復，盡早進行功能訓練，增強髖關節(jié)處愈合及恢復效果。術中密切配合醫(yī)生手術，并及時進行止血可減少血液喪失對患者機體各功能的影響，利于術后各處組織器官功能及肌肉功能的恢復，提高替換假體的相容性，增強髖關節(jié)功能[12-14]。endprint

綜上所述，在髖關節(jié)置換手術中進行護理干預可有效增強手術效果，減少手術出血量，促進術后髖關節(jié)功能恢復。

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編輯/李樺endprint