王麗，仇永貴

1.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，江蘇南通 226001

以服務(wù)臨床理念做好臨床合理用血管理工作

王麗1，仇永貴2

1.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，江蘇南通 226001

臨床合理用血管理工作，是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要內(nèi)容之一，輸血工作涉及到各臨床科室，醫(yī)務(wù)部作為職能管理部門，在保障臨床用血安全的前提下，改進(jìn)傳統(tǒng)的管理方式和途徑，優(yōu)化臨床用血流程。該文主要分析了臨床用血管理的重要性、采取的多種改進(jìn)方式及成果，旨在以服務(wù)理念為臨床一線提供高效的臨床用血工作流程，現(xiàn)將相關(guān)資料闡述如下。

服務(wù)臨床；合理用血；考核；成效

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分，是搶救和治療疾病無法替代的重要治療手段之一。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，原衛(wèi)生部于2012年6月頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]，并于2012年8月1日起施行。江蘇省制定的 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》中對(duì)臨床用血管理及持續(xù)改進(jìn)亦出了更高要求，醫(yī)院傳統(tǒng)的服務(wù)理念以人工操作為主，臨床用血管理管理混亂；輸血科在臨床用血管理中的定位模糊；日常管理工作中對(duì)制定的各項(xiàng)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，未能落到實(shí)處；臨床用血管理委員會(huì)只成立在文件上，未履行相應(yīng)職責(zé)，對(duì)合理用血的指導(dǎo)監(jiān)督基本上流于形式；合理用血知識(shí)培訓(xùn)形式單一，臨床醫(yī)務(wù)人員的用血知識(shí)更新不足等。信息化低下，難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，因此需要不斷改善管理模式，加強(qiáng)信息化建設(shè)[2]，優(yōu)化管理流程，現(xiàn)將該院近三年來如何以服務(wù)臨床的理念做好臨床用血管理工作，做如下報(bào)道。

1 充分認(rèn)識(shí)臨床用血管理的意義，全力推行輸血工作

醫(yī)務(wù)處是全院醫(yī)療管理工作的職能部門，臨床用血管理是醫(yī)療質(zhì)量管理工作中不可缺少的重要組成部分，所以合理用血管理工作是醫(yī)務(wù)處管理工作的內(nèi)容之一[3-4]。作為醫(yī)院質(zhì)量管理部門，全力推行輸血工作的有序開展，保護(hù)血液資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少輸血不良反應(yīng)，確保臨床用血工作的規(guī)范化、制度化、合理化。

2 以服務(wù)臨床理念，開展合理用血工作

2.1 《臨床科室合理用血管理記錄本》的使用

臨床科室應(yīng)每月對(duì)本科室用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，定期提出總結(jié)分析。醫(yī)務(wù)處每季度對(duì)《臨床科室合理用血管理記錄本》進(jìn)行檢查考核，作為臨床用血管理的內(nèi)容之一。

2.2 輸血治療病程記錄知識(shí)庫模板的啟用

根據(jù)臨床用血相關(guān)文件要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范記錄輸血治療情況，為此醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了輸血治療病程記錄的知識(shí)庫模板。通過輸血病程記錄內(nèi)容的規(guī)范化、模板化、信息化處理，降低了醫(yī)師書寫病程記錄的時(shí)間，提高輸血病程記錄的完整性。見圖1。

2.3 輸血治療知情同意書的修訂

該院對(duì)原根據(jù)2000年10月1日起實(shí)施的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定的輸血治療知情同意書進(jìn)行了修訂，對(duì)原有的輸血史、孕產(chǎn)史、輸血前檢查的填寫，因在輸血申請(qǐng)單上已體現(xiàn)，故在2012年版的輸血治療知情同意書上刪除，增加了醫(yī)務(wù)人員向公眾進(jìn)行臨床合理用血、無償獻(xiàn)血的知識(shí)宣傳要求以及告知各種輸血方法利弊的義務(wù)和體現(xiàn)了患者對(duì)輸血方式選擇的意愿。

2.4 臨床用血處方權(quán)的管理

依照相關(guān)文件要求，具有臨床用血處方權(quán)的醫(yī)師方可進(jìn)行臨床用血申請(qǐng)。醫(yī)務(wù)處作為醫(yī)師臨床用血處方權(quán)認(rèn)定和管理的職能部門，對(duì)全院具有主治及以上職稱的醫(yī)師培訓(xùn)考試并對(duì)考試合格者授予方可申請(qǐng)醫(yī)師臨床用血處方權(quán)資格。醫(yī)務(wù)處聯(lián)合信息科，通過電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行用血醫(yī)囑權(quán)限設(shè)定，規(guī)范臨床用血處方權(quán)的管理，方便臨床醫(yī)師實(shí)際操作。

圖1 輸血治療病程記錄電子模板

圖2 臨床用血管理考核扣分情況

2.5 臨床用血申請(qǐng)審批規(guī)定

為嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)管理制度，醫(yī)務(wù)處制定了《某醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)審批規(guī)定》，同時(shí)對(duì)舊版臨床輸血申請(qǐng)單進(jìn)一步進(jìn)行了規(guī)范和修訂，形成了《某醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單（2012年版）》，簡(jiǎn)化臨床醫(yī)師的操作步驟，利用信息化手段，強(qiáng)化臨床用血申請(qǐng)審批手續(xù)，在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)置用血申請(qǐng)界面，用血審核權(quán)限[5]，統(tǒng)一規(guī)范管理臨床用血申請(qǐng)。在某些特殊緊急的情況下，用血申請(qǐng)可以簡(jiǎn)化程序，但用血后24 h內(nèi)必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，醫(yī)務(wù)處對(duì)補(bǔ)報(bào)手續(xù)的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

3 嚴(yán)格臨床用血管理，加強(qiáng)考核精度

為加強(qiáng)臨床用血管理工作，醫(yī)務(wù)處、輸血科、臨床科室各自認(rèn)真履行職責(zé)，設(shè)立了多項(xiàng)臨床用血考核指標(biāo)[6]，對(duì)用血情況和執(zhí)行制度情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)，建立檢查、反饋、公示、獎(jiǎng)懲機(jī)制，特別是臨床輸血病歷的書寫情況[7]，醫(yī)務(wù)處每季度進(jìn)行總結(jié)與案例分析、考核、公示、改進(jìn)并進(jìn)行成效評(píng)價(jià)。經(jīng)過3年的監(jiān)督管理，臨床用血考核扣分呈逐年下降趨勢(shì)。見圖2。

4 近3 年來取得的成效

醫(yī)院積極探索輸血保障新模式，在門急診量、手術(shù)量不斷增長(zhǎng)的情況下，圓滿完成臨床用血保障任務(wù)，確保臨床工作的順利進(jìn)行。2014—2016年該院醫(yī)療收入和手術(shù)量逐年增加，但全院紅細(xì)胞用量增幅持續(xù)低于出院患者增長(zhǎng)率和手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)率，用血量并未出現(xiàn)增長(zhǎng)，且輸血不良反應(yīng)發(fā)生率也逐步下降[8]。見圖3、圖4。

通過嚴(yán)格的制度管理是確?？茖W(xué)用血、節(jié)約用血、安全用血行之有效的科學(xué)依據(jù)，在實(shí)施過程中，作為管理部門更是應(yīng)該以服務(wù)臨床理念做好各項(xiàng)工作，以患者滿意為中心，以臨床滿意為宗旨，不斷提高工作效率，提升管理水平。

圖3 2014—2016年各類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

圖4 輸血不良反應(yīng)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].北京：衛(wèi)生部，2012.

[2]莫雅淇.輸血管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].吉林：吉林大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，2015.

[3]陳會(huì)欣，王順.醫(yī)院輸血管理持續(xù)改進(jìn)中的臨床用血分析[J].中國輸血雜志，2014,27（4）：426-428.

[4]何秉洪.發(fā)揮臨床用血管理委員會(huì)職能的途徑和措施[J].臨床血液學(xué)雜志，2014,24（2）：162-163.

[5]夏仲芳，丁榮芹，顧健.淺談臨床用血管理與持續(xù)改進(jìn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,25（139）：130-131.

[6]蔡永君，辛永紅，谷晶，等.臨床用血管理考核指標(biāo)的設(shè)立及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國輸血雜志，2015,28（2）：153-155.

[7]許亞莉，萬春晶，王寶燕，等.加強(qiáng)輸血申請(qǐng)環(huán)節(jié)管理的實(shí)踐與探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2015,28（10）：893-894.

[8]皇甫明放，皇甫娜，李亞琦，等.加強(qiáng)臨床用血管理的措施及成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21（10）：961-962.

Rational Blood Management Based on Clinical Service Concept

WANG Li1，QIU Yong-gui2
1.Department of Medical Science,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China；2.Outpatient Department,Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong，Jiangsu Province，226001 China

Clinical rational blood management is one of the important contents of medical quality and safety management.Each clinical department may have some relationship with the blood transfusion work.Medical department,as a functional management department,should optimize the traditional management methods and clinical blood transfusion steps under the premise of ensuring the safety of clinical blood.This paper mainly analyzes the importance of clinical blood management,and implementation of various improvement methods and achievements,aiming at providing an effective clinical blood usage steps for clinical practice.The relevant information is as follows.

Clinical service;Rational use of blood;Assessment;Effectiveness

R457

A

1672-5654（2017）07（c）-0115-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.115

2017-04-22）

王麗（1981-），女，江蘇南通人，本科，助理研究員，研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理及考核。

仇永貴（1968-），男，江蘇南通人，本科，研究員，研究方向：衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)院管理，E-mail：1625887620@qq.com。