許博裳

青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的急性心肌梗死。青年心肌梗死多是發(fā)生猝死，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實(shí)為心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。然而青年心肌梗死的急性期及遠(yuǎn)期病死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動(dòng)能力可以恢復(fù)，由此可見青年心肌梗死患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后均較好。

了解青年人心梗的誘因

導(dǎo)致青年心肌梗死的誘因有哪些呢？這是我們需要了解的。了解心肌梗死有助于我們更好地預(yù)防和治療心肌梗死。下面一起來看看。

過度勞累做不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓、過度的體育活動(dòng)、連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血、缺氧又可引起動(dòng)脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗死。

激動(dòng)有些急性心肌梗死病人是由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。據(jù)報(bào)道，美國有一個(gè)州，平均每10場球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗死。

暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日“急性心?！卑l(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。有資料顯示，在8歲的兒童體內(nèi)就存在動(dòng)脈粥樣硬化病灶；青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60%存在雙支血管病變。急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，因血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，造成心肌缺血壞死。如果搶救不及時(shí)，常可能導(dǎo)致心源性猝死。而夏季是這類疾病的高發(fā)季節(jié)。

“急性心梗”主要威脅50歲以上的中老年人群，特別是本身就患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人。對(duì)于一些平時(shí)沒有癥狀的，但工作壓力較大、經(jīng)常熬夜、生活方式不健康而致抵抗力低下的人群，在高溫的刺激下，也會(huì)誘發(fā)急性心梗、心肌缺血。常聽說有正值青壯年時(shí)期的人不明原因地猝死，有很大的可能是因?yàn)榧毙孕墓?dǎo)致的。所以，對(duì)這些人群而言，也要特別注意預(yù)防這類疾病。

心梗發(fā)作前，病人會(huì)自覺心臟的部位（胸部偏左的位置）悶脹，并向后背、下頜、雙手臂等部位放射；伴有出汗、頭昏、呼吸不暢等感覺。發(fā)作的時(shí)候，病人會(huì)有一種無法言喻的壓榨感、瀕死感，呼吸急促。當(dāng)有這樣的感覺時(shí)，不要慌張，讓身體平躺，可以含化硝酸類藥物，并立即撥打120，或叫周圍的人立即送到醫(yī)院治療。

了解青年人心梗的誘因青年心肌梗死的預(yù)防措施

流行病學(xué)資料顯示，冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義。冠心病的預(yù)防包含著一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩方面。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患冠心病的人群采取防治措施，控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止患病，減少發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或防止病情加重。

一級(jí)預(yù)防措施

冠心病的一級(jí)預(yù)防措施包括兩種情況。

健康教育對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高自我保健意識(shí)，避免或改變不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等，從而減少冠心病的發(fā)生。

控制高危因素針對(duì)冠心病的高危人群，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理。當(dāng)然，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動(dòng)的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史、年齡、性別等。處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重、控制糖尿病等。

二級(jí)預(yù)防措施

冠心病患者的二級(jí)預(yù)防內(nèi)容也包括兩個(gè)方面，第一方面包含了一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容，也即要控制好各種冠心病的危險(xiǎn)因素；第二方面，采用已經(jīng)驗(yàn)證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。

抗血小板藥已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)阿司匹林可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。

β受體阻滯藥只要無禁忌證（如重度心力衰竭、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呼吸系統(tǒng)疾病等），冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生過急性冠狀動(dòng)脈事件后；有資料顯示急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低20%～25%。可采用的藥物有美托洛爾、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。

ACEI多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗(yàn)（如SAVE、AIRE、SMILE以及TRACE等）結(jié)果證實(shí)了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率。因此，急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)≤1.2，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。

他汀類降脂藥從4S、CARE以及新近的HPS等研究的結(jié)果，顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABG的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

另外，針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷為冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素。

如果有家人患有心梗，請(qǐng)這樣做———

1.不要給有心血管疾病的家人精神上的刺激。因?yàn)闊o論大喜或大悲，都會(huì)誘發(fā)疾病。

2.家里使用適度的空調(diào)；天冷的時(shí)候，家里要使用保暖設(shè)施。氣溫的變化，太冷或太熱，都是誘發(fā)疾病的因素。

3.低膽固醇、易消化、清淡、軟和的食物，每餐要定時(shí)定量，避免過度飽食對(duì)病人產(chǎn)生的刺激。

4.若在家里發(fā)生心絞痛、急性心肌梗死，立刻給患者含服硝酸甘油或消心痛，嚼服阿司匹林，把病人放在平坦的地方，保持空氣流通，如有條件，立即吸氧。