毛刺征應(yīng)用CT診斷小肺癌周圍型的價(jià)值

于全德+姜鳳舉

[摘要] 目的 對(duì)小肺癌周圍型患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，分析毛刺征對(duì)患者肺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月該院收治的57例小肺癌周圍型患者，作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同樣例數(shù)良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者均采用CT診斷方法進(jìn)行診斷，比較兩組影像學(xué)檢查結(jié)果差異，著重分析毛刺征的差異，觀察不同病情下患者毛刺征的影像學(xué)表現(xiàn)，為小肺癌周圍型診斷帶來幫助。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)毛刺的幾率更大，占54.39%，對(duì)照組毛刺現(xiàn)象少，占29.83%，腺癌患者的毛刺征發(fā)病率65.00%，鱗癌毛刺征發(fā)病率38.46%，肺泡癌毛刺征發(fā)病率27.27%，毛刺征情況、不同影像學(xué)處理方法下，患者毛刺征的發(fā)現(xiàn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小肺癌周圍型患者的影像學(xué)檢查特征明顯，尤其在毛刺征的影像學(xué)表現(xiàn)與良性孤立性肺結(jié)節(jié)差異明顯，能夠作為小肺癌周圍型的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 小肺癌周圍型；毛刺征；CT診斷；臨床依據(jù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0025-03

[Abstract] Objective To conduct the imaging examination of patients with small peripheral lung cancer and analyze the application value of spicule sign in diagnosis of lung cancer. Methods Convenient selection 57 cases of patients with small peripheral lung cancer admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the experimental group， and 57 cases of patients with benign solitary pulmonary nodules were selected as the control group， and both groups adopted the CT diagnosis method and the difference in the imaging examination result was compared and the difference in the spicule sign was especially analyzed and the imaging manifestations of spicule sign under different disease conditions were observed thus providing help for the diagnosis of small peripheral lung cancer. Results The occurrence probability of spicule signs in the experimental group was higher， accounting for 54.39% and 29.83% in the control group， and the incidence rate of spicule signs of adenocarcinoma patients and of squamous carcinoma patients and alveolar cell carcinoma patients was respectively 65.00% and 38.46% and 27.27%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging examination features of patients with small peripheral lung cancer is obvious， especially the difference between the imaging manifestations of spicule signs and benign solitary pulmonary nodules is obvious， which can be used as the diagnosis basis for the small peripheral lung cancer.

[Key words] Small peripheral lung cancer； Spicule sign； CT diagnosis； Clinical basis

我國的肺癌發(fā)病率較高，并且在臨床上產(chǎn)生了極高的致死率，提高患者肺癌治療效果的關(guān)鍵，在于患者能夠及早發(fā)現(xiàn)和系統(tǒng)的治療，小肺癌是指患者的病灶直徑不足2 cm時(shí)發(fā)病，患者的病灶位置多在肺部周圍，故也稱為周圍型小肺癌[1-2]。對(duì)患者進(jìn)行分型，多以鱗癌、腺癌為主要種類，周圍型小肺癌患者的癥狀在患病早期較輕，患者往往無法察覺，因此周圍型小肺癌患者在自覺癥狀到院就診時(shí)，患者病情已經(jīng)產(chǎn)生一定的發(fā)展，臨床主要利用CT手段作為檢查和診斷的依據(jù)，幫助患者診斷疾病，但CT診斷患者具有一定的誤診率，因此需要對(duì)周圍型小肺癌患者的影像結(jié)果進(jìn)行具體的分析，以此提高CT診斷的準(zhǔn)確率[3-4]。該文對(duì)方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例小肺癌周圍型患者和57例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析患者毛刺征表現(xiàn)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小肺癌周圍型患者57例，將其作為實(shí)驗(yàn)組研究，另選取57例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者將其作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男28例，女29例，年齡23～68歲，平均年齡（59.72±13.58）歲，病程3～11年，平均病程（8.73±2.54）年，患者中鱗癌26例，腺癌20例，肺泡癌11例；對(duì)照組男27例，女30例，年齡24～69歲，平均年齡（59.78±13.86）歲，病程2～12年，平均病程（8.83±2.56）年。左側(cè)肺葉發(fā)病53例，右側(cè)肺葉發(fā)病61例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中小肺癌周圍型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；② 通過病理穿刺確診[7-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除接受過肺癌手術(shù)患者；②具有其他重大器官腫瘤并轉(zhuǎn)移患者；③排除診斷過后治療患者；④排除不知情參與實(shí)驗(yàn)患者。

1.2 治療方法

所有患者均采用CT檢查方法檢驗(yàn)，CT檢查儀器選擇西門子Somatom Emotion 6層螺旋CT機(jī)，告知患者平臥在檢查臺(tái)前，利用CT機(jī)進(jìn)行全肺掃描，掃描采用平掃方式進(jìn)行，從患者的胸廓入口開始掃描，掃描至膈平面后停止，在平掃后，利用增強(qiáng)掃描和全胸容積掃描對(duì)患者進(jìn)行再次掃描，此時(shí)將檢查儀器設(shè)置為120 kV、120 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.6 s，層厚5 mm，層距5 mm。增強(qiáng)掃描前，利用高壓注射器團(tuán)注方式，對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈給藥，注射對(duì)比劑，對(duì)比劑選擇碘帕醇，劑量80～100 mL，碘帕醇的注藥速度規(guī)范在3～4 mL/s。對(duì)患者的疑似病灶位置進(jìn)行掃描，掃描的層厚設(shè)置在1 mm，層距相同，對(duì)患者進(jìn)行掃描后，將3次掃描結(jié)果分別發(fā)送至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，數(shù)據(jù)處理選擇MPR和SSD模式進(jìn)行重建，并攝片，將影像學(xué)檢查結(jié)果分別交給2名以上主任醫(yī)師進(jìn)行觀察和診斷，出現(xiàn)異議的診斷結(jié)果，由醫(yī)師共同商議達(dá)成一致后進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的毛刺征情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者不同組織形態(tài)下的毛刺征表現(xiàn)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者不同影像學(xué)處理方法下毛刺征的表現(xiàn)情況。毛刺征表現(xiàn)情況分為無毛刺、細(xì)毛刺、短毛刺、長毛刺、粗毛刺。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)資料，不同情況下患者毛刺征表現(xiàn)情況屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT影像學(xué)檢查結(jié)果差異分析

兩組患者的毛刺情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)毛刺的幾率更大，占54.39%，對(duì)照組毛刺現(xiàn)象少，占29.83%。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同病情下毛刺征表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)組患者中，腺癌患者的毛刺征發(fā)病率65.00%，鱗癌毛刺征發(fā)病率38.46%，肺泡癌毛刺征發(fā)病率27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同影像學(xué)處理方法下毛刺征情況

發(fā)現(xiàn)率 不同影像學(xué)處理方法下，患者M(jìn)PR模式下無毛刺征84.85%，SSD無毛刺征95.46%，患者M(jìn)PR模式下細(xì)毛刺85.71%，SSD細(xì)毛刺100.00%，患者M(jìn)PR模式下粗毛刺100.00%，SSD粗毛刺83.33%，患者M(jìn)PR模式下長毛刺88.89%，SSD長毛刺77.78%，患者M(jìn)PR模式下短毛刺85.71%，SSD長毛刺42.85%，模式下患者毛刺征的發(fā)現(xiàn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化、城市污染等現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情、發(fā)病率也逐年攀升，尤其肺癌這一惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之提高，臨床通過研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病機(jī)制，與患者遺傳因素、是否吸煙以及周圍環(huán)境均有緊密的關(guān)聯(lián)[9-10]。毛刺征在肺部腫瘤、結(jié)節(jié)的臨床診斷當(dāng)中占據(jù)了較為重要的地位，臨床通過結(jié)節(jié)邊緣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將毛刺征進(jìn)行細(xì)化，并規(guī)定患者的瘤灶邊緣如果向周圍的肺實(shí)質(zhì)伸展，且出現(xiàn)不育胸膜相聯(lián)系的，呈放射狀但無分支的線條影，多發(fā)生于周圍型小肺癌患者體內(nèi)。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因，是患者的腫瘤細(xì)胞以浸潤的方式，向周圍的支氣管血管鞘、淋巴管蔓延，造成腫瘤的促結(jié)締組織生長反應(yīng)變化，出現(xiàn)纖維帶，進(jìn)而出現(xiàn)“毛刺征”，雖然一些良性的結(jié)節(jié)患者也會(huì)出現(xiàn)毛刺征，但良性結(jié)節(jié)的毛刺征出現(xiàn)后，其影像學(xué)檢查結(jié)果多為柔軟、長的結(jié)締組織，無浸潤表現(xiàn)[11]。臨床研究后發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)毛刺征的發(fā)病率較低，惡性結(jié)節(jié)的毛刺征發(fā)病率在50%左右，在毛刺征表現(xiàn)方面，肺癌患者的毛刺征數(shù)量有限，且粗細(xì)較細(xì)，這是由于受到早期肺癌和毛刺征的棘突征干擾導(dǎo)致的，雖然目前臨床上多采用CT方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，但在進(jìn)行診斷時(shí)，不同的影像學(xué)處理方法，也會(huì)對(duì)患者影像學(xué)的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，MPR模式下的處理方法，患者毛刺征的表現(xiàn)、數(shù)量以及顯示清晰度均明顯優(yōu)于SSD模式下的影像學(xué)處理結(jié)果，說明利用MPR模式進(jìn)行影像學(xué)處理，能夠減少CT診斷中的假陰性率，提高CT診斷周圍型小肺癌的準(zhǔn)確度。

該次實(shí)驗(yàn)中，MPR模式下無毛刺為84.85%，SSD模式下無毛刺95.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的毛刺征明顯低于小肺癌周圍型患者，小肺癌周圍型患者采用MPR模式進(jìn)行影像學(xué)處理，毛刺征的發(fā)現(xiàn)率更高，在發(fā)病后，患者出現(xiàn)鱗癌、腺癌的發(fā)病率更高，上述兩種小肺癌周圍型患者的毛。與鄒輝等[12]研究結(jié)果中，觀察組出現(xiàn)毛刺65.34%，對(duì)照組出現(xiàn)毛刺30.22%相似，可見毛刺征在臨床上對(duì)小肺癌周圍型診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值得到充分印證。

綜上所述，毛刺征能夠作為小肺癌周圍型患者的診斷依據(jù)，能夠明顯的區(qū)分小肺癌周圍型患者和良性孤立性結(jié)節(jié)患者，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-03-16）