馮琳

[摘 要] 目前，隨著我國醫(yī)療體制的改革，管理會計已逐漸應用到醫(yī)院財務管理中，加強醫(yī)院管理會計的應用是促進優(yōu)質高效發(fā)展和降低醫(yī)院運營成本的有效途徑。文章從醫(yī)院推行管理會計的重要性分析入手，指出醫(yī)院管理會計存在的問題，并提出解決問題的有效策略。

[關鍵詞] 醫(yī)院；管理會計；財務管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 15. 014

[中圖分類號] F234.3；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）15- 0028- 02

0 前 言

根據(jù)《會計改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，財政部提出《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》。《指導意見》提到，管理會計是會計的重要分支，主要服務于單位（包括企業(yè)和行政事業(yè)單位，下同）內部管理需要，是通過利用相關信息，有機融合財務與業(yè)務活動，在單位規(guī)劃、決策、控制和評價等方面發(fā)揮重要作用的管理活動，管理會計工作是會計工作的重要組成部分。因此，針對目前醫(yī)改形勢，結合秦皇島市婦幼保健院財務管理工作，提出完善醫(yī)院管理會計的途徑及措施。

1 醫(yī)院設立管理會計的必要性

管理會計的目的是提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理、財務管理效率的提升提供保障，為醫(yī)院的精細化管理提供支持。管理會計為管理者提供管理和決策有用信息，并參與醫(yī)院的經(jīng)營管理活動，向醫(yī)院管理者提供有用信息，旨在提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與醫(yī)院核心競爭力，參與醫(yī)院經(jīng)營決策，以發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)營管理職能。管理會計科及時給醫(yī)院領導提供各種會計信息，促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學化，在提高醫(yī)院綜合效益方面發(fā)揮重要的作用。

2 醫(yī)院管理會計應用中存在的問題

2.1 管理會計理論未能納入醫(yī)院管理知識體系

對于管理會計，大多數(shù)會計人員對它的理論和應用比較陌生，更別提來自臨床的院領導們。醫(yī)院由一把手直接負責，并且財務會計認知度高，大多數(shù)醫(yī)院領導管理知識培訓會把財務會計作為培訓的必修課，然而管理會計作為財務會計的重要環(huán)節(jié)卻往往被忽視。管理會計在醫(yī)院財務中未能有足夠的影響。

2.2 醫(yī)院的管理會計核算手段落后

我國醫(yī)院會計雖然應用了電算化技術，但是計算機的應用程度和水平較低，沒能做到事前預測，事中控制，事后管理的管理會計能力。醫(yī)院會計人員分工明確，能熟練掌握計算機綜合運用的會計人員不多，管理會計的應用只能手工核算，這嚴重影響了會計人員的工作積極性。

2.3 醫(yī)院財務人員素質有待提高

醫(yī)院是個偏重醫(yī)療的單位，對行政重視不足，財務也是如此，醫(yī)院財務人員相當于醫(yī)務人員來說很少有外出進修學習，加強業(yè)務交流的機會，導致醫(yī)院財務人員觀念陳舊，管理會計知識匱乏，應用水平不高。醫(yī)院財務人員分析能力差，日常財務資料的處理僅限于事后記賬，很難將有效信息運用到醫(yī)院管理決策中去。還有個別醫(yī)院內部財務混亂，缺乏健全的規(guī)章制度和完善的激勵約束機制，這也極大地影響著管理會計工作的開展。

3 完善醫(yī)院管理會計的途徑

3.1 構建現(xiàn)代醫(yī)院管理會計體系

為確保管理會計的順利開展，首先要在醫(yī)院內部成立與財務會計平行的管理會計部門，配備具有管理會計知識的會計人員，并將管理會計與核算會計相分離，進行事前、事中和事后的控制和管理工作，將責任的落實、預算的編審與分解、差異分析與控制、業(yè)績考核和分析工作抓細抓實抓精。

合理運用管理會計的知識和方法，把醫(yī)院收入、成本和支出的情況進行全方位、全過程的核算。同時編制損益表和比較分析表來反映醫(yī)院在醫(yī)療活動中的動態(tài)情況，為醫(yī)院管理者和科室部門負責人提供更為真實可靠的會計信息。同時也要對會計報表進行分析研究，發(fā)現(xiàn)問題及提出改進意見和措施。在日常的醫(yī)療活動中，管理會計可以根據(jù)醫(yī)院具體經(jīng)營目標的要求和工作過程反映出來的問題進行相應的調節(jié)和控制，進而確保醫(yī)院各項經(jīng)營項目的實現(xiàn)。

3.2 深入開展管理會計工作，有效發(fā)揮管理職能

實行全面預算，建立全面預算制度，醫(yī)院全面預算管理的出發(fā)點和依據(jù)是醫(yī)院戰(zhàn)略管理規(guī)劃，整個預算管理體系應圍繞實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標開展，通過實施戰(zhàn)略導向的全面預算管理，初步實現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效配置，和醫(yī)療成本的合理控制。全面預算包括：（1）財務預算，醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計劃和任務編制年度財務收支計劃，包括業(yè)務收支預算、專項收支預算、現(xiàn)金流量預算。（2）業(yè)務預算，包括門診就診人次及各科室住院病人的構成分布；入院病人數(shù)及各科室構成分布；病人平均住院天數(shù)；病床使用率等。通過業(yè)務預算，掌握醫(yī)院現(xiàn)有資源配置的合理程度，便于組織醫(yī)療活動和人力、物力資源的合理配置。（3）責任預算，即將醫(yī)院的收支預算落實到各科室的一種責任制預算。（4）決策預算，是醫(yī)院在進行專項投資時所編制的供決策參考的預算。

實行成本核算，對醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本，核算人員負責全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項目成本的核算與分析工作。

4 加強醫(yī)院管理會計的措施

醫(yī)院是典型的層級組織，具體可分為醫(yī)院層、經(jīng)營層和作業(yè)層，要針對不同層級制定目標。醫(yī)院層要統(tǒng)攬全局，運用資產(chǎn)取得效益，要明確戰(zhàn)略目標，制定五年戰(zhàn)略規(guī)劃；經(jīng)營層要提高核心競爭力，要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標制定中層目標，可以選擇低成本戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略或是目標集聚戰(zhàn)略；作業(yè)層則要留住人才。

在財務管理模式上，應改變傳統(tǒng)的以財務會計為主體的財務管理模式，實現(xiàn)由計劃經(jīng)濟體制下的報賬模式向市場經(jīng)濟體制下的經(jīng)營管理模式的轉變，建立管理會計和財務會計并行的財務管理模式，充分認識到會計的職能不應僅局限于經(jīng)濟情況的計算，應用管理會計學的原理和方法拓展財務會計的內涵，進行醫(yī)療業(yè)務成本量本利分析、開展風險管理、存貨控制等。

建立會計管理體系，為實現(xiàn)核算、管理的分離，醫(yī)院要將HIS系統(tǒng)與會計系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步，自動導入。對賬，將人從會計核算中分離出來，投入到管理中去。為了深化管理，向管理要效益，還要編制庫存管理成本、運營成本、個人薪酬表等會計成果報表。

建立責任會計制度，醫(yī)院可通過建立責任會計提高醫(yī)院的管理水平，如建立責任會計制度，分級進行經(jīng)濟核算，責任會計負責全院各科室的責任經(jīng)濟核算，并直接對總會計師，財務科長負責。其主要職責有編制責任預算和進行日常記錄、核算及編制責任報告等。要以責任預算和業(yè)績分析為工作重點，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算負責人，直接對科室主任負責，這就形成了一個完整的核算網(wǎng)絡和成本控制網(wǎng)絡，為醫(yī)院預算決算打好了基礎。

主要參考文獻

[1]陳曉海.醫(yī)院強化管理會計的措施[J].科園月刊，2010（2）.

[2]李麗敏.管理會計在醫(yī)院財務管理中的應用探究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2012（14）.

[3]羅承.淺談管理會計與財務會計的融合[J].財稅金融，2016（1）.