吳暉湖

[摘 要] 在當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)程加速推進(jìn)的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院急需提高管理水平以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。財(cái)務(wù)管理水平的高低，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展有重大影響。在快速變化的醫(yī)療、政策環(huán)境中，財(cái)務(wù)部門不能再甘于幕后，只顧及傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容，而應(yīng)主動(dòng)走向臺(tái)前，敢于應(yīng)變，通過(guò)創(chuàng)新舉措提高管理水平，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 020

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）17- 0037- 03

0 引 言

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入一個(gè)新的關(guān)鍵時(shí)期，國(guó)家政策、醫(yī)療環(huán)境的變化使公立醫(yī)院面臨著比以往任何時(shí)期都嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，對(duì)其管理水平提出了更高要求。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，與醫(yī)院的興衰成敗息息相關(guān)。新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨各方面的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的新要求，因此，醫(yī)院只有主動(dòng)采取創(chuàng)新舉措，努力提高財(cái)務(wù)管理水平，才能幫助醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中贏得挑戰(zhàn)。

1 新形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 新政策下醫(yī)院創(chuàng)收壓力巨大

公立醫(yī)院發(fā)展所需資金的主要來(lái)源是自身醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)造價(jià)值的多少，事關(guān)職工薪酬待遇高低，物資設(shè)備的采購(gòu)，乃至醫(yī)院空間規(guī)模的擴(kuò)大發(fā)展。新醫(yī)改政策下，全面取消藥品加成、控制病人大型檢查費(fèi)用占比，這些舉措無(wú)疑造成了公立醫(yī)院創(chuàng)收壓力的大大增加。以藥品加成為例，根據(jù)2015年衛(wèi)計(jì)委公報(bào)，病人總醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占比約為40%，原有藥品加成率約為15%，而全面取消藥品加成政策的實(shí)施，影響總收結(jié)余率下降約6%。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局后，醫(yī)院如果無(wú)法從其他渠道增收節(jié)支，其收益將明顯下降，發(fā)展也將備受掣肘。新政策帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)壓力急需財(cái)務(wù)部門提出有效應(yīng)對(duì)方案予以化解。

1.2 競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下財(cái)務(wù)工作趨于復(fù)雜

隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，國(guó)家一方面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度，另一方面限制三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，同時(shí)配合醫(yī)保支付手段把患者留在基層。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人資源的搶奪呈現(xiàn)激烈化趨勢(shì)，公立醫(yī)院生存空間遭受擠壓。為了應(yīng)對(duì)來(lái)自政策、資金、社會(huì)變化方面造成的沖擊，公立醫(yī)院必須不斷變革創(chuàng)新。其中，開(kāi)展新技術(shù)，成立細(xì)分病種新科室成為吸引病人，留住病人的主要解決方案，是醫(yī)療創(chuàng)新的主要手段。這種創(chuàng)新措施，在極大改變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)格局的同時(shí)，對(duì)精細(xì)化管理提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，從而使財(cái)務(wù)核算愈發(fā)細(xì)致，日趨復(fù)雜。

1.3 財(cái)務(wù)人員緊缺和能力不足

公立醫(yī)院的行業(yè)屬性決定了醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)部門處在首要位置，財(cái)務(wù)部門不能主動(dòng)創(chuàng)收，處于為醫(yī)療工作提供保障服務(wù)的從屬位置。出于控制人力成本等方面的考慮，財(cái)務(wù)部門往往會(huì)遭受縮編減員，大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門存在一人多崗的現(xiàn)象。事業(yè)單位員工的身份使得很多財(cái)務(wù)人員疏于學(xué)習(xí)，不思進(jìn)取，業(yè)務(wù)水平和操作能力停留在較低層次上，碰到新問(wèn)題、復(fù)雜問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策，無(wú)法給出滿意的答案。人員緊缺和員工能力不足是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)普遍存在的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理無(wú)法做到盡職到位，只能以補(bǔ)窟窿的形式，哪里出問(wèn)題就補(bǔ)哪里，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)把控難以顧及。

2 傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)的矛盾所在

2.1 封閉性的財(cái)務(wù)管理觀念難以適應(yīng)醫(yī)院開(kāi)放性的發(fā)展要求

公立醫(yī)院近年來(lái)進(jìn)步飛速，不僅新技術(shù)層出不窮，新理念不斷提出，甚至有不少醫(yī)院已經(jīng)跨出國(guó)門，與國(guó)際醫(yī)院展開(kāi)交流合作。開(kāi)放的國(guó)際視野促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時(shí)，引進(jìn)的先進(jìn)管理模式也造成了醫(yī)院格局面貌的巨大改觀。傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大多停留在記賬階段，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求是“身要正，心要靜，坐得住”，以完成記賬為使命，以得出會(huì)計(jì)報(bào)表為最終目的，與臨床醫(yī)療科室或者其他職能部門關(guān)聯(lián)不密切，甚至對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)向不了解。這種封閉的觀念造成的不良后果是具體工作中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)漏，財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院整體管理部署脫節(jié)，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

2.2 低效的財(cái)務(wù)管理難以應(yīng)對(duì)日趨復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程

公立醫(yī)院需要進(jìn)行財(cái)務(wù)核算管理的業(yè)務(wù)繁多，并且隨著形勢(shì)發(fā)展和政策的要求，所需應(yīng)對(duì)的業(yè)務(wù)將更加復(fù)雜。例如全民醫(yī)保施行，醫(yī)保結(jié)賬無(wú)論是環(huán)節(jié)還是耗費(fèi)時(shí)間都比現(xiàn)金結(jié)賬更多，除了核對(duì)數(shù)據(jù)煩瑣，還有可能需要財(cái)務(wù)溝通追討醫(yī)保欠費(fèi)。近年來(lái)，自助繳費(fèi)、支付寶、微信支付等新興支付手段的興起，要求財(cái)務(wù)增加多個(gè)結(jié)算管理環(huán)節(jié)，新科室的創(chuàng)立、新收費(fèi)項(xiàng)目的開(kāi)展則考驗(yàn)著財(cái)務(wù)的協(xié)調(diào)管理水平。財(cái)務(wù)人員若想只靠?jī)蓷l腿、一張嘴、一桿筆和一把算盤，來(lái)完成如此巨量的工作，顯然是不可能的。

2.3 財(cái)務(wù)隊(duì)伍擴(kuò)充難以跟上醫(yī)院規(guī)模急劇擴(kuò)張的速度

自從2003年新農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，公立醫(yī)院進(jìn)入了高速發(fā)展的黃金期。國(guó)家醫(yī)保體系的逐步完善，社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的良好發(fā)展，使得公立醫(yī)院的診療人次保持年均10%左右的增長(zhǎng)速度。為了應(yīng)對(duì)患者的旺盛就診需求，公立醫(yī)院不斷擴(kuò)充醫(yī)、護(hù)人員隊(duì)伍，擴(kuò)大醫(yī)院空間規(guī)模，購(gòu)進(jìn)新型、大型醫(yī)療器械設(shè)備。十多年來(lái)，公立醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍人數(shù)、病床數(shù)快速增長(zhǎng)，隔幾年就翻一倍甚至幾倍的現(xiàn)象已成為常態(tài)。另外，財(cái)務(wù)隊(duì)伍人數(shù)很難對(duì)應(yīng)上醫(yī)院發(fā)展速度，大多數(shù)多年來(lái)保持一個(gè)較固定的規(guī)模，甚至由于編制的壓縮，人力成本的壓力，造成財(cái)務(wù)人員數(shù)量的下降。

3 面對(duì)嚴(yán)峻的新形勢(shì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)新

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一方面，身處國(guó)家持續(xù)深化醫(yī)改的大環(huán)境，另一方面，醫(yī)院自身必須應(yīng)對(duì)越發(fā)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。順應(yīng)時(shí)代潮流的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理首先應(yīng)通過(guò)自身發(fā)掘去解決現(xiàn)有問(wèn)題，而非通過(guò)擴(kuò)招人員，利用“人海戰(zhàn)術(shù)”來(lái)完成挑戰(zhàn)。這就要求財(cái)務(wù)人員必須努力提高工作效率和管理水平。筆者認(rèn)為，要想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，管理創(chuàng)新是一條必經(jīng)途徑。

3.1 觀念創(chuàng)新

財(cái)務(wù)人員只關(guān)注本職工作、事不關(guān)己高高掛起的觀念是絕對(duì)不可取的，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和困難，正是自己所需要思考和提出解決方案之所在。個(gè)人工作的完成效果與醫(yī)院發(fā)展和自身前途密不可分。要想高質(zhì)量地完成工作，首先要保持開(kāi)放性的態(tài)度，一方面，要及時(shí)地吸收各方面的新知識(shí)，深入理解最新的醫(yī)改政策，主動(dòng)“充電”提高認(rèn)識(shí)水平。另一方面，財(cái)務(wù)不同崗位之間要多交流協(xié)作，形成財(cái)務(wù)工作的整體意識(shí)，個(gè)人工作優(yōu)劣情況也應(yīng)放在財(cái)務(wù)整體工作里評(píng)判。財(cái)務(wù)人員與醫(yī)療、信息等其他部門必須加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解醫(yī)院發(fā)展動(dòng)向，相應(yīng)調(diào)整本職工作內(nèi)容和重心，真正為醫(yī)院管理出謀劃策。

3.2 信息創(chuàng)新

現(xiàn)代財(cái)務(wù)工作已經(jīng)有一套相對(duì)完善的信息化處理流程，財(cái)務(wù)人員大多都能熟練操作軟件完成會(huì)計(jì)稽核工作。而醫(yī)院整體信息化主要依賴HIS系統(tǒng)的運(yùn)作來(lái)實(shí)現(xiàn)，HIS系統(tǒng)固然有服務(wù)于財(cái)務(wù)的模塊，但由于其主要功能是服務(wù)臨床部門，很多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的讀取并不直觀，甚至當(dāng)醫(yī)療業(yè)務(wù)出現(xiàn)新變化時(shí)，相關(guān)報(bào)表沒(méi)有及時(shí)更新，這就造成了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合的困難，存在導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。HIS系統(tǒng)工程師大多沒(méi)有財(cái)務(wù)意識(shí)，因此，財(cái)務(wù)部門必須主動(dòng)參與信息創(chuàng)新。首先，財(cái)務(wù)管理信息化必須整合在HIS系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)中，若設(shè)計(jì)只是停留在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的表面層次，必將引發(fā)一系列財(cái)務(wù)管理信息化與醫(yī)院整體規(guī)劃、決策、預(yù)測(cè)等工作的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。其次，財(cái)務(wù)軟件與HIS系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)兼容，二者之間的銜接應(yīng)做好對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的稽核反查功能，排除因信息不完全或者滯后等原因?qū)е碌墓ぷ髌?。各部門間的信息數(shù)據(jù)應(yīng)形成共享式管理，避免財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)“信息孤島”現(xiàn)象。最后，HIS系統(tǒng)應(yīng)能與財(cái)務(wù)工作要求相匹配，數(shù)據(jù)輸出方面充分考慮財(cái)務(wù)工作的易行性，減少繁瑣的人工核算步驟，提高財(cái)務(wù)工作的效率。

3.3 流程創(chuàng)新

公立醫(yī)院始終處于動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中，新業(yè)務(wù)的開(kāi)展必然導(dǎo)致新工作流程的出現(xiàn)。如果不顧及財(cái)務(wù)工作的全局性，工作人員只求完成任務(wù)，隨意操作這些流程，就會(huì)造成人力資源利用率低下，工作環(huán)節(jié)重復(fù)、混亂，而財(cái)務(wù)管理也會(huì)因此難以面面俱到，容易陷入管理失位的困境。財(cái)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)對(duì)新流程的親身體驗(yàn)，從財(cái)務(wù)視角出發(fā)優(yōu)化簡(jiǎn)化流程，指導(dǎo)相關(guān)人員實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的同時(shí)減少冗余的工作量。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是財(cái)務(wù)管理發(fā)展的趨勢(shì)，為了達(dá)成精細(xì)化管理的目標(biāo)，不僅需要財(cái)務(wù)本職人員的努力，還需要全體員工的協(xié)助配合。例如，績(jī)效核算方面，可以設(shè)計(jì)一套便于臨床科室負(fù)責(zé)人核對(duì)數(shù)據(jù)的流程，一方面加快分配進(jìn)度，提升工作效率，另一方面可實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的全員化，增強(qiáng)員工的增收節(jié)支意識(shí)，有利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更嚴(yán)格的要求，也帶來(lái)了提升管理水平的新機(jī)遇。財(cái)務(wù)管理必須破除陳規(guī)，立足于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，改變傳統(tǒng)的管理模式，通過(guò)管理手段的創(chuàng)新，促使工作效率不斷提高，增強(qiáng)全體員工的財(cái)務(wù)意識(shí)，使財(cái)務(wù)管理能適應(yīng)政策和時(shí)代發(fā)展的需要，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。

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