腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管—卵巢膿腫的臨床分析

黃愛賢

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫的臨床效果。方法 方便抽取在該院治療的經(jīng)病理證實(shí)的輸卵管-卵巢膿腫患者88例作為研究對象，抽取時間均為2012年11月—2016年11月期間。經(jīng)過患者同意后，通過治療方式分成2組，每組患者均占44例。其中一組輸卵管-卵巢膿腫患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（開腹組），另一組輸卵管-卵巢膿腫患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療（腹腔鏡組）。將以上2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間進(jìn)行對比，并觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間為（98.67±35.64）min，開腹組手術(shù)時間為（102.64±66.56）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組患者的術(shù)中失血量為（36.89±5.67）mL、術(shù)后排氣時間為（13.36±2.54）h、導(dǎo)管留置時間為（11.23±1.52）h、下床活動時間為（10.34±2.51）h、體溫恢復(fù)時間為（32.68±18.47）h，均優(yōu)于開腹組（P<0.05）；且腹腔鏡組患者的住院時間為（4.36±1.52）d，短于開腹組（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組（4.55%）低于開腹組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫患者的效果更為可觀，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)開腹手術(shù)；輸卵管-卵巢膿腫；腹腔鏡下手術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0049-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of tubo-ovarian abscess. Methods 88 cases of patients with tubo-ovarian abscess proved by the pathology in our hospital from November 2012 to November 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 44 cases in each with the consent of the patients， and the laparotomy group were treated with the traditional laparotomy surgery， while the laparoscopic group were treated with the laparoscopic surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， catheter indwelling time， time to get out of bed， body temperature recovery time and length of stay were compared and the occurrence of complications after treatment was observed. Results The operation time in the laparoscopic group and in the laparotomy group was respectively （98.67±35.64）min and （102.64±66.56）min， and the difference between groups was not statistically significant（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， catheter indwelling time， time to get out of bed， body temperature recovery time in the laparoscopic group were respectively （36.89±5.67）mL，（13.36±2.54）h，（11.23±1.52）h，（10.34±2.51）h，（32.68±18.47）h， which were better than those in the laparotomy group（P<0.05）， and the length of stay in the laparoscopic group was （4.36±1.52）d， which was shorter than that in the laparotomy group（P<0.05）.The aompcications of the two groups found that the laparoscqzic group（4.55%） was lower than the lapartong group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery in treatment of patients with tubo-ovarian abscess is obvious， which is worth wide promotion.

[Key words] Traditional laparotomy surgery； Tubo-ovarian abscess； Laparoscopic surgeryendprint

在臨床上，輸卵管-卵巢膿腫（tubovarian absces）是婦科一種較為常見的一種炎性包塊類型[1]。近年來，隨著盆腔炎的發(fā)病率越來越高，作為盆腔炎最嚴(yán)重的的病理類型之一，輸卵管-卵巢膿腫的發(fā)生率同樣呈逐年上升趨勢[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用于輸卵管-卵巢膿腫手術(shù)中的效果顯著[3]。該次研究中，方便選擇2012年11月—2016年11月期間該院收治的88例輸卵管-卵巢膿腫患者作為研究對象，進(jìn)一步探究傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦科治療的88例輸卵管-卵巢膿腫患者作為該次研究對象，經(jīng)過所有患者的同意后，使用治療方式不同分為腹腔鏡組、開腹組2組，每組患者平均占44例。該次研究已經(jīng)提交至醫(yī)院倫理委員會，并已經(jīng)被批準(zhǔn)通過，所有患者均知情，并自愿簽署知情同意書。腹腔鏡組當(dāng)中，患者年齡范圍在20～47歲之間，平均年齡為（30.32±5.24）歲；具有生育史26例，未有生育史18例。開腹組當(dāng)中，患者年齡范圍在21～47歲之間，平均年齡為（30.77±5.68）歲；具有生育史28例，未有生育史16例。對比以上兩組輸卵管-卵巢膿腫患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者均通過輔助檢查符合輸卵管-卵巢膿腫醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后亦進(jìn)一步證實(shí)其診斷，可以實(shí)施科學(xué)性的對比。

1.2 方法

開腹組的輸卵管-卵巢膿腫患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)鋪巾、留置尿管。于患者下腹部做一縱行切口，約10 mm。對腹內(nèi)情況進(jìn)行探查，抽取盆腔膿液送往培養(yǎng)。依據(jù)患者生育要求及患者的意愿行抽取輸卵管內(nèi)膿液后，予以甲硝唑液沖洗或予以輸卵管切除術(shù)，將粘連分離后，將盆腔正常組織關(guān)系盡可能恢復(fù)，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

腹腔鏡組：對該組輸卵管-卵巢膿腫患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)切口同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。將氣腹針采用閉合時穿刺法出入，將氣腹壓力維持在11～13 mmHg之間，將腹腔鏡置入，并于左、右下腹以及臍部左下各作一10、5、5 mm的操作孔。使用沖洗器或者剪刀將盆腔壁、子宮、輸卵管以及卵巢之間的粘連進(jìn)行分離。方法同開復(fù)組，將膿液清除，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后使用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，并留著引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組輸卵管-卵巢膿腫患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間進(jìn)行對比，并觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間，并用進(jìn)行t檢驗(yàn)；使用（%）表示患者并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組患者的手術(shù)時間與開腹組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中失血量少于開腹組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)

腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間均較開腹組更短（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥

腹腔鏡組輸卵管-卵巢膿腫患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（1例切口感染、1例保留輸卵管）；開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，其中切口感染、保留輸卵管及輸卵管不通暢患者共8例。前者明顯低于后者（χ2=4.06，P=0.04<0.05）。

3 討論

盆腔炎（pelvic inflammatony disease）屬于婦科常見的急腹癥之一，病理機(jī)制為女性生殖器以及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥[4]。隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，盆腔炎的發(fā)病率越來越高[5]。隨著病情的進(jìn)展，易衍發(fā)成輸卵管-卵巢膿腫，對患者的生活質(zhì)量具有較大影響。

輸卵管-卵巢膿腫具有病情反復(fù)發(fā)作、治愈困難等特點(diǎn)，給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。以往臨床常使用靜脈滴注抗生素的方法治療輸卵管-卵巢膿腫，對于抗生素治療無效患者，方采取手術(shù)治療方案[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用較為普遍，但存在的缺陷較多。腹腔鏡治療的灌洗裝置較為特別，有利于對盆腔膿腫-輸卵管卵巢膿腫的徹底清除，引流效果同樣較好[7]?？蓪⒀仔詽B液及壞死組織清洗徹底，起效快、療程短、后復(fù)發(fā)率低，具有較高佳的治療效果。腹腔鏡手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具有以下優(yōu)勢。①手術(shù)術(shù)野可充分暴露，并具有放大作用，可將隱蔽的病灶發(fā)現(xiàn)，有利于手術(shù)的徹底性。②腹腔鏡手術(shù)的切口小、并發(fā)癥少，且術(shù)中出血量低，可進(jìn)而縮短住院時間，可被患者廣泛接受。研究結(jié)果中顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間分別為（13.36±2.54）h、（11.23±1.52）h、（10.34±2.51）h、（32.68±18.47）h，均較開腹組更短，可充分證明以上觀點(diǎn)，肯定腹腔鏡治療的優(yōu)勢。③可保護(hù)機(jī)體和腹膜，減少膿毒血癥等反應(yīng)，對細(xì)菌的生長具有抑制作用，可更好地保護(hù)患者腹腔內(nèi)的免疫環(huán)境。

研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組輸卵管-卵巢膿腫患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)后，不僅手術(shù)時間較短，且其術(shù)中失血量為（36.89±5.67）mL，短于開腹組（P<0.05）。陳金花[8]于《卵巢囊腫應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療和影響卵巢功能的觀察》一文中，采用腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量為（48.7±17.6）mL，該文結(jié)果與之相比更佳。不僅如此，結(jié)果同樣顯示，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于開腹組（P<0.05）。以上結(jié)果可充分證明，腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫可減少失血量，縮短術(shù)后排氣、下床以及體溫恢復(fù)的時間，其并發(fā)癥少，安全性較高。以上研究結(jié)果可進(jìn)一步體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，由于腹壁的切口小，因此患者出現(xiàn)切口感染等問題的概率較低。創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，有利于切口的恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者術(shù)后排氣、留置導(dǎo)管、下床活動以及體溫的恢復(fù)時間，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫，患者的體溫、血常規(guī)恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生較少，值得在今后的臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王斯云.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管卵巢膿腫一例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（1）：83.

[2] 齊金菊.腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管-卵巢膿腫50例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：752.

[3] 凌簫鳴，王英芳，徐亞輝.腹腔鏡輔助手術(shù)治療青少年巨大卵巢囊腫臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015， 29（10）：1012-1013.

[4] 張巖昕. 治療卵巢囊腫時腹腔鏡與開腹手術(shù)診療方案的療效比較[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（13）：81-82.

[5] 計文映， 李荔.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 36（8）：124-125.

[6] 張玲.聚析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2015，20（5）：114-115.

[7] 劉錦霞， 張永， 郝群，等. 腹腔鏡下手術(shù)切除巨大卵巢囊腫35例分析[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（4）：480-481.

[8] 陳金花. 卵巢囊腫應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療和影響卵巢功能的觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（26）：21-22.

（收稿日期：2017-03-14）endprint