40例急性闌尾炎手術(shù)臨床體會(huì)

徐海濤

【摘要】 目的 探討不同手術(shù)方法對(duì)急性闌尾炎的臨床治療效果。方法 40例急性闌尾炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口感染情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果好， 術(shù)后恢復(fù)快， 臨床應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.063

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病， 其發(fā)病急， 進(jìn)展迅速， 發(fā)病率在急腹癥中最高， 約占外科住院患者的10%～15%。急性闌尾炎在臨床上常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（持續(xù)且偶有加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐， 患者的白細(xì)胞值增加）、右下腹闌尾區(qū)壓痛、反跳痛[1]。治療急性闌尾炎最常用的方法是手術(shù)治療， 目前應(yīng)用最多的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本院于2013年4月～2014年4月對(duì)20例急性闌尾炎患者進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的40例急性闌尾炎患者， 所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組， 各20例。對(duì)照組男13例， 女7例， 年齡28～55歲， 平均年齡（43.0±3.1）歲；急性化膿性闌尾炎3例， 急性單純性闌尾炎9例， 闌尾周圍膿腫5例， 急性穿孔性闌尾炎3例。治療組男12例， 女8例， 年齡27～53歲， 平均年齡（42.2±3.6）歲；急性化膿性闌尾炎2例， 急性單純性闌尾炎10例， 闌尾周圍膿腫6例， 急性穿孔性闌尾炎2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 治療組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者術(shù)前排空膀胱， 取頭低足高左傾30°體位， 行氣管內(nèi)插管全身麻醉。采用三孔法， 于臍部下緣做一長1 cm的切口， 由切口插入氣腹針并往里注入CO2， 建立人工氣腹， 維持人工氣腹壓力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。置入1 cm套管， 插入腹腔鏡， 進(jìn)鏡探查， 明確腹腔情況， 排除黃體破裂， 胃腸道出血等急腹癥及其他病變， 證實(shí)闌尾病變。本組患者經(jīng)探查無其他臟器病變。在直視下， 于左下腹、臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)分別放置10 mm套管為操作孔， 5 mm套管為輔助孔， 先吸盡腹腔的滲液和積膿， 將回盲部顯露出來。提起盲腸， 找到并將闌尾小心提起， 將闌尾與周圍的粘連部分剝離， 再用抓鉗將闌尾提起， 將系膜展開， 處理系膜至根部， 采用雙重套扎闌尾的根部， 用超聲刀在離結(jié)扎線5 mm處將闌尾離斷， 用電灼對(duì)殘端進(jìn)行處理， 不包埋， 用網(wǎng)膜將周邊部分覆蓋?？蓪⑶邢碌年@尾部分用薄膜袋經(jīng)臍孔處取出， 為避免引起切口感染， 應(yīng)用碘伏紗條擦洗闌尾后再將其取出。術(shù)區(qū)用甲硝唑或生理鹽水徹底沖洗腹腔， 吸凈殘余膿液， 檢查后放出CO2氣體， 縫合手術(shù)開孔， 結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者采用開腹闌尾切除術(shù)：按照傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式進(jìn)行， 在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)， 腹腔局部沖洗， 腹腔污染嚴(yán)重者放置腹腔引流管引流。兩組患者術(shù)后均監(jiān)測(cè)生命體征， 給予積極抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較并分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口感染率等臨床觀察指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較 治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口感染情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是一種外科中較為常見的急腹癥， 是臨床上發(fā)病率最高的急腹癥， 其發(fā)病急、病情發(fā)展迅猛， 對(duì)患者造成了嚴(yán)重痛苦， 需及時(shí)對(duì)發(fā)病患者進(jìn)行治療。治療急性闌尾炎最常用的方法是進(jìn)行手術(shù)治療， 目前臨床上應(yīng)用最多的是對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 這種方式創(chuàng)傷大， 出血量多， 術(shù)后易感染且愈合緩慢， 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出， 治療組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口感染情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果好， 術(shù)后恢復(fù)快， 臨床應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)國.急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床體會(huì).醫(yī)護(hù)論壇， 2011， 26（18）： 178-179.

[2] 張暉， 張德進(jìn). 150 例急性闌尾炎手術(shù)臨床體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 35（34）：7371-7372.

[3] 安杰， 董秀山， 秦學(xué)良， 等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2012， 2（5）：99-100.

[收稿日期：2015-10-08]