手術(shù)應(yīng)激與心臟電生理變化的研究

陳銘+殷屹崗+唐炬

【摘要】目的 探討行心臟科手術(shù)中患者手術(shù)應(yīng)激下心臟電生理變化情況。方法 選取102例關(guān)節(jié)外科手術(shù)患者為研究對象，觀察記錄本組患者入院時及入手術(shù)室后心電圖變化情況。結(jié)果 入手術(shù)室后患者應(yīng)激下出現(xiàn)心率加快，較之應(yīng)激前R-R間期、Q-T間期明顯縮短，同時標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波及aVF導(dǎo)聯(lián)均呈現(xiàn)下降。結(jié)論 行關(guān)節(jié)外科手術(shù)中患者手術(shù)應(yīng)激下心臟電生理變化情況顯著，可誘發(fā)急性心肌梗死或猝死發(fā)生率，需針對此特點給予對應(yīng)干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)應(yīng)激；心臟；電生理；變化

【中圖分類號】R444 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

患者臨床應(yīng)激反應(yīng)主要是指機體受到一定程度的刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮與丘腦下部、垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能增強等表現(xiàn)的非特異性防御反應(yīng)[1]。本次研究旨意通過選取我院收治的102例需手術(shù)治療的患者為研究對象，探討行心臟科手術(shù)中患者手術(shù)應(yīng)激下心臟電生理變化情況，為臨床患者應(yīng)激反應(yīng)控制提供參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手術(shù)治療的患者為研究對象，為降低因病種不同帶來的研究誤差，納入本次研究患者均行同種心臟科手術(shù)，排除心血管疾病患者、心功能障礙者、高血壓病史者；本組患者中，男65例，女37例，年齡30～62歲，平均年齡（42.7±3.5）歲。

1.2 方法

所有患者入院時均給予心電圖檢查，機器選擇FUKUDA DENSHⅠfep-2201型；室內(nèi)溫度選擇（23±1）℃下，患者取仰臥位，躺于檢查床上，操作人員連接心電圖機導(dǎo)聯(lián)并記錄患者應(yīng)激前心電圖指標(biāo)；患者手術(shù)前行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用平車送患者入手術(shù)室，手術(shù)室溫選擇（23±1）℃，患者取仰臥位，躺手術(shù)床上5 min后，操作人員操作人員連接心電圖機導(dǎo)聯(lián)并記錄患者應(yīng)激后心電圖指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本院采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“x±s”表示。采用檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)急前后心電圖變化情況

經(jīng)記錄本組患者進入手術(shù)室前心率為每分鐘（67.9±1.6）次，進入手術(shù)室后心率為每分鐘（93.3±2.1）次，心率變化顯著，應(yīng)激前R-R間期顯著長于應(yīng)激后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1254，P<0.05）；同時患者應(yīng)激后Q-T間斷短于應(yīng)激前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者應(yīng)激前Q-T間期及R-R間期系數(shù)r=0.59，應(yīng)激后Q-T與R-R間期系數(shù)=0.46，說明Q-T間期與R-R間期相關(guān)；本組患者應(yīng)激后P-R間期無顯著變化（P>0.05）。

2.2 應(yīng)急前后心電圖T波及R波振幅變化

本組患者經(jīng)應(yīng)急前后記錄，應(yīng)激后Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波（0.11±0.07）顯著低于應(yīng)激前（0.17±0.13），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.3512，P<0.05）；經(jīng)應(yīng)激后aVF導(dǎo)聯(lián)R波（0.54±0.31）顯著低于應(yīng)激前（0.74±0.33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.3015，P<0.05）。

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)指的是機體受到突然性強烈的刺激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧或饑餓等情況時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速上升，機體內(nèi)糖皮質(zhì)激素大量分泌，由于應(yīng)激因子對物體有害作用引起的非特異性的所有緊張狀態(tài)。相關(guān)研究指出[3]，術(shù)中患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)中，對治療效果可造成巨大影響，導(dǎo)致血壓或心率改變，嚴(yán)重者可誘發(fā)術(shù)后急性肌梗死或猝死?；诖?，本次研究通過選取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手術(shù)治療的患者為研究對象，以探討行心臟科手術(shù)中患者手術(shù)應(yīng)激下心臟電生理變化情況為目的，現(xiàn)已取得滿意效果。

從結(jié)果處可看出，本組患者進入手術(shù)室前心率為每分鐘（67.9±1.6）次，進入手術(shù)室后心率為每分鐘（93.3±2.1）次，心率變化顯著，應(yīng)激前R-R間期顯著長于應(yīng)激后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時患者應(yīng)激后Q-T間斷短于應(yīng)激前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者應(yīng)激前Q-T間期及R-R間期系數(shù)=0.59，應(yīng)激后Q-T與R-R間期系數(shù)=0.46。同時本組患者經(jīng)應(yīng)急前后記錄，應(yīng)激后Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波（0.11±0.07）顯著低于應(yīng)激前（0.17±0.13），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)應(yīng)激后aVF導(dǎo)聯(lián)R波（0.54±0.31）顯著低于應(yīng)激前（0.74±0.33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，行關(guān)節(jié)外科手術(shù)中患者手術(shù)應(yīng)激下心臟電生理變化情況顯著，可誘發(fā)急性心肌梗死或猝死發(fā)生率，需針對此特點給予對應(yīng)干預(yù)措施。

參考文獻

[1] 白杰云，王寬全，張恒貴.基于心臟電生理模型的心律失常機制研究進展[J].生物化學(xué)與生物物理進展，2016，02（31）：128-140.

[2] 王 捷，孫 健.肝膽外科中手術(shù)應(yīng)激與臟器損傷[J].中國實用外科雜志，2015，01（11）：40-42.

[3] 陳 俐，楊 敏，王麗英，謝 倩，晉 翔，張恩華.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進展[J].解放軍護理雜志，2003，05（19）：40-42.endprint