經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)38例治療體會(huì)

吳家寶　鐘金慧

【摘要】 目的 分析經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)38例治療效果。方法 38例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者作為觀察組， 將同期40例開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)失血量及住院時(shí)間， 并觀察兩組患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者臨床滿意率（97.4%）明顯高于對(duì)照組（80.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（131.1±23.2）min， 稍高于對(duì)照組的（128.3±24.6）min， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時(shí)間（4.5±1.5）d， 術(shù)后引流量（32.3±12.4）ml， 手術(shù)失血量（10.2±0.8）ml， 低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（6.3±1.8）d、術(shù)后引流量（46.7±17.9）ml， 手術(shù)失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)美觀效果顯著， 患者術(shù)中失血量降低， 術(shù)后引流量降低， 縮短住院時(shí)間， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)乳暈入路；腔鏡；甲狀腺手術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.035

甲狀腺疾病作為一種常見(jiàn)的疾病， 多發(fā)于中青年女性， 傳統(tǒng)治療方法切口大， 極其不美觀， 嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟， 腔鏡治療方法多應(yīng)用于甲狀腺疾病治療， 臨床效果逐漸受到醫(yī)學(xué)的認(rèn)可[2]。本院通過(guò)對(duì)38例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡治療， 效果顯著， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年12月～2016年12月收治的78例甲狀腺切除術(shù)患者分為觀察組（38例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組中男10例， 女30例；年齡最小22歲， 最大53歲， 平均年齡（35.6±5.8）歲；病程1～7年， 平均病程（4.2±0.9）年。觀察組中男6例， 女32例；年齡最小21歲， 最大52歲， 平均年齡（36.1±5.3）歲；病程1～9年， 平均病程（4.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組甲狀腺切除術(shù)患者采用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)[3-5]。觀察組甲狀腺切除術(shù)患者取仰臥位， 患者均進(jìn)行全身麻醉。配置30°腔鏡， 超聲刀配有5 mm刀頭， 患者麻醉后在患者肩下部墊上軟墊， 術(shù)者站在患者兩腿間， 在患者頭部放置監(jiān)視器。將1 ml腎上腺素加入09%氯化鈉注射液500 ml的膨脹液中。在患者兩乳頭水平處進(jìn)行1 cm的切口， 將其逐步向患者前胸深筋膜淺層分離， 做好生理鹽水的配置工作， 滴入6滴腎上腺素。在患者皮下進(jìn)行注射， 用1 cm的trocar進(jìn)行插入， 30°腔鏡也在皮下腔隙后逐步插入。借助于超聲分離胸大肌膜的作用牽引膜外側(cè)。手術(shù)中借助于超聲刀離斷血管作用進(jìn)行病理檢查， 引流管置入， 引出患側(cè)乳暈切口， 最后縫合處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)失血量及住院時(shí)間。觀察兩組患者滿意度[6]， 手術(shù)美容效果采取非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。非常滿意：患者術(shù)后切口消失， 不影響患者的切口美觀情況。滿意：患者術(shù)后美觀情況有所改善。不滿意：患者術(shù)后切口痕跡很大。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者美觀效果比較 觀察組患者18例非常滿意， 19例滿意， 1例不滿意， 滿意率為97.4%。對(duì)照組患者15例非常滿意， 17例滿意， 8例不滿意， 滿意率為80.0%， 觀察組患者臨床滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后引流量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（131.1±23.2）min， 稍高于對(duì)照組的（128.3±24.6）min， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時(shí)間（4.5±1.5）d， 術(shù)后引流量（32.3±12.4）ml，

手術(shù)失血量（10.2±0.8）ml， 低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（6.3±

1.8）d、術(shù)后引流量（46.7±17.9）ml， 手術(shù)失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺疾病臨床治療多采用開(kāi)放手術(shù)治療， 切除患者的甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤， 但是臨床開(kāi)放性手術(shù)有很大的手術(shù)切口， 需要進(jìn)行多組織剝離， 患者術(shù)后也有很長(zhǎng)的瘢痕， 不利于患者良好美容形象， 患者需要承受很大的心理壓力[3]。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展是推動(dòng)了內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟， 尤其是在甲狀腺疾病的廣泛應(yīng)用， 腫塊切除術(shù)不僅有小切口的特點(diǎn)， 更有術(shù)中出血量很低的優(yōu)點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7-10]。大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明， 經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)在術(shù)后有很輕的刺痛感， 患者也有很少的應(yīng)激反應(yīng)， 帶給患者機(jī)體損傷很小[4]。

本院通過(guò)對(duì)38例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡治療， 研究結(jié)果表明， 觀察組患者臨床滿意率（97.4%）明顯高于對(duì)照組（80.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（131.1±23.2）min， 稍高于對(duì)照組的（128.3±24.6）min，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時(shí)間（4.5±

1.5）d， 術(shù)后引流量（32.3±12.4）ml， 手術(shù)失血量（10.2±0.8）ml，endprint

低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（6.3±1.8）d、術(shù)后引流量（46.7±

17.9）ml， 手術(shù)失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本院研究， 一方面站在本院科室臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上作出相應(yīng)的總結(jié)， 另一方面依據(jù)自身多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)， 研究中如果存在不合理的地方， 還希望相關(guān)研究人士給出相應(yīng)的指正。

綜上所述， 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)美觀效果顯著， 患者術(shù)中失血量降低， 術(shù)后引流量降低， 縮短住院時(shí)間， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint