骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)臨床療效分析

劉國(guó)強(qiáng)　何健飛　徐謙　謝詩(shī)涓

【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的臨床療效。

方法 24例行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 測(cè)量手術(shù)前后的椎體高度、脊柱后凸角， 并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 24例患者均順利完成手術(shù)， 平均每個(gè)椎體注入骨水泥2.4～6.5 ml；術(shù)中透視及術(shù)后攝片未出現(xiàn)骨水泥滲漏。 患者后凸畸形Cobbs角由術(shù)前的平均（30.15±12.25）°矯正至術(shù)后的（10.24±8.34）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后患者椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 術(shù)后6個(gè)月患者椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月椎體后緣高度恢復(fù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療， 手術(shù)方式簡(jiǎn)單安全， 可提高患者的生活質(zhì)量， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.043

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 高空作業(yè)以及交通意外所致新鮮椎體壓縮性骨折十分常見(jiàn)， 其中又以骨質(zhì)疏松患者為多見(jiàn)[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展， 主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療[2]。本院2011年7月～2014年9月行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折 24例（28個(gè)椎體）， 取得良好臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇2011年7月～2014年9月收治的24例（28個(gè)椎體）骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 男19例，

女5例， 年齡46～88歲， 平均年齡（52.00±12.00）歲；病程2～5 d， 其中單椎體壓縮骨折20例， 2個(gè)椎體壓縮骨折4例， 壓縮程度均在1/3～2/3左右， 受累椎體分布在T11～L4。所有患者均有明顯傷椎區(qū)域疼痛癥狀， 伴翻身坐立困難， 無(wú)脊髓神經(jīng)受壓的系統(tǒng)癥狀及體癥， 無(wú)凝血功能障礙等， 均行脊柱正側(cè)位

X線平片檢查及磁共振成像（MRI）檢查顯示證實(shí)新鮮骨折、椎體后壁完整， 排除病理性骨折。

1. 2 治療方法 患者入院后給予鎮(zhèn)痛、臥硬板床、腰背部墊枕等處理， 完善術(shù)前準(zhǔn)備及排除手術(shù)禁忌證后送進(jìn)手術(shù)室。術(shù)前曲馬多100 mg肌內(nèi)注射， 連接心電監(jiān)護(hù)儀。俯臥位于能透X線的骨科手術(shù)床上， 腹部保持懸空， 適度過(guò)伸位以利體位性復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾后， 局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜， 小尖刀于標(biāo)記點(diǎn)處作一約4 mm切口， 采用國(guó)產(chǎn)龍冠椎體成形器系統(tǒng)， C型臂X光透視下以穿刺套管針經(jīng)患椎椎弓根穿刺至椎體中前1/3處， 置入配套骨鉆沿套管鉆入距椎體前緣約2～3 mm， 拔出骨鉆后將可擴(kuò)張球囊管經(jīng)工作套管放入骨折椎體， 連接壓力注射裝置后注入X線顯影劑碘海醇同時(shí)擴(kuò)張球囊。骨水泥注射量控制于較球囊擴(kuò)張容量大1～1.4 ml， 調(diào)配骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯， 將其在團(tuán)狀期經(jīng)金屬活塞式注入器低壓緩慢推注入椎體內(nèi)。待骨水泥開(kāi)始硬化時(shí)退出工作套管。完畢后觀察15 min， 待生命體征穩(wěn)定及骨水泥完全固化后返回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)情況， 包括了解骨水泥分布， 有無(wú)滲漏等并發(fā)癥發(fā)生；②觀察患者手術(shù)前、后以及術(shù)后6個(gè)月

的脊柱X線片， 比較后凸畸形Cobbs角以及骨折椎體的高度（前緣、中線以及后緣的Hf值）改變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 24例患者均順利完成手術(shù)， 平均每個(gè)椎體注入骨水泥2.4～6.5 ml；術(shù)中透視及術(shù)后攝片未出現(xiàn)骨水泥滲漏。術(shù)后3 d ， 8例患者術(shù)后疼痛消失， 12例患者疼痛明顯減輕， 4例患者術(shù)后疼痛減輕。術(shù)后1～2 d腰圍保護(hù)可下床活動(dòng)， 平均臥床1.57 d。

2. 2 患者后凸畸形Cobbs角由術(shù)前的平均（30.15±12.25）°矯正至術(shù)后的（10.24±8.34）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.582， P<0.01）。術(shù)后患者椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.270、5.768， P<0.01）， 術(shù)后6個(gè)月患者椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.035、5.478， P<0.01）， 椎體前緣及椎體中線高度恢復(fù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.525、0.527， P>0.05）。術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月椎體后緣高度恢復(fù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.647、0.455， P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在日常工作生產(chǎn)活動(dòng)中， 發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折非常常見(jiàn)， 受傷機(jī)制多樣， 多為壓縮性骨折， 個(gè)別病例傷后未能及時(shí)就診， 延誤為陳舊性壓縮骨折， 增加治療難度[3]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)， 具有止痛效果優(yōu)良， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后臥床時(shí)間短， 可以矯正后凸畸形且明顯降低骨水泥滲漏率等諸多優(yōu)點(diǎn)[4]， 故近年來(lái)得以迅速推廣普及。

越來(lái)越多的相關(guān)研究表明， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)因?yàn)楣撬嗉訌?qiáng)傷椎強(qiáng)度后， 可引起鄰近節(jié)段應(yīng)力及應(yīng)力分布發(fā)生顯著改變， 而導(dǎo)致鄰近椎體骨折或椎間盤改變[5]。而經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)則認(rèn)為由于球囊擴(kuò)張后椎體內(nèi)板力學(xué)改變不同于經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 術(shù)后對(duì)鄰近的椎體壓力及張力的影響較小但可引起鄰近椎間盤退變加速[6]。對(duì)于骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折患者， 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)理想的椎體內(nèi)填充物應(yīng)能迅速增強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性， 足夠強(qiáng)的抗壓強(qiáng)度， 滿足患者早期下地活動(dòng)及日后工作生活功能需要， 具有良好的生物相容性及骨誘導(dǎo)性等[7， 8]。聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥是最初使用的成形材料， 由液態(tài)單體和多聚體粉劑混合組成， 其抗壓強(qiáng)度好， 固化速度快， 價(jià)格較低廉。Sky椎體成形器是新一代脊柱微創(chuàng)外科產(chǎn)品。其復(fù)位原理是經(jīng)椎弓根可控式機(jī)械式膨脹， 主要在椎體的高度方向膨脹， 不會(huì)對(duì)椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力， 因擴(kuò)張力量較大， 可適用于青壯年及陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折， 應(yīng)用范圍較廣[9， 10]。

綜上所述， 應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)通過(guò)PMMA治療骨質(zhì)疏松性新鮮椎體壓縮骨折， 提高脊柱穩(wěn)定性和可靠的強(qiáng)度和剛度， 迅速緩解疼痛， 避免長(zhǎng)期臥床， 是一種安全可行的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈建雄， 張智海， 邱貴興. 椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效觀察. 脊柱外科雜志， 2005， 3（1）：23-25.

[2] 鄭召民， 張奎渤， 鄺冠明， 等. 國(guó)產(chǎn)球囊經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折.實(shí)用骨科雜志， 2007， 13（1）：9-13.

[3] 周冰， 郭開(kāi)今， 辛兵. 胸腰段椎體骨折后路內(nèi)固定術(shù)后角度丟失評(píng)價(jià). 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004， 24（4）：356-358.

[4] 姜星杰， 吳小濤， 張紹東， 等. 胸腰椎爆裂骨折模型中硫酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)的生物力學(xué)性能. 中國(guó)矯形外科雜志， 2008， 16（16）：1248-1251.

[5] 鄒華章， 廖威明， 段昕， 等. 新型可注射磷酸鈣骨水泥在椎體后凸成形術(shù)中的生物力學(xué)評(píng)價(jià). 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2011， 17（2）：151-155.

[6] 程自申， 毛克亞. 可注射人工骨的研究現(xiàn)狀. 山西醫(yī)藥雜志， 2011， 40（15）：785-787.

[7] 何衛(wèi)斌， 冉學(xué)軍. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（15）：1499-1500.

[8] 楊建平， 謝國(guó)華， 薛峰， 等. 單球囊單、雙側(cè)擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的比較. 中醫(yī)正骨， 2014， 26（3）：21-24.

[9] 周建偉， 馬華松， 鄒德威， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)后再骨折的相關(guān)因素研究. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2011（10）：1180-1183.

[10] 吳承鈞， 童培建， 厲駒， 等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2011（2）：10-12.

[收稿日期：2017-04-12]endprint