吳海云+王冬冰

[摘要] 目的 觀察和分析四維彩超在產前診斷胎兒畸形的臨床價值。方法 方便選取該院2016—2017年 進行四維彩超檢查的孕婦，診斷隨訪32例發(fā)育異常胎兒，并對胎兒進行常規(guī)二維超聲檢查，對疑似發(fā)育異常的胎兒采取3D成像和記錄的檢測手段，采集胎兒立體和運動圖像等檢測數據，獲得形態(tài)及行為學影像資料，存入工作站，檢查完后自然回放圖像與四維彩超圖像對比，據此做出診斷。結果 發(fā)現胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過四維彩超能夠實時直觀地顯示胎兒各部位解剖結構的動態(tài)三維立體圖像，比傳統(tǒng)的二維超聲提供更豐富的圖像信息，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 四維彩超成像；診斷；胎兒畸形

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0193-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of four-dimensional color Doppler in screening of fetal malformation before delivery. Methods Convenient selection the delivery women with four-dimensional color Doppler examination in our hospital from 2016 to 2017 were selected and 32 cases of fetuses with abnormal growth were followed up， and the fetuses were given the routine two dimensional ultrasound examination， and the fetuses suspected with abnormal growth adopted the 3D imaging and the test means were recorded and the shape and behavior were obtained and stored into the work station， after examination， the image was naturally replayed and compared with the four-dimensional color Doppler images. Results Of 32 cases of fetuses， there were 45 fetal malformations， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and postpartum diagnosis was 73.3%（33）， and the coincidence rate of two dimensional ultrasound diagnosis and four-dimensional color Doppler examination was 95.6%（43）， and the difference was Statistically sighificaont（P<0.05）. Conclusion The four-dimensional color Doppler can show the dynamic three-dimensional stereo-picture of fetal anatomic structure in various sites in real time， which can provide richer image information compared with those of the traditional two-dimensional ultrasound， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Four-dimensional color Doppler imaging； Diagnosis； Fetal malformation

二維超聲可作為一種診斷方式，可以用與早期對胎兒畸形的發(fā)現和診斷[1]。但是從目前的臨床研究發(fā)現若想要獲取平面圖像可以采用二維超聲，但是如果在診斷胎兒病情時比較復雜，單純依靠平面圖像無法將病情診斷清楚，那么就需要采用更加先進的掃描技術，目前隨著彩超技術的不斷發(fā)展，四維彩超技術可以提供多角度全方位的圖像信息，在胎兒畸形診斷方面具有更高的診斷價值[2-3]。方便選取該院2016—2017年 進行RT-3DU檢查的孕婦，診斷隨訪了32例發(fā)育異常胎兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院需要做RT-3DU檢查的孕婦，并且在診斷診斷后隨訪32例發(fā)育異常胎兒。孕婦的平均年齡為（28.3±2.3）歲，妊娠22～38周，平均（28.98±2.95）周。

1.2 方法儀器

應用GE Voluson E8超聲儀，將探頭頻率設置為合理范圍，一般為3.5～5.5 MHz，經腹容積探頭的頻率設置為3.5～5.5 MHz。在檢查之前讓孕婦采取仰臥位，先對胎兒采取常規(guī)二維超聲檢查（two dimensional ultrasonography，2DU），在二維檢查完成后進行RT-3DU。選擇實時三維（real-time three dimension，RT-3D）狀態(tài)并實時調整立體數據箱大小，屏幕上若出現動態(tài)立體圖像，可將探頭緩慢移動并對胎兒異常的部位做進一步的跟蹤掃查，采集圖像后對RT-3D圖像進行分析。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件整理與統(tǒng)計分析，組間采用計數資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

發(fā)現胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒超聲波檢查作為一種非創(chuàng)傷性診斷方法，在現代產前診斷中最常用。對孕婦進行超聲波診斷，一方面可以胎兒的特殊性病理改變進行觀察，另一方面也可以定期評估胎兒正常生長發(fā)育情況[4]。作為一種已普及的無創(chuàng)性檢查技術-二維超聲技術，該技術在胎兒先天畸形的產前診斷過程中可以提供大量胎兒掃描圖像，從而為臨床診斷提供可靠的臨床資料，但在診斷復雜畸形和細小畸形的胎兒時診斷效果并不是很好。四維彩超通過使用電子計算機技術可以將二維圖像轉變?yōu)槿S結構，在提高辨識能力，診斷胎兒畸形方面具有重要作用。胎兒超聲心動圖是產前宮內胎兒心臟診斷血管無創(chuàng)影像方法，如今應用高幀頻彩色多普勒超聲心動圖新技術的臨床應用，這項技術對提早診斷胎兒先天性心臟病和心律失常疾病中有關鍵性作用，另外這項技術還可以用來診斷胎兒的心率是否正常[5]。

孕18～20周行產前超聲檢查能診斷出大部分胎兒結構畸形。由于大部分孕婦沒有先天畸形胎兒的可識別的高危因素，這就需要所有超聲醫(yī)生檢查時非常仔細地評價是否存在胎兒畸形。如果超聲檢查只包括胎兒是否存活、胎兒個數、先露、孕周、胎兒生長狀況評價、羊水量估計及胎盤位置等內容是非常不完全的。胎兒頭部的檢查至少應在側腦室平面、雙頂徑平面及小腦平面等3個橫切面進行。在這些平面可以分析胎兒顱骨，它在超聲中通常是一個骨化橢圓形的完整結構[6]。同時應該測量側腦室腔來評價腦室系統(tǒng)。在顱后窩可以辨別小腦半球，同時可以評價小腦延髓池。在矢狀切面應當看脊柱的完整性，但同時需要一系列橫切面來補充檢查脊椎前面和后面的骨化結構[7]。

四維彩超在婦產科的臨床應用已有不少報道。在產科，四維彩超有兩種模式，即表面模式（surface mode）和透視重構模式（transparent mode）[8]。對于一些包括面部畸形和無腦兒等胎兒體表的病灶可以清晰顯示出來，甚至對于一些包括腦積水和腸道閉鎖之類的生理缺陷也可以在圖片上顯示出來。通過使用透明模式，可以將胎兒的皮膚模擬為半透明，從而可以更清晰準確的觀察體內各個器官的生長情況[9]。在早孕期，四維彩超可以將完整的孕囊顯示出來，提高了觀察初具人形的胚胎的清晰度[10]。孕早期的胎兒會進行胎體的360°旋轉，使二維超聲難以診斷的唇裂、多指（趾）等體表畸形得以顯示、診斷[11]。在中晚期妊娠，四維彩超可顯示IIJL脊柱每個椎骨的椎體、椎管、棘突等結構，顯示出的脊柱再建圖像也更加符合解剖結構[12]。邊方圓等曾報道使用四維彩超對二維超聲發(fā)現的204例胎兒畸形者進行檢查，證實62%對于診斷缺陷有幫助，36%四維彩超提供相同信息，4例心臟畸形未提供幫助[13]。四維彩超可產生胎兒正常和病理解剖的高度特異的圖像，胎兒細節(jié)可如照片一樣清晰顯示，甚至可顯示精細的面貌，如低置的耳朵，耳發(fā)育不良和面部[14]。

該組資料顯示，發(fā)現胎兒畸形32例45處，二維超聲診斷與產后診斷相符的有33處（符合率73.3%），四維彩超診斷43處（符合率95.6%），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學者趙琴[15]探討了四維彩超在胎兒顏面部畸形診斷中的價值，通過研究發(fā)現，思維彩超對畸形的診斷符合率94.35%顯著高于二維超聲67.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該研究結果一致，從另一個方面證明了四維超聲的診斷價值，四維彩超更適合于胎兒復雜結構進一步分析的需要，如顏面部、中樞神經系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)畸形。胡芳銘等[16]曾報道使用四維彩超診斷1例復雜畸形——陰囊畸形合并尿道下裂和十二指腸閉鎖，通過研究發(fā)現四維超聲發(fā)現了二維超聲無法發(fā)現的畸形問題，在其他領域擴大了思維超聲的診斷范圍。

綜上所述，通過四維彩超能夠實時直觀地顯示胎兒各部位解剖結構的動態(tài)三維立體圖像，比傳統(tǒng)的二維超聲提供更豐富的圖像信息，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[15] 趙琴.四維彩超在胎兒顏面部畸形診斷中的價值[J].交通醫(yī)學，2013，27（5）：558-559.

[16] 胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：63-65.

（收稿日期：2017-03-12）endprint