常紅梅++++++常洪濤

[摘要]目的 探討胎兒畸形診斷中實時三維超聲表面及透明成像模式聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值。方法 選取2014年7月～2015年7月在我院接受二維、三維超聲檢查的202例孕婦作為研究對象，所有孕婦均已妊娠16～38周，通過三維超聲表面及透明成像模式對胎兒進行診斷，分析計算二維、三維超聲診斷的準確度、特異度和敏感度。結(jié)果 本研究共檢出24處畸形，其中產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處（66.67%），漏診8處（33.33%）；三維超聲正確判斷病變部位21處（87.50%），漏診3處（12.50%）。兩者的診斷正確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在接受檢查的202例孕婦中，通過出生和引產(chǎn)后證實有52例畸形，其中二維超聲診斷出12例，無胎兒畸形190例，引產(chǎn)后或出生后有9例胎兒畸形，無畸形胎兒193例。采用三維超聲診斷出16例胎兒畸形，無畸形胎兒186例，引產(chǎn)后或出生后有15例胎兒畸形，無畸形胎兒187例。二維超聲診斷的敏感度較低，二維聯(lián)合實時三維診斷的敏感度為90.35%，特異度為94.74%，準確度達到了100.00%。結(jié)論 實時三維超聲表面及透明成像模式在診斷胎兒畸形中能彌補二維超聲的不足，提高胎兒畸形的診斷準確率，在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面起著積極的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胎兒畸形；三維超聲表面；透明成像；影像

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0118-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of real-time three-dimensional ultrasound surface combined with transparency imaging mode in the diagnosis of fetal malformations.Methods 202 pregnant women who were given two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects，all pregnant women were pregnant for 16-38 weeks，and were diagnosed by three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging.The accuracy，specificity and sensitivity of two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis were analyzed and calculated.Results 24 malformations were detected in this study，16 lesions （66.67%） were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasound，8 lesions （33.33%） were missed diagnosis；21 lesions （87.50%） were correctly diagnosed by three-dimensional ultrasound，3 lesions （12.50%） were missed diagnosis.There was significant difference in the correct diagnosis rate between two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis （P<0.05）.202 pregnant women examined in this study，52 cases of malformations were confirmed after birth and induction of labor，among them，12 cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，190 cases had no fetal malformation，there were 9 cases of fetal malformation and 193 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.16 cases of fetal malformation were diagnosed by three-dimensional ultrasound，186 cases had no fetal malformation，there were 15 cases of fetal malformation and 187 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.The sensitivity of two-dimensional ultrasound diagnosis was lower，and the sensitivity was 90.35%，the specificity was 94.74%，and the accuracy was 100.00%.Conclusion The real-time three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging mode can make up for the deficiency of two-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal malformations，improve the diagnosis accuracy of fetal malformations and play an active role in promoting prenatal diagnosis of fetal malformations，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Fetal malformation；Three-dimensional ultrasound surface；Transparent imaging；Image

目前臨床上普遍采用超聲對胎兒在母體宮內(nèi)發(fā)育狀況進行監(jiān)測，以此判斷和篩查胎兒是否畸形。雖然傳統(tǒng)二維超聲提供了二維切面圖像，但胎兒體表結(jié)構(gòu)的曲面改變較為復雜，二維超聲難以辨認部分復雜的形態(tài)學改變，導致出現(xiàn)較高的誤診率和漏診率。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的提升，醫(yī)學技術(shù)相對于以往也有了較大改善，三維超聲的應(yīng)用拓展了超聲技術(shù)空間顯像功能，為臨床診斷提供了更多診斷信息[1-2]。本研究選取我院的部分孕婦作為研究對象，應(yīng)用三維超聲表面及透明成像模式進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的202例孕婦作為研究對象，所有孕婦均已妊娠16～38周；年齡19～43歲，平均（28.6±3.5）歲。

1.2方法

本研究所采用的儀器為實時三維彩色超聲診斷儀（Piliphs-4000），頻率5.0～3.0 MHz，配有凸陣三維容積探頭。接受檢查的孕婦取仰臥位，掃查腹部前要先排空膀胱，然后測量胎兒的各個指標參數(shù)，如雙頂徑、內(nèi)臟、臍帶、顱腦及四肢等，根據(jù)相關(guān)指標參數(shù)評價胎兒生物學。采用常規(guī)二維超聲對孕婦進行掃查，要區(qū)別胎兒四肢的左右側(cè)，若在掃查中發(fā)現(xiàn)孕婦所懷胎兒的體表結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，此時需借助三維掃查功能對胎兒異常結(jié)構(gòu)進行二次掃查。采集胎兒二維、三維圖像時如果有感興趣部位，可在ABC相互垂直三斷面調(diào)整xyz軸，并對其行旋轉(zhuǎn)或移動，由此可獲得真實的胎兒圖像信息。醫(yī)生可存儲2～6張?zhí)憾S、三維圖像作為最佳圖像，以便后續(xù)翻閱。一般影響胎兒顏面或手足部三維成像的主要因素為胎兒肢體、胎兒顏面與臍帶、胎盤及宮壁等結(jié)構(gòu)相互緊貼，此時可讓孕婦休息走動片刻或改變體位或選擇次日檢查，改變胎姿和胎位后能獲得滿意的三維圖像[3-4]。

1.3特異度、敏感度、與準確度的計算方法

成像模式包括表面成像、透明成像。將超聲結(jié)果與引產(chǎn)或出生后的結(jié)果比較，采用四格表運算法分別計算實時三維超聲、二維超聲診斷的敏感度、特異度、準確度，得出兩種診斷結(jié)果的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1畸形胎兒實時二維、三維診斷情況的比較

本研究共檢查出16例胎兒畸形，其中多部位畸形7例，單部位畸形9例。共24處畸形，其中四肢畸形13處，包括足內(nèi)翻、無肢體及短肢體等；頭頸、顏面部畸形6處，包括唇腭裂和無腦兒等；5處軀干畸形，包括臍膨出畸形和脊柱側(cè)彎等。在24處體表畸形中，產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處，占66.67%；漏診8處，占33.33%。三維超聲正確判斷病變部位21處，占87.50%；漏診3處，占12.50%。兩者的診斷正確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2二維、實時三維超聲診斷與引產(chǎn)或出生后胎兒畸形結(jié)果的比較

在接受檢查的202例孕婦中，通過出生和引產(chǎn)后證實有52例畸形，其中二維超聲診斷出12例胎兒畸形，無胎兒畸形190例，引產(chǎn)后或出生后有9例胎兒畸形，無畸形胎兒193例。采用三維超聲診斷出16例胎兒畸形，無畸形胎兒186例，引產(chǎn)后或出生后有15例胎兒畸形，無畸形胎兒187例。

2.3二維、實時三維超聲診斷結(jié)果分析

二維超聲診斷的敏感度較低，二維聯(lián)合實時三維診斷的敏感度為90.35%，特異度為94.74%，準確度為100.00%（表2）。

3討論

超聲檢查可以檢出大多數(shù)胎兒畸形，是產(chǎn)前診斷的首選方法。目前，我國已經(jīng)啟動產(chǎn)前篩查和診斷的超聲安全闕值，要求懷孕早期、中期及晚期三個階段分別檢查1次并規(guī)定超聲強度和掃查時間，這對盡早診斷胎兒畸形和及早終止妊娠有著重要的現(xiàn)實意義[5-8]。產(chǎn)前篩查胎兒畸形、為孕婦提供孕期保障的重要方法即三維彩超，先天性胎兒發(fā)育在嬰兒、胎兒死亡原因中占較大比例。由于傳統(tǒng)的二維超聲存在一定局限性，需要超聲醫(yī)生在頭腦中對一幅幅孤立的二維平面影像進行分析、合成，并以此為基礎(chǔ)理解解剖關(guān)系，受操作者經(jīng)驗因素的影響較大，容易出現(xiàn)誤診和漏診[9-10]。此外，即使發(fā)現(xiàn)胎兒體表結(jié)構(gòu)異常，由于無法全面理解畸形的性質(zhì)，也不能輕易做出診斷。三維超聲技術(shù)能提供豐富的空間信息，其表面成像模式除了能夠彌補二維超聲難以判斷病變程度不足及胎兒畸形特征外，還可觀察胎兒體表結(jié)構(gòu)畸形[11-15]。采用透明成像模式可以觀察胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)畸形并能深入了解胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷胎兒是否存在骨骼系統(tǒng)畸形情況。三維超聲檢查圖像采集過程中如出現(xiàn)胎動將造成圖像扭曲變形，而四維超聲則可以實時顯示胎兒運動，圖像質(zhì)量不受胎兒運動影響。四維超聲系統(tǒng)除了擁有以往三維超聲的全部圖像處理功能外，還增加了一些新的功能，如四維超聲提供了6種可能的重建方向，不同于實時處理三維超聲只有1種重建方向，從而使圖像采集和處理變得簡化，各種重建模式相互組合可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。利用三維超聲容積探頭資料采集后形成特有的三斷面（三個相互垂直斷面），并通過xyz軸旋轉(zhuǎn)選擇所得信息，因而能從各方位不同角度觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，獲得立體直觀圖像[16]。本研究結(jié)果顯示，采用實時三維超聲表面及透明成像模式正確判斷孕婦病變部位21例（87.50%），漏診3例（12.50%）；而產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處（66.67%），漏診8處（33.33%），提示實時三維超聲的準確率要高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用實時三維超聲表面及透明成像模式診斷胎兒畸形能彌補二維超聲的不足，提高胎兒畸形診斷準確率，其在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面起著積極的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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