劉 蘋 牟 琳 李群英 許 利

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000 ）

生蒲黃湯聯(lián)合地塞米松治療外傷性前房積血的臨床觀察

劉 蘋 牟 琳 李群英 許 利

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000 ）

目的探討生蒲黃湯加減聯(lián)合西藥地塞米松的中西醫(yī)結(jié)合方法治療眼球挫傷前房積血的臨床療效。方法將外傷性前房積血患者72例患者隨機(jī)分成治療組（36例）和對照組（36例），2組均進(jìn)行常規(guī)治療，對照組予以單純西藥（地塞米松）治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥免煎顆粒生蒲黃湯，結(jié)合出血時間、積血輕重程度以及并發(fā)癥進(jìn)行加減。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），前房積血吸收時間及眼壓控制與對照組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論生蒲黃湯聯(lián)合地塞米松治療的中西醫(yī)結(jié)合方法治療外傷性前房積血的療效確切，可有效控制早期出血，促進(jìn)積血吸收，減少繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較好。

前房積血；生蒲黃湯；地塞米松

前房積血是眼球挫傷中最常見的類型。如不能給予及時合理的治療，可引起繼發(fā)性青光眼及角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。其治療的關(guān)鍵在于預(yù)防再次出血及減少并發(fā)癥。我院采用生蒲黃湯加減聯(lián)合地塞米松來治療眼球挫傷導(dǎo)致前房積血的患者36例，經(jīng)臨床綜合觀察，該聯(lián)合治療療效顯著，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對2013年7月至2015年2月我院收治的經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診為眼球挫傷導(dǎo)致前房積血的患者共72例（72只眼）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性45例，女性21例；年齡12～61歲，平均（34.4±12.374）歲。致傷原因：拳頭擊傷22例，鞭炮傷18例，石塊擊傷14例，玩具槍子彈傷6例，球類擊傷6例，釘子彈傷4例，手機(jī)砸傷2例。就診時間：最早為傷后立即，最遲為傷后4 d。所有病例根據(jù)不同治療方式分為治療組（36例）和對照組（36例）。兩組患者在性別、年齡、眼別、受傷原因及程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)oksala分級法[1]，將前房積血分為Ⅲ級。Ⅰ級：前房積血少于前房容積的1/3；Ⅱ級：前房積血介于前房容積的1/2～1/3；Ⅲ級：前房積血多于前房容積的1/2。Ⅰ級共19例（視力：0.1～0.5）；Ⅱ級共33例（視力：FC/30cm～0.25）；Ⅲ級共20例（視力：HM或LP）。

1.3 方法

1.3.1 治療方法。對照組：常規(guī)治療：①雙眼加壓包貼制動、并取半臥位或半坐位休息。②用止血敏（又名酚磺乙胺）2 g加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次。③20%甘露醇注射液250 mL靜脈快速滴注，每日1次。④前房有炎性反應(yīng)者加用妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼。⑤地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加以生蒲黃湯加減治療?；痉剿帲荷腰S20 g，牡丹皮、荊芥炭各15 g，墨旱蓮20 g，生地黃、丹參、郁金、川芎各10 g，甘草6 g。每日1劑，取之調(diào)水300 mL，分早中晚3次服用。出血早期，加大薊、小薊、白茅根、茜草等涼血止血；出血后期，加三棱、莪術(shù)、枳殼、桃仁、紅花等行氣祛瘀。

1.3.2 療效評價：治愈：前房積血完全吸收，角膜透明，眼壓正常，視力恢復(fù)（包括矯正視力）到1.0及以上，或視力恢復(fù)到受傷前水平；好轉(zhuǎn)：前房積血基本吸收或大部分吸收，眼壓正常，視力提高2行及以上；無效：前房積血未吸收，角膜血染或繼發(fā)出血、繼發(fā)性青光眼，視力無提升，需行手術(shù)治療。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均采用表示，等級資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效情況：治療1周后，治療組中臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為97.22%；對照組中臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，總有效率為75%。治療前后相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后眼壓情況：治療1周后，治療組眼壓控制正常的有34例（94.44%），對照組眼壓控制正常的有27例（75%）。治療組與對照組比較χ2=5.258，P=0.046，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后積血吸收時間：治療1周后，治療組中有30例患者前房積血全部吸收，平均吸收時間為（3.14±1.431）d，對照組中有19例患者前房積血全部吸收，平均吸收時間為（4.47±1.389）d，治療組與對照組相比較t=-2.508，P=0.016，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

眼球鈍挫傷，屬臨床眼科常見的急癥之一。其中外傷性前房積血又為眼球鈍挫傷最為常見的體征，其出血機(jī)制主要為機(jī)械鈍性暴力作用于眼球時，角膜凹陷眼球變形，房水壓力急速上升，沖擊周圍組織，導(dǎo)致虹膜或睫狀體血管撕裂所導(dǎo)致。少量出血者多可自行吸收，但大量出血或者存在繼發(fā)性出血者，若不及時采取正確的治療措施，可能出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染、白內(nèi)障等并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致視功能不同程度損害，嚴(yán)重者可致盲[2]。

西醫(yī)多采用包貼雙眼制動、半臥位休息，以減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。此外，半臥位休息能防止纖維素及血細(xì)胞或血凝塊阻塞上方房角及瞳孔，減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生概率。止血敏，又名酚磺乙胺，其止血作用機(jī)制為：增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板的黏附力和凝集作用，促進(jìn)釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間。甘露醇作為一種高滲脫水劑，可使玻璃體脫水后體積縮小，降低眼內(nèi)壓，加深前房、開放房角，促進(jìn)積血吸收，還可預(yù)防和治療繼發(fā)性青光眼，降低角膜血染的發(fā)生概率[3]。

外傷性前房積血屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“撞擊傷目”、“血灌瞳神”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于外物傷目，血絡(luò)受損，血溢絡(luò)外，以致血液灌入金井之內(nèi)[4]，氣滯血瘀為本病的主要病機(jī)。治療早期宜涼血止血，后期應(yīng)行氣活血，化瘀止痛。本觀察使用涼血止血、活血化瘀之中藥生蒲黃湯治療前房積血。方中生蒲黃、墨旱蓮、荊芥涼血止血；丹參、生地黃、川芎養(yǎng)血活血，止血不留瘀；郁金清心涼血、疏肝行氣；甘草和中，使諸藥調(diào)和。諸藥合用，共奏涼血止血、行氣止痛、活血化瘀之功效。應(yīng)用活血化瘀之中藥以改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，加快房水循環(huán)，促進(jìn)前房積血止血和吸收。

地塞米松[5]是一種長效糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用，可增加血管張力，收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕虹膜睫狀體水腫和減少虹膜的出血；能增加肥大細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制炎性物質(zhì)前列腺素生成，減少前房內(nèi)的滲出；能減輕小梁網(wǎng)水腫，促進(jìn)紅細(xì)胞通過房水循環(huán)途徑排出。

本次臨床觀察顯示：治療組在對照組治療方法上加用生蒲黃湯加減的治療后，治療組病例中總有效率、眼壓控制率相對于對照組有明顯提升，前房積血吸收時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見生蒲黃湯在快速涼血止血、促進(jìn)前房積血吸收、恢復(fù)和提升視力、縮短病程及減少眼部并發(fā)癥等方面具備顯著臨床療效。

綜上所述，臨床上應(yīng)用生蒲黃湯加減聯(lián)合地塞米松的中西醫(yī)結(jié)合療法治療外傷性前房積血，不僅可以有效控制早期出血，促進(jìn)積血吸收，止血不留瘀，而且還能夠有效縮短疾病病程，減輕房角堵塞，加速房水循環(huán)排出，降低患者繼發(fā)性青光眼、角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3068.

[2] 彭清華,彭俊,吳權(quán)龍.活血利水法治療外傷性前房積血臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(3):66-67.

[3] 付沉,張曉,陳建任.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(19):2653.

[4] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:20.

[5] 賈俊英,賈俊清.地塞米松治療外傷性前房積血的觀察與護(hù)理70例[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(13):1695.

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1671-8194（2017）22-0181-02