韓學(xué)英(清豐縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457300)

快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果觀察

韓學(xué)英
(清豐縣人民醫(yī)院 河南 濮陽 457300)

目的 觀察分析快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果。方法 選取清豐縣人民醫(yī)院2013年6月至2016年5月收治的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組接受腹腔鏡手術(shù)治療+常規(guī)護理，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療+快速康復(fù)外科干預(yù)，觀察對比兩組患者的腸道排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的腸道排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，可縮短腸道排氣恢復(fù)時間及術(shù)后出院時間，利于疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；腹腔鏡；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌屬于臨床常見疾病，發(fā)病后影響患者的腸胃功能，若不能及時有效治療，可能會病情惡化，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床治療該病多采用手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，效果確切?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)又稱為“促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案”(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是指在圍手術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，以達到使患者術(shù)后快速恢復(fù)、縮短住院時間、減少住院費用的目的。本研究旨在觀察分析快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取清豐縣人民醫(yī)院2013年6月至2016年5月收治的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除意識障礙、合并精神疾病或合并其他全身疾病的患者。對照組：男19例，女21例，年齡48.5～70.5歲，平均(61.35±8.35)歲；觀察組：男18例，女22例，年齡48.0～70.5歲，平均(61.42±8.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組接受快速康復(fù)外科干預(yù)，術(shù)前向患者說明治療概況，告知其該病的相關(guān)健康知識，提高健康認知，指導(dǎo)患者在術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁止飲水，做好術(shù)前準備；針對有胃管(尿管)留置的患者，遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物使用，合理補液；術(shù)中做好保溫，密切關(guān)注患者生命體征變化；術(shù)后指導(dǎo)患者仰臥位休息，6 h后可進行體位變化，必要時醫(yī)護人員可輔助；術(shù)后1 d可下床進行簡單的活動，術(shù)后2 d若無異常情況則可給予患者流食，保證其機體營養(yǎng)，維持新陳代謝。對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前一般指導(dǎo)，不具針對性，術(shù)中常規(guī)無菌護理，術(shù)后檢測患者生命體征，不限定活動時限，根據(jù)患者意愿選擇下床活動時間。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的腸道排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括患者吻合口瘺現(xiàn)象、創(chuàng)口感染情況等。

2 結(jié)果

2.1 腸道排氣恢復(fù)時間及術(shù)后出院時間 觀察組患者的腸道排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸道排氣恢復(fù)時間及術(shù)后出院時間比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

針對結(jié)直腸癌，既往臨床治療多以開放性手術(shù)為主，對患者造成的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的臨床治療中，相較傳統(tǒng)手術(shù)，優(yōu)勢凸顯，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復(fù)快等特點，同時，積極有效的康復(fù)護理干預(yù)對該類患者也有重要意義[3]。

快速康復(fù)外科理念就是通過有效的方法減少手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，使護理干預(yù)在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上綜合臨床各學(xué)科，對患者進行全面的干預(yù)[4]。在術(shù)前對患者進行相應(yīng)的干預(yù)，確保手術(shù)順利進行，減少術(shù)前準備不當導(dǎo)致患者術(shù)程應(yīng)激反應(yīng)過強；術(shù)中進行全面護理，注重保溫工作，避免低溫引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其凝血功能出現(xiàn)異常；術(shù)后對患者進行康復(fù)護理，指導(dǎo)患者合理的休息和運動，保證其腸胃功能快速恢復(fù)。以術(shù)后護理為例，按照患者的實際情況指導(dǎo)其飲食和鍛煉，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上融入個體化理念，幫助患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腸道排氣恢復(fù)時間、術(shù)后出院時間均短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組12.5%。該結(jié)果提示，針對結(jié)直腸癌患者，采用快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療可縮短疾病恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，快速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，可縮短腸道排氣恢復(fù)時間及術(shù)后出院時間，利于疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝正勇,程黎陽,張玉新,等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的隨機對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):18-20.

[2] 李顯蓉,盛云建,楊慶強.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1265-1268.

[3] 康安定,蔣嘉睿,江勃年,等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):797-800.

[4] 徐珂嘉,蘇喆,錢剛,等.基于快速康復(fù)外科理論的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):38-39.

[5] 黎木淦,朱一寧,梁家強,等.探討快速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期處理方法在手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):40-41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.050

2016-12-20)