周寧+黃巖花+賴小偉+謝麗丹+周海萍+陳方紅

[摘要] 目的 分析超聲組織彌散定量評估慢乙肝肝纖維化的臨床價值。 方法 收取我院100例慢乙肝肝纖維化患者，將慢乙肝肝纖維化患者隨機分為兩組，收取時間為2015年2月～2017年3月，觀察組患者采用超聲組織彌散定量檢查，對照組患者實施常規(guī)超聲檢查，將兩組慢乙肝肝纖維化患者的檢查結(jié)果進行對比，將彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果與病理結(jié)果進行對照，對比兩組各纖維化之間彈性定量參數(shù)。 結(jié)果 觀察組慢乙肝肝纖維化患者檢出率（90.00%）高于對照組患者（P<0.05）。觀察組彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果與病理結(jié)果對照無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者各纖維化之間彈性定量參數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲組織彌散定量對慢乙肝肝纖維化具有顯著的診斷價值，能更客觀、更準確地對患者進行定量診斷，實時準確監(jiān)測患者的肝硬化程度，為臨床后期治療提供新方法以及新思路，值得進一步推廣及運用。

[關(guān)鍵詞] 超聲組織彌散定量；慢乙肝肝纖維化；臨床價值；檢出率

[中圖分類號] R445.1；R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0084-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of the evaluation of chronic hepatitis B liver fibrosis by ultrasound tissue dispersive quantitation. Methods A total of 100 patients with chronic hepatitis B liver fibrosis in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups. The collection time was from February 2015 to March 2017. Observation group was given ultrasound tissue dispersive quantitation， and the control group was given routine ultrasonography. The testing results of the patients with chronic hepatitis B liver fibrosis were compared between the two groups. The analysis results of dispersive quantitation of elastic imaging tissue and pathological results were compared， as well as the quantitative elasticity parameters were compared between each fibrosis. Results The detection rate of chronic hepatitis B liver fibrosis in the observation group was 90.00%， higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the analysis results of dispersive quantitation of elastic imaging tissue and pathological comparison（P>0.05）. The elastic quantitative parameters between each fibrosis in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound tissue dispersive quantitation has a significant value in the diagnosis of chronic hepatitis B liver fibrosis， which is more objective and more accurate to quantitatively make diagnosis for the patients， and monitor patients' liver cirrhosis degree accurately and in real time， so as to provide new methods and new ideas for subsequent clinical treatment， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Ultrasound tissue dispersive quantitation； Chronic hepatitis B liver fibrosis； Clinical value； Detection rate

肝纖維化是指長期在各種因素作用下，導致人體肝臟發(fā)生慢性病理改變，也是導致慢性肝炎向肝癌、肝硬化進一步惡化、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，其本質(zhì)為膠原纖維降解減少、合成增多，若人體纖維組織不斷增生，易導致纖維組織侵入患者肝細胞內(nèi)，導致其形成多種包繞結(jié)節(jié)，肝質(zhì)地易發(fā)生萎縮和變硬情況，易發(fā)展成為肝癌以及肝硬化，一旦發(fā)展易導致肝硬化發(fā)生不可逆，若能減輕、阻斷使其逆轉(zhuǎn)肝纖維化，就能改善患者肝病的預后[1-3]。因此，肝纖維化患者應早期進行治療和診斷，對患者十分重要。目前，在臨床中，肝纖維化的金標準為肝組織病理活檢，但是其具有易發(fā)生取樣誤差、有創(chuàng)等缺點，導致具有局限性[4-6]。因此，我院對超聲組織彌散定量評估慢乙肝肝纖維化的臨床價值進行分析，分析超聲組織彌散定量的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收取我院100例慢乙肝肝纖維化患者，收取時間為2015年2月～2017年3月，將慢乙肝肝纖維化患者隨機分為兩組。納入標準：所有患者均符合慢乙肝肝纖維化診斷標準，所有受檢者均接受臨床超聲引導下肝穿刺活檢。排除標準：排除伴有其他嚴重疾病、認知障礙、語言障礙以及精神疾病患者。觀察組男25例，女25例，年齡20～50歲，平均（35.01±1.23）歲。對照組男26例，女24例，年齡21～50歲，平均（36.11±1.14）歲。上述兩組慢乙肝肝纖維化患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用本院提供的超聲儀器，超聲彈性成像探頭為L-52，對受檢者進行超聲實時組織彈性成像，該儀器具有彌散定量分析軟件功能。

觀察組慢乙肝肝纖維化患者檢查方式：所有受檢者均取仰臥位，在必要情況下取左側(cè)臥位，將雙手放置在枕后，將患者腹部充分暴露，采用預先設置的肝臟彈性條件對患者進行彌散定量分析，將探頭放置在患者右腋前線至腋中線的肋間隙，在選擇切面時，應避開患者肝活檢部位以及大血管，疑似區(qū)域置于患者肝包膜1.0 cm處，其固定約為2.0 cm×2.0 cm，當彈性應變曲線成像患者隨心臟搏動5個穩(wěn)定波形后（封三圖6），將圖像凍結(jié)，調(diào)用其內(nèi)置數(shù)據(jù)，并處理系統(tǒng)，重復操作3次以后，取其平均值（封三圖7）。對照組慢乙肝肝纖維化患者實施常規(guī)超聲檢查：所有患者均采用本院提供的超聲儀器進行檢查。詳細記錄兩組慢乙肝肝纖維化患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組慢乙肝肝纖維化患者的檢出率。（2）對比彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果及病理學結(jié)果。（3）對比兩組各纖維化之間彈性定量參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組患者檢出率、彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果及病理學結(jié)果比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組患者各纖維化之間彈性定量參數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢乙肝肝纖維化患者的檢出率比較

觀察組慢乙肝肝纖維化患者檢出率為90.00%，高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果與病理學結(jié)果比較

兩種檢查方法的彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果與病理學結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者各纖維化之間彈性定量參數(shù)比較

觀察組患者MEAN（115.23±2.31）分，SD（109.36±2.33）分，COMP（102.03±2.33）分，KURT（102.06±2.10）分，IDM（149.41±2.13）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

慢性乙型肝炎也稱為乙肝，是指進行乙肝病毒檢測結(jié)果為陽性、發(fā)病日期不明確、病程大于半年的患者。其主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、畏食、乏力等，病情較輕患者質(zhì)地為中等硬度、肝大并伴有輕壓痛，病情嚴重患者伴有肝功能持續(xù)異常或者脾大、肝掌、慢性肝病面容[7-9]，根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為重度、中度、輕度等。而慢性乙肝攜帶是指無慢性肝炎癥狀、乙肝病毒檢測陽性、在1年隨訪內(nèi)血清AST以及ALT均無異常者[10-12]。

隨著臨床影像學技術(shù)層出不窮以及快速發(fā)展，超聲檢查方式受到多數(shù)患者青睞，是根據(jù)聲波在人體組織內(nèi)傳導速度從而對肝臟硬度進行測量，該測量方式不受多種因素影響，其具有準確度高、重復性好等優(yōu)點[13-14]，是一種快速、無痛苦、無創(chuàng)、客觀定量檢測慢乙肝肝纖維化的方式[15]。但是其為一維成像系統(tǒng)，無直觀圖像顯示，無法表現(xiàn)處人體肝臟組織纖維化二維分布情況，其測量結(jié)果易受到ALT波動、肋間隙狹窄、腹水等因素影響。同時，肝纖維化的組織病理學改變其主要為肝實質(zhì)部分，根據(jù)大量研究[16-18]表明，傳統(tǒng)超聲檢查能反映人體肝實質(zhì)回聲的均勻、粗細、強度等，但是其主觀模糊性也是一個困境，易導致檢出率降低，因此，其檢出率不高，臨床不推薦采用該種方式進行診斷[19]。實時組織超聲彈性成像技術(shù)為臨床中新型成像模式，能直接反映患者組織彈性信息，其基本原理為根據(jù)人體各種不同組織彈性系數(shù)不同，再加上交變振動、外力等生物學、彈性力學等物理規(guī)律作用下，組織易產(chǎn)生響應，通過收集某個時間段被檢測的片段信號，采用復合相關(guān)方式對人體壓迫前后反射回波信號實施分析，再以彩色編碼或者灰階方式成像，采用系統(tǒng)彌散定量分析軟件，計算患者肝纖維化指數(shù)，該技術(shù)主要依靠人體心血管搏動形成的組織壓縮成像，從提供彈性成像信號的敏感性，能顯著減少人為因素影響[20]，并且不受肋間隙、肝萎縮、脂肪變、腹水等因素限制，通過對患者實施超聲組織彌散定量檢查后，由診斷結(jié)果可以得出，超聲組織彌散定量在診斷慢乙肝肝纖維化，尤其是早期肝硬化患者時，其具有顯著的診斷價值，其與常規(guī)超聲相比，具有諸多優(yōu)勢，能顯著提高檢出率，避免誤診情況。經(jīng)研究表明，觀察組、對照組兩組慢乙肝肝纖維化患者采用不同的診斷方式后，觀察組慢乙肝肝纖維化患者檢出率為90.00%，高于對照組患者（P<0.05）。這一研究結(jié)果與昆明醫(yī)科大學馮蕾教授[21]研究結(jié)果一致，其原因可能是因為組織超聲彈性成像具有定量分析處理軟件，能夠精確的計算出患者的纖維化指數(shù)，而彈性成像組織彌散定量分析結(jié)果與病理學結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。觀察組患者各纖維化之間彈性定量參數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，超聲組織彌散定量對慢乙肝肝纖維化具有顯著的診斷價值，能更客觀、更準確地對患者進行定量診斷，實時準確監(jiān)測患者的肝硬化程度，為臨床后期治療提供新方法以及新思路，值得在進一步推廣及運用。endprint

[參考文獻]

[1] 萬穎，鄭慧，李曉金，等. 組織聲學結(jié)構(gòu)定量技術(shù)評估慢乙肝肝臟纖維化分級的研究價值[J]. 安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（10）： 1500-1503.

[2] 何敏，朱梅，拜建華，等. 超聲組織彌散定量評估慢乙肝肝纖維化的臨床價值[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2015， 36（9）：12-13.

[3] 楊學平. 瞬時彈性成像檢測肝脾硬度預測食管靜脈曲張的價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2017，33（2）：139-142.

[4] 李茂林. APRI 指數(shù)對乙肝患者肝臟纖維化程度的評估價值及其與 FibroScan 檢查的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學院學報，2016，22（3）：250-253.

[5] Barr RG，F(xiàn)erraioli G，Palmeri ML，et al. Elastography assessment of liver fibrosis：Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement[J]. Radiology，2015，276（3）：845-861.

[6] 許曉勇，張超學，時晨，等. 抗病毒治療對乙型肝炎肝硬化患者肝臟血流動力學的影響[J].中華消化雜志，2015，9（8）：632-635.

[7] 李明明，朱梅，何敏，等. 聲學結(jié)構(gòu)定量技術(shù)評估乙肝肝纖維化程度的臨床價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2015，12（1）：25-28.

[8] Ferraioli G，F(xiàn)ilice C，Castera L，et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography：Part 3：liver[J]. Ultrasound in Medicine & Biology，2015，41（5）：1161-1179.

[9] 劉建霞. Nr超聲造影技術(shù)及血清學指標對慢性乙型肝炎肝纖維化評估的相關(guān)性研究[J]. 海南醫(yī)學院學報，2016，22（6）：617-619.

[10] 陳吉東，熊晏群，陳琴，等. 超聲引導新型泡沫硬化劑治療體表靜脈畸形的臨床應用[J]. 成都醫(yī)學院學報，2015，10（4）：455-458.

[11] Barr RG，F(xiàn)erraioli G，Palmeri ML，et al. Elastography assessment of liver fibrosis：Society of radiologists in ultrasound consensus conference statement[J]. Ultrasound Quarterly，2016，32（2）：94-107.

[12] 郝美娜，王秀紅，劉健，等. 超聲評估頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與病理對照分析[J]. 北京醫(yī)學，2016，38（12）：1301-1303.

[13] Venkatesh SK，Xu S，Tai D，et al. Correlation of MR elastography with morphometric quantification of liver fibrosis（Fibro-C-Index）in chronic hepatitis B[J]. Magnetic Resonance in Medicine，2014，72（4）：1123-1129.

[14] Lu Q，Lu C，Li J，et al.Stiffness value and serum biomarkers in liver fibrosis staging：Study in large surgical specimens in patients with chronic hepatitis B[J]. Radiology，2016，280（1）：290-299.

[15] 張勝林，王煥俠，劉翠玲，等. 超聲二維量化指標及肝靜脈波形分型在慢性乙型肝炎肝纖維化程度評估中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（6）：791-792，796.

[16] 劉桂蘭，胥瑩，潘慧，等. 68例慢性乙型肝炎患者對疾病認知及心理和行為問卷調(diào)查[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（6）：144-147.

[17] 李慶，索曉華，呂京敏，等. 超聲評估左室流出道梗阻在肥厚型心肌病的臨床意義[J]. 北京醫(yī)學，2014，36（4）：296-299.

[18] 魏占芳，武永萍，馬莉莎，等. 實時組織超聲彈性成像技術(shù)對慢性乙型肝炎肝纖維化患者的評估[J]. 海南醫(yī)學院學報，2016，22（16）：1898-1900.

[19] 劉娟娟，孫健，羅明，等. 超聲造影及超聲彈性成像評估慢性乙型肝炎肝纖維化程度的應用研究[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2014，27（9）：1217-1218.

[20] 李穎，單彪. 超聲定量檢測對乙肝患者肝纖維化的評估價值[J]. 成都醫(yī)學院學報，2013，8（4）：460-462.

[21] 楊娜，馮蕾. 肝纖維化早期診斷的研究進展[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2012，（S1）：236-243.

（收稿日期：2017-05-15）endprint