李樹平，沈正宇

（南京華美美容醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210000）

內(nèi)窺鏡技術(shù)在腋窩切口乳房填充術(shù)中的應(yīng)用

李樹平，沈正宇

（南京華美美容醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210000）

目的 分析內(nèi)窺鏡技術(shù)在腋窩切口乳房填充術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇在我院進(jìn)行腋窩切口乳房填充術(shù)的患者（共130例）作為此次研究分析的對象，并在術(shù)中給予本組全部患者應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，觀察分析術(shù)后效果。結(jié)果 全部患者均成功安全地完成手術(shù)，其中，患者在術(shù)中的手術(shù)時間較短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，僅為3.08%，優(yōu)良率為98.46%；對全部患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。結(jié)論 將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于腋窩切口乳房填充術(shù)中，不僅能獲取較為顯著的效果，還能縮短手術(shù)時間，減少出血量，值得推廣。

內(nèi)窺鏡技術(shù)；腋窩切口；乳房填充術(shù)；應(yīng)用效果

隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，且微創(chuàng)治療所取得的臨床效果也較為顯著[1]。內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于外科微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、優(yōu)良率高以及操作簡便、安全性高等特征[2]，有助于患者的預(yù)后恢復(fù)。為了進(jìn)一步確認(rèn)內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用效果，本文給予接受腋窩切口乳房填充術(shù)的患者內(nèi)窺鏡技術(shù)，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年11月～2016年12月于我院進(jìn)行腋窩切口乳房填充術(shù)的患者（共130例）作為此次研究分析的對象，給予內(nèi)窺鏡技術(shù)治療。其中，本組患者中，年齡最大為48歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（34.25±1.05）歲；

手術(shù)類型：10例為包膜攣縮松解乳房假體更換術(shù)，120例為單純隆乳術(shù)。本組患者及其家屬均知情并自愿簽訂相關(guān)知情同意文件。本次研究均已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備 選擇直徑為4mm與10mm的Richard Wolf 內(nèi)窺鏡（德國生產(chǎn)）及彩色監(jiān)視器（Sony14寸）、冷光源、相關(guān)手術(shù)攝影系統(tǒng)、配套設(shè)施設(shè)備、各類專用的電凝、剝離鉗、剪、拉鉤等。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予患者相關(guān)常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者選擇直立位，并用筆畫出乳房假體的置入?yún)^(qū)域及具體位置與范圍，其中包括胸大肌胸骨內(nèi)側(cè)處附著點(diǎn)、外側(cè)的腋前線、乳房下皺襞下約1.5～2.0cm處的弧線等。術(shù)中指導(dǎo)患者選擇仰臥位，并將雙上肢合理外展90°，同時做好患者的心理疏導(dǎo)工作，然后于腋窩內(nèi)側(cè)的皺襞位置標(biāo)出4cm左右的切口；經(jīng)切口由淺至深，精確找到胸大肌下，可見胸大肌下疏松組織，借助內(nèi)窺鏡電刀由外向內(nèi)、由上向下剝離，由胸骨角為起點(diǎn)由內(nèi)向外離斷下緣胸大??；在內(nèi)窺鏡乳房填充術(shù)中將乳房合理分離出并置入腔內(nèi)，注意大小應(yīng)根據(jù)術(shù)中乳房的整體形狀來決定；同時，還需注意仔細(xì)辨認(rèn)腔隙內(nèi)的肌纖維條索與纖維索，并在切斷之后觀察出血的情況，如出血較多，則直接給予電凝止血；在分離至患者乳房的內(nèi)側(cè)時，為了避免損壞乳內(nèi)動脈，應(yīng)先對肌肉進(jìn)行松解；在分離乳房的外側(cè)時應(yīng)注意避免對乳頭的相關(guān)感覺神經(jīng)造成損傷；在分離出合適的間隙之后，采用混有地塞米松、慶大霉素的生理鹽水對腔隙進(jìn)行沖洗，然后借助內(nèi)窺鏡對出血情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，無異常后置入假體。由于術(shù)中的出血量較少，因此，手術(shù)結(jié)束后無需給予引流措施；加壓包扎胸部，并固定好，術(shù)后5d左右拆線。相關(guān)手術(shù)過程如圖1所示：

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并發(fā)癥的發(fā)生幾率、優(yōu)良率以及乳房形態(tài)的恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

本組全部患者均成功安全地完成手術(shù)，其中，患者的手術(shù)時間較少，僅為（37.56±1.23）min；且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，僅4例出現(xiàn)乳房硬結(jié)，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%；優(yōu)良率為98.46%；給予全部患者為期6個月的隨訪，患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。術(shù)前與術(shù)后的對比結(jié)果如圖2所示：

3 討 論

內(nèi)窺鏡技術(shù)憑借療效顯著、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床微創(chuàng)手術(shù)中，如除皺術(shù)、隆乳術(shù)、提眉術(shù)，甚至是小兒膽囊切除手術(shù)等[3-4]。本研究將內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用于乳房填充術(shù)中，并對其手術(shù)的效果進(jìn)行了隨訪分析，結(jié)果顯示，患者在術(shù)中的出血量少，手術(shù)時間較短，（37.56±1.23）min；且并發(fā)癥的發(fā)生幾率為3.08%；優(yōu)良率為98.46%；給予全部患者為期6個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者乳房形態(tài)良好，且假體未出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。

圖1 手術(shù)范圍的測定

圖2 術(shù)前術(shù)后效果對比

其中，在腋下切口乳房隆乳術(shù)中合理應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的不足與缺陷。在使用內(nèi)窺鏡探查時，通過小切口便可獲取與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的剝離平面，從而順利將“盲視”操作變?yōu)椤爸币暋辈僮?，并有利于在剝離過程中及時進(jìn)行有效止血[5-6]。此外，在內(nèi)窺鏡技術(shù)直視下進(jìn)行手術(shù)操作，還能幫助術(shù)者明確分離的層次，并安全迅速地分離置入物腔隙，從而避免了因盲目分離而引發(fā)的大出血現(xiàn)象，并降低了手術(shù)對皮膚組織的損傷；尤其是乳腺下皺襞組織的結(jié)構(gòu)較為細(xì)密，如盲目進(jìn)行分離，則極容易誘發(fā)一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如水腫等，從而降低了患者的整體臨床療效。

由于術(shù)中出血量較少，術(shù)后無放置引流管的必要，因此有助于減輕患者的術(shù)后不適感。與此同時，內(nèi)窺鏡技術(shù)可以更精確、更好地對置入腔隙進(jìn)行分離，并能降低術(shù)后假體部位出現(xiàn)高低不等或雙側(cè)不對稱等情況，有助于提升乳房的美觀性[4]。

但值得注意的是，由于內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于二維平面手術(shù)操作，部分術(shù)者習(xí)慣了手觸覺及三維操作，因此在進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作時容易出現(xiàn)失誤，故術(shù)者在進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作時應(yīng)提前訓(xùn)練并熟悉掌握整體操作的過程，從而才能保證手術(shù)的順利完成。值得注意的是，患者在術(shù)前及術(shù)后均容易出現(xiàn)應(yīng)激心理，導(dǎo)致治療依從性及臨床預(yù)后的降低。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時做好患者的心理疏導(dǎo)及健康教育工作，以穩(wěn)定患者的心態(tài)，并明確其對手術(shù)及相關(guān)治療措施的正確認(rèn)識，提高手術(shù)配合度，增強(qiáng)預(yù)后恢復(fù)的效果。本次研究的不足之處在于本次研究所選用的例數(shù)較少，此后仍需更多的臨床實(shí)踐完善此項(xiàng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)更深入的探討，為臨床提供更全面，更科學(xué)的理論依據(jù)。

綜上所述，將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于腋窩切口乳房填充術(shù)中，不僅能獲取較為顯著的效果，還能減少術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間，值得推廣。

[1] 肖麗.內(nèi)鏡輔助技術(shù)及雙平面法在經(jīng)腋路假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用與效果[J].中國醫(yī)療美容,2013,3(3)∶48,45.

[2] 賀小虎,吳國平,周濱等.內(nèi)窺鏡輔助腋窩入路雙平面隆乳術(shù)應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(17)∶1-4.

[3] 黃威,郭澍,郭佳妍等.脈沖沖洗槍處理乳房填充物聚丙烯酰胺水凝膠[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(12)∶732-734.

[4] 李京,劉磊,龔連生等.CO2氣腔結(jié)合內(nèi)鏡下腋窩切口隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2015,31(5)∶387-389.

[5] 高山,田方文,夏陽等.內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(12)∶14-16.

[6] 魏彤,繆英,黃云萍等.全身麻醉下內(nèi)窺鏡雙平面腋窩入路隆乳手術(shù)護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2)∶228-229.

Application of endoscopic technique in breast incision with axillary incision

LⅠ Shu-ping，SHEN Zheng-yü
（Department of plastic surgery, Nanjing Huamei beauty hospital, Jiangsu province, 210000, China）

Objective To analyze the application effect of endoscopic technique in axillary incision breast filling surgery. Methods The axillary incision breast augmentation patients in our hospital (130 cases) as the research object analysis, and disposing all patients in this group used in intraoperative, postoperative observation and analysis of effect. Results All patients were successfully completed surgery, the operation time of patients in the intraoperative and postoperative complications is short, the probability is low（3.08%）,the excellent rate was 98.46%; for all the patients followed up for 6 months, found that patients with good breast shape, and the prosthesis does not appear shift phenomenon. Conclusion Endoscopic technique applied in axillary incision breast filling surgery can not only obtain more significant Results, but also shorten the operation time and reduce the amount of bleeding, so it is worth popularizing.

endoscopic technique; axillary incision; breast filling; application effect

李樹平（1977-），男，陜西旬陽人，本科，主治醫(yī)生

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.006