張永蘭，董麗娜，董 岑

（駐馬店市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

集束化護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損中的應(yīng)用研究

張永蘭，董麗娜，董 岑

（駐馬店市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

目的 探究集束化護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損中的護(hù)理效果。方法 取2015年12月～2016年12月醫(yī)院收治的皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損患者120例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，比較2組皮瓣移植成活率、并發(fā)癥發(fā)生概率（顱內(nèi)感染、出血、癲癇）、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的皮瓣移植成活率（96.67%）、并發(fā)癥發(fā)生概率（0.00%）均優(yōu)于對(duì)照組患者的皮瓣移植成活率（75.00%）、并發(fā)癥發(fā)生概率（6.67%）（P＜0.05）。2組護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

皮瓣移植；修復(fù)；巨大頭皮顱骨雙重缺損；圍手術(shù)期護(hù)理

巨大頭皮、顱骨缺損均為臨床上常見的疾病，其誘因相對(duì)較多，包括：高壓電損傷、化學(xué)品的燒傷、機(jī)器卷發(fā)撕脫傷、頭部腫瘤切除后缺損等，臨床上對(duì)于小面積缺損治療方法相對(duì)單一，主要利用植皮、多個(gè)頭皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、采用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣等完成治療修復(fù)，最大限度幫助缺損鵲羽實(shí)現(xiàn)毛發(fā)的自然生長(zhǎng)[1]。但是，臨床上對(duì)于巨大頭皮缺損聯(lián)合顱骨雙重缺損患者一方面由于缺損面積較大，再加上缺損部位特殊等，導(dǎo)致局部頭部皮瓣修復(fù)難度較大，多數(shù)患者需要進(jìn)行大面積缺損部位修復(fù)治療，使得患者對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求[2]。

集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，是將循證文化引入床邊管理并未為患者提供最佳實(shí)踐指南。由于面積大，無(wú)法進(jìn)行局部頭皮瓣移植修復(fù)，需要進(jìn)行大面積修復(fù)，對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求。研究表明[3]：將集束化護(hù)理干預(yù)用于皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損患者中效果理想，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損的圍手術(shù)期護(hù)理效果。取2015年12月～2016年12月醫(yī)院收治的皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損患者120例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年12月～2016年12月醫(yī)院收治的皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損患者120例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡（10～71）歲，平均（50.31±14.43）歲；缺損誘因：頭發(fā)卷入機(jī)器將頭撕脫導(dǎo)致頭骨外露有25例，頭皮腫瘤侵犯顱骨有26例，高壓電燒傷有9例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡（9～73歲），平均（50.23±13.94）歲；缺損誘因：頭發(fā)卷入機(jī)器將頭撕脫導(dǎo)致頭骨外露有24例，頭皮腫瘤侵犯顱骨有28例，高壓電燒傷有8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法護(hù)理。積極向患者及家屬宣傳、教育巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬皮瓣移植修復(fù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者及家屬對(duì)疾病、治療方法等有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性[4]。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中分別從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等角度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，保證患者順利完成手術(shù)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)。（1）成立集束化管理小組。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況成立集束化小組，成員包括：麻醉醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師等組成，實(shí)施前對(duì)上述人員進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理等相關(guān)培訓(xùn)，讓小組人員熟練掌握集束化相關(guān)知識(shí)和圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）疼痛評(píng)估。利用VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并且在入院后3h內(nèi)完成首次評(píng)估，并且根據(jù)患者疼痛的評(píng)估情況建立相應(yīng)的疼痛護(hù)理檔案，對(duì)于疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)，告知醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛過(guò)程中持續(xù)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（3）皮瓣觀察。皮瓣移植后應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管的額充盈時(shí)間等，善于對(duì)移植的皮瓣進(jìn)行徹底的消毒、包扎、肢體移動(dòng)等原因，局部皮溫會(huì)存在偏低現(xiàn)象，移植后應(yīng)觀察局部是否存在腫脹、彈性不一等情況，對(duì)出現(xiàn)異?；颊吡⒓床扇∮械拇胧┻M(jìn)行干預(yù)。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮合并顱骨缺損患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)其功能鍛煉，一方面能促進(jìn)局部血液循環(huán)，另一方面能幫助患者分散注意力，減輕患者疼痛。（5）其他護(hù)理。除了上述護(hù)理外，護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)患者日常起居生活護(hù)理，善于利用患者的社會(huì)關(guān)系等給予患者更多的關(guān)心、照顧，讓患者樹立信心，戰(zhàn)勝疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）成活率及并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組患者的皮瓣移植成活率、并發(fā)癥發(fā)生概率（顱內(nèi)感染、出血、癲癇）。（2）VAS評(píng)分。采用直觀模擬量表（VAS）量表對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的皮瓣移植成活率比較

觀察組患者的皮瓣移植成功概率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的皮瓣移植成功概率75.00%，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.00，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組1例發(fā)生顱內(nèi)感染，3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前、護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分比較

2組護(hù)理前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

頭皮缺損伴隨顱骨外露在臨床上比較常見，其誘因相對(duì)較多，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命[6]。目前，臨床上對(duì)于頭皮缺損伴隨顱骨外露治療方法相對(duì)較多，包括：自體皮瓣移植、皮瓣游離移植以及局部皮瓣轉(zhuǎn)移等，上述治療手段能夠獲得滿意的治療效果。接受皮瓣移植的患者由于對(duì)疾病以及手術(shù)的了解不深刻，以及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后情況，會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的不良影響[7-8]。因此需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理。近年來(lái)，集束化護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損中得到應(yīng)用，效果理想。

表1 2組護(hù)理前、護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分比較（）

表1 2組護(hù)理前、護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分比較（）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后1周2周3周觀察組606.03±1.253.51±1.022.15±0.571.29±0.12對(duì)照組606.09±1.315.01±1.313.57±0.952.46±0.64 t / 0.19519.58115.37819.835 P /＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本研究中，觀察組患者的皮瓣移植成功概率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的皮瓣移植成功概率75.00%（P＜0.05）。集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于提高皮瓣移植成功率。集束化護(hù)理干預(yù)是臨床上常用的護(hù)理方法，它能從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理多角度、全方位為患者護(hù)理，能讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性及配合度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

本研究中，觀察組護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組1例發(fā)生顱內(nèi)感染，3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠緩解患者緊張的情緒，有利于皮瓣的存活[11]，能夠提升治療效率，更加符合以患者為中心的護(hù)理理念，能減輕患者疼痛。本研究中，觀察組護(hù)理后1周、2周3周VSA評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，皮瓣移植修復(fù)巨大頭皮聯(lián)合顱骨雙重缺損患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Application of cluster nursing intervention in reconstruction of giant scalp combined with skull defect by flap transplantation

ZHANG Yong-lan, DONG Li-na, DONG Cen
（Department of critical care medicine，Zhumadian First People's Hospital，Henan Province, 463000, China）

Objective To explore the nursing effect of bundle nursing intervention in the reconstruction of giant scalp and skull defect with flap transplantation. Methods From December 2015 to December 2016, 120 patients with giant scalp combined with skull defect were treated with skin flap transplantation in our hospital. The patients were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group

conventional nursing, the observation group in the control group based on the collection of bundle nursing intervention, compared 2 groups of flap survival rate, the probability of occurrence of transplant complications (bleeding, intracranial infection, epilepsy), nursing satisfaction index. Results The observation group of patients with skin flap transplantation survival rate (96.67%), the probability of occurrence of complications (0%) were better than the control group of patients with skin flap transplantation survival rate (75%), the probability of occurrence of complications (6.67%), the difference was statistically significant between the two groups of data, P＜0.05. There was no significant difference between the 2 groups in the VAS score before nursing (P＞0.05). The scores of VSA in the observation group after 1, 2 and 3 weeks were lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Scalp flap transplantation in patients with skull defect of huge double of the effect of nursing intervention on the basis of routine nursing care in the ideal collection beam, it is worthy of popularization and application.

skin flap transplantation; repair; giant scalp and skull defect; perioperative nursing

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.036